肺水肿

概述

肺水肿是由于肺部积液过多引起的疾病。这种液体积聚在肺部无数的气囊中，使呼吸变得困难。

在大多数情况下，心脏疾病会导致肺水肿。但是由于其他原因，液体可能会积聚在肺中，包括肺炎，接触某些毒素和药物，对胸壁造成创伤以及在高海拔处旅行或锻炼。

肺水肿突然发展（急性肺水肿）是一种医疗急症，需要立即护理。肺水肿有时会导致死亡。如果您得到快速治疗，前景将会改善。肺水肿的治疗方法取决于病因，但通常包括补充氧气和药物。

症状

肺水肿的体征和症状可能会突然出现或随时间发展。症状和体征取决于肺水肿的类型。

突然（急性）肺水肿的体征和症状

• 呼吸困难（呼吸困难）或呼吸急促活动或躺下会恶化
• 窒息或溺水的感觉，躺下会恶化
• 咳嗽会产生泡沫状痰液，可能充满血液
• 喘息或喘着气
• 皮肤发冷，发冷
• 焦虑，不安或忧虑感
• 蓝色ips
• A快速，不规则的心跳（心pit）

长期（慢性）肺水肿体征和症状

• 活动困难或平躺呼吸困难
• 醒来时会有咳嗽或呼吸困难的感觉，坐起来可能会缓解
• 运动后呼吸急促要比正常情况多
• 喘息
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• 快速体重体重增加
• 下肢肿胀
• 疲劳
• 新发或恶化的咳嗽

高海拔肺水肿（HAPE ）的症状和体征

HAPE可以发生在旅行或在高海拔地区锻炼的成人和儿童中。体征和症状类似于急性肺水肿时出现的症状和体征，包括：

• 头痛，这可能是第一个症状
• 活动时呼吸短促，这会加剧到休息时呼吸急促
• 一度降低运动能力
• 干咳，起初
• 后来咳嗽，咳出泡沫状，粉红色的痰
• 心跳加快（心动过速）
• 虚弱
• 胸痛
• 低烧

高海拔肺水肿（HAPE）的体征和症状在夜间趋于恶化。

何时去看医生

突然出现的肺水肿（急性肺水肿）危及生命。如果您有以下任何急性体征和症状，请致电911或紧急医疗救助：

• 呼吸急促，尤其是突然出现呼吸急促
• 呼吸困难或感觉不适令人窒息（呼吸困难）
• 呼吸时起泡，喘息或喘气的声音
• 咳嗽时粉红色，泡沫状的痰
• 呼吸困难以及很多出汗
• 皮肤呈蓝色或灰色
• 混乱
• 血压显着下降，导致头晕，头晕，虚弱或出汗
• 任何一种肺水肿症状的突然恶化

不要试图开车去医院。相反，请拨打911或紧急医疗并等待帮助。

原因

肺水肿的原因各不相同。肺水肿根据问题的发生位置分​​为两类。

• 如果心脏问题导致肺水肿，则称为心源性肺水肿。最常见的是，肺液积聚是由于心脏病引起的。
• 如果肺水肿与心脏无关，则称为非心源性肺水肿。
• 有时候，肺水肿可能是

