伪膜性结肠炎

概述

伪膜性结肠炎（SOO-doe-mem-bruh-nus），也称为抗生素相关性结肠炎或艰难梭菌结肠炎，是结肠炎，与梭状芽胞杆菌细菌过度生长有关艰难梭菌（以前称为艰难梭菌）。

这种艰难梭菌的过度生长通常与最近的住院或抗生素治疗有关。艰难梭菌感染在65岁以上的人群中更为常见。

症状

假膜性结肠炎的体征和症状可能包括：

• 水样腹泻
• 腹部绞痛，疼痛或压痛
• 发烧
• 粪便中的脓液或粘液
• 恶心
• 脱水

伪膜性结肠炎的症状可在开始服用抗生素后一到两天内开始，或者在服用完抗生素后长达数月或更长时间开始。

何时去看医生

如果您目前正在服用抗生​​素或最近服用过抗生素而出现腹泻，即使腹泻相对较轻，也请与医生联系。另外，如果腹泻严重，发烧，腹部绞痛或大便有血或脓液，请随时去看医生。

原因

您的身体通常会将许多细菌留在体内您的结肠处于自然健康的平