了解肺与心脏之间的关系可以帮助解释为什么可能会发生肺水肿。

如何您的肺部工作

您的肺部包含许多小的弹性气囊，称为肺泡。每次呼吸，这些气囊吸收氧气并释放二氧化碳。通常，这种气体交换没有问题。

但是有时，肺泡中充满的是液体而不是空气，从而阻止了氧气被吸收到您的血液中。

心脏的运作方式

您的心脏由两个上腔室和两个下腔室组成。上腔室（左右心房）接收输入的血液并将其泵入下腔室（左右心室）。下腔室将血液从心脏中抽出。

通常，来自全身的脱氧血液先进入右心房，然后进入右心室，然后通过大血管（肺动脉）被泵送到肺部。在那里，血液在肺泡中流动时释放出二氧化碳并吸收氧气。

然后，富含氧气的血液通过肺静脉返回左心房，通过二尖瓣流入左心室并最终通过心脏中最大的血管（称为主动脉）离开心脏。

心脏瓣膜可保持血液向正确方向流动。主动脉瓣可防止血液回流到您的心脏。

心脏相关（心源性）肺水肿

心源性肺水肿是由心脏压力升高引起的。

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通常是心力衰竭的结果。当患病或劳累的左心室无法抽出从肺部吸收的血液时，心脏的压力就会上升。升高的压力将液体推过血管壁进入气囊。

可能导致心力衰竭并导致肺水肿的医疗状况包括：

• 冠状动脉疾病。随着时间的流逝，为您的心肌供血的动脉会因脂肪沉积（斑块）而变窄。冠状动脉的缓慢变窄会使左心室变弱。有时，在这些狭窄的动脉之一中会形成血凝块，从而阻塞血液流动并损害部分心肌，从而导致心脏病发作。受损的心肌不再能正常抽动。
• 心肌病。该术语表示心肌损伤。如果您患有心肌病，则您的心脏必须更加剧烈地跳动，并且压力会上升。心脏可能无法响应要求其更加努力工作的状况，例如运动，感染或血压升高。当左心室跟不上它的要求时，液体会倒流到您的肺部。
• 心脏瓣膜问题。主动脉或二尖瓣狭窄（狭窄）或瓣膜渗漏或未正确关闭会影响血液流入心脏。心脏必须更加努力地工作，并且压力不断上升。如果瓣膜泄漏突然发展，则可能会发生突然而严重的肺水肿。
• 高血压（高血压）。未经治疗或不受控制的高血压会扩大心脏。
• 其他心脏问题。心肌发炎（心肌炎），先天性心脏缺陷和异常的心律（心律不齐）也可能引起肺水肿。
• 肾脏病。肾脏动脉狭窄（肾动脉狭窄）引起的高血压或肾脏疾病引起的积液会导致肺水肿。
• 慢性健康状况。甲状腺疾病和铁（血色素沉着病）或蛋白质（淀粉样变性）的堆积也可能导致心力衰竭并引起肺水肿。

非心脏相关（非心源性）肺水肿

不是由心脏压力升高引起的肺水肿称为非心源性肺水肿。

非心源性肺水肿的原因包括：

• 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。当您的肺部突然充满液体和炎性白细胞时，就会发生这种严重的疾病。许多疾病都会导致ARDS，包括严重伤害（创伤），广泛感染（败血症），肺炎和严重出血。
• 药物不良反应或药物过量。已知许多药物-从阿司匹林到非法药物，例如海洛因和可卡因-都会引起肺水肿。
• 肺中的血凝块（肺栓塞）。如果血块从腿部血管传播到肺部，则会发展为肺水肿。
• 接触某些毒素。呕吐（吸入）时，吸入毒素或呼吸某些胃中物质会强烈刺激小气道和肺泡，导致积液。
• 高海拔。在登山者，滑雪者，远足者和其他通常在8000英尺（约2400米）以上的高海拔地区旅行的人中已经看到了肺水肿。高原肺水肿（HAPE）通常发生在那些不首先适应海拔高度的人中（可能需要几天到一周左右的时间）。但是，生活在高海拔地区的人如果患有呼吸道感染，可以得到高度不变的HAPE。
• 接近溺水。吸入水会导致肺部积液，在立即就医时可以逆转。
• 负压肺水肿。尽管上呼吸道阻塞，但由于上呼吸道阻塞而导致肺部产生负压，从而导致肺水肿。通过治疗，大多数患有这种类型的肺水肿的人会在大约24小时内康复。
• 神经系统疾病或程序。头部受伤，癫痫发作或脑外科手术后可能会发生一种称为神经源性肺水肿的肺水肿。
• 吸入烟雾。火灾中产生的烟雾中的化学物质会破坏气囊和毛细血管之间的膜，使液体进入肺部。
• 与输血有关的肺损伤。输血可能会导致左心室积液，导致肺水肿。
• 病毒感染。肺水肿可能是由汉坦病毒和登革热病毒等病毒引起的。

风险因素

心脏衰竭和其他会增加心脏压力的心脏病会增加风险肺水肿。心力衰竭的危险因素包括：

• 心律异常（心律不齐）
• 饮酒
• 先天性心脏病
• 冠状动脉动脉疾病
• 糖尿病
• 心脏瓣膜疾病
• 高血压
• 睡眠呼吸暂停

但是，由于接近溺水，吸毒，吸入烟气，病毒感染和血凝块引起的某些神经系统疾病和肺部损伤，也会增加您的风险。

前往海拔8000英尺以上的高海拔地区的人（大约2,400米）更容易发生高原肺水肿（HAPE）。它通常会影响那些刚开始不适应海拔高度的人（可能需要几天到一周左右的时间）。

患有肺动脉高压和结构性心脏缺陷的儿童更可能会适应

并发症

并发症取决于根本原因。

通常，如果肺水肿持续，肺动脉压力会升高（肺动脉高压）。最终，心脏变得虚弱并开始衰竭，心脏和肺部的压力升高。

并发症可能包括：

• 呼吸困难
• 腿，脚和腹部肿胀
• 围绕肺的膜中积水（胸腔积液）
• 肝的充血和肿胀

立即治疗对于预防急性肺水肿以防止死亡是必不可少的。

预防

您可能能够通过管理现有的心脏或肺部疾病并遵循健康的规定来预防肺水肿

例如，您可以通过控制胆固醇和血压来降低多种心脏病的风险。请遵循以下提示以保持心脏健康：

• 饮食要健康，富含新鲜水果，蔬菜，全谷类，无脂或低脂乳制品和多种蛋白质。
• 控制体重。
• 进行定期锻炼。
• 请勿吸烟。
• 限制盐和酒精的摄入量。
• 管理压力。

预防高海拔肺水肿（HAPE）

为预防HAPE，应逐渐上升至高海拔。尽管建议不尽相同，但大多数专家建议，一旦达到8200英尺（约2500米），海拔高度每天增加的范围就不会超过1000到1200英尺（约300至360米）。

一些登山者服用乙酰唑胺或硝苯地平（Adalat CC，Procardia）等处方药，以帮助预防HAPE的体征和症状。为了预防HAPE，请至少在登高前一天开始服用药物。询问医生到达高海拔目的地后需要多长时间服药。

诊断

呼吸困难需要立即诊断和治疗。您的医生可以根据您的体征和症状以及体格检查，心电图和胸部X线检查的结果对肺水肿进行初步诊断。

一旦病情稳定，医生会提出问题关于您的病史，尤其是您是否患有心血管或肺部疾病。

可以做的诊断肺水肿或确定肺部积液原因的测试包括：

• 胸部X射线。胸部X光检查可以确诊肺水肿，并排除其他导致呼吸急促的原因。通常是在有人出现肺水肿迹象或症状时进行的第一个检查。
• 胸部CT。胸部计算机断层扫描（CT）扫描可能不会提供肺水肿的原因，但可以为您的医生提供间接线索以帮助进行诊断。
• 脉搏血氧饱和度测定法。传感器附着在您的手指或耳朵上，并使用光来确定您的血液中有多少氧气。
• 动脉血气测试。通常从您腕部的动脉中抽取血液，并检查血液中所含的氧气和二氧化碳的量（动脉血中的气体浓度）。
• B型利钠肽（BNP）血液检查。 BNP水平升高可能预示着心脏病。
• 其他血液检查。诊断肺水肿及其病因的血液检查通常还包括全血细胞计数，检查肾功能的代谢检查和甲状腺功能检查。
• 心电图（ECG或EKG）。这项无痛的测试使用连接到胸部和腿部皮肤的小型传感器（电极）检测并记录心脏信号的时间和强度。信号以波形形式记录在方格纸或监视器上。心电图可显示心脏壁增厚或以前的心脏病发作的迹象。便携式心电图机（例如动态心电图监护仪）可用于在家中连续监测您的心跳。
• 超声心动图。超声心动图使用声波（超声）创建您的心脏运动图像。它可以识别出血液流动不良，心脏瓣膜异常和心肌无法正常工作的区域。您的医生可以使用此测试来帮助诊断心脏周围的积液（心包积液）。

• 心脏导管插入术和冠状动脉造影。如果心电图，超声心动图或其他检查未显示出肺水肿的原因，或者您也有胸痛，则可以进行此检查。 （导管）在腹股沟，脖子或手臂的动脉或静脉中。 X射线有助于引导导管穿过血管到达您的心脏。在冠状动脉血管造影期间，染料流过导管，使血管在X射线上显示得更加清晰。冠状动脉造影可以显示任何阻塞并测量您的心腔压力。

• 肺部超声检查。这项无痛的测试使用声波来测量流经肺部的血液。它可以迅速显示出流体积聚和积液的迹象。肺部超声已成为诊断肺水肿的准确工具。

治疗

急性肺水肿的第一种治疗方法是补充氧气。通常，您会通过面罩或鼻导管接收氧气-软管是一个带有两个开口的塑料管，可将氧气输送到每个鼻孔。这应该可以减轻您的某些症状。

您的医生将密切监视您的氧气水平。有时可能需要用机械呼吸机或提供正气道压力的机器协助呼吸。

根据病情的严重程度和肺水肿的原因，您可能还会收到以下一种或多种药物：

• 利尿剂。医生通常开一些利尿剂，例如速尿（Lasix），以减轻因心脏和肺部液体过多而引起的压力。
• 吗啡（MS Contin，Oramorph等）。这种麻醉剂可以通过口腔服用，也可以通过静脉注射来缓解呼吸急促和焦虑。但是一些医生认为，吗啡的风险可能大于收益，并且更有可能使用其他药物。
• 血压药物。如果您在发生肺水肿时血压高或低，则可以服用药物来帮助控制这种状况。您的医生可能还会开一些可以降低进入或流出心脏的压力的药物。这类药物的例子有硝酸甘油（Nitromist，Nitrostat等）和硝普钠（Nitropress）。
• 正性肌力药。如果您在医院中患有严重的心力衰竭，可以通​​过静脉注射这种药物。正性肌力药物可改善心脏的泵血功能并维持血压。高原肺水肿（HAPE）

  与其他形式的肺水肿一样，氧气通常是第一种治疗方法。如果没有补充氧气，则可以使用便携式高压舱，该高压舱模拟下降数小时，直到您能够移至较低的高度。

  高海拔肺水肿（HAPE）的治疗还包括：

  • 立即下降到较低的高度。如果您在高海拔攀登或旅行并且有轻度的HAPE症状，请在合理范围内尽快下降1,000至3,000英尺（约300至1,000米）。根据情况的严重程度，您可能需要救援帮助才能下山。
  • 停止运动并保持温暖。体育锻炼和感冒会使肺水肿加重。
  • 药物治疗。一些登山者服用诸如乙酰唑胺或硝苯地平（Adalat CC，Procardia）之类的处方药，以帮助治疗或预防HAPE症状。为了预防HAPE，必须在上升前至少一天开始药物治疗。

  临床试验

  生活方式和家庭疗法

  改变生活方式很重要心脏健康的一部分，可以帮助您管理某些形式的肺水肿。

  • 保持血压处于可控状态。如果您有高血压，请按照处方服药并定期检查血压。记录结果。向您的医生询问您的目标血压。
  • 管理其他医疗条件。解决任何潜在的医疗状况，例如在患有糖尿病的情况下控制血糖水平。
  • 避免造成疾病的原因。例如，如果是由于吸毒或高海拔导致肺水肿，则应避免这些事情，以防止进一步的肺损伤。
  • 请勿吸烟。戒烟永远是一个健康的主意。如果您需要戒烟帮助，请咨询您的医生。他或她可以提供提示，有时还可以提供药物来帮助您戒烟。
  • 少吃盐。盐有助于身体保持水分。在一些左心功能严重受损的人中，摄入过多的盐可能足以引发充血性心力衰竭。您的医生可能建议低盐饮食。如果您需要帮助，营养师可以向您展示如何确定食品中的盐含量，并创建营养，美味的饮食。通常，大多数人每天应消耗少于2300毫克的盐（钠）。询问医生什么水平对您安全。
  • 选择健康的饮食。您将要吃大量的水果，蔬菜和粗粮。限制饱和脂肪和反式脂肪，添加的糖和钠。
  • 控制体重。甚至稍微超重也会增加您患心血管疾病的风险。另一方面，即使减掉少量的体重也可以降低血压和胆固醇，降低患糖尿病的风险。
  • 定期运动。健康的成年人每周应至少进行150分钟的有氧运动或75分钟的剧烈有氧运动，或两者结合。如果您不习惯运动，请慢慢开始并逐渐建立。在开始锻炼程序之前，请确保先征得医生的同意。房间医生。如果您认为自己有肺水肿的征兆或症状，请致电911或紧急医疗救助，而不要进行门诊预约。

    在医院时，您可能会看到几位专家。病情稳定后，您可能会被转诊到接受过心脏病（心脏病专家）或肺部疾病（肺科医生）培训的医生。

    您可以做什么

    • 写下任何内容您遇到的症状，包括可能与您安排约会的原因无关的症状。
    • 如果您以前有类似的症状，即使没有看医生，也要写下来
    • 写下关键的个人信息，包括任何重大压力或最近的生活变化。
    • 尽可能获取病历的副本。出院总结和心脏检查结果，以及您以前见过的任何专家的摘要信都对您的新医生很有帮助。
    • 列出所有药物以及任何维生素的清单
    • 保持体重的书面记录，并随身携带该记录，以便医生可以查找任何趋势。
    • 列出清单您经常吃的咸食。提一下您最近是否吃了更多这些食物。
    • 请可能的话请家人或朋友陪伴。有时可能很难记住约会期间提供给您的所有信息。陪伴您的人可能会记住您遗失或忘记的事情。
    • 写下问题以询问您的医生。

    与您的医生在一起的时间有限，因此准备一个问题列表将帮助您充分利用自己的时间。如果时间用完，请从最重要到最不重要列出您的问题。对于肺水肿，一些基本问题要问您的医生：

    • 我目前所遇到的症状最可能的原因是什么？
    • 我应该进行哪些类型的检查需要？这些测试需要任何特殊的准备吗？
    • 我的胸部X光检查和心电图能显示什么？
    • 有哪些可用的治疗方法，您推荐哪些？
    • 我可以从治疗中期待什么类型的副作用？
    • 您建议的主要治疗方法是否有其他选择？
    • 我的预后如何？
    • 我需要遵守饮食或活动限制吗？
    • 请问有营养手册或其他印刷品可以带回家吗？您建议您访问哪些网站？

    除了您准备向医生询问的问题之外，在预约期间的任何时候都请随时询问问题。不能理解。

    医生的期望

    您的医生可能会问您一些问题。准备好回答他们可能会留出时间来解决您想花费更多时间的所有问题。您的医生可能会问：

    • 您何时开始出现症状？
    • 您的症状持续存在吗？
    • 您最近是否吃了更多咸食？
    • 您的症状有多严重？您的症状影响了您的工作或日常活动吗？
    • 什么使您的症状恶化？
    • 您是否有肺或心脏病的家族病史？
    • 您去过哪里被诊断患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或哮喘？
    • 您过去吸烟还是过去吸烟？如果是这样，那么一天要打包几包，什么时候退出？
    • 您是否旅行到高于1英里的高度？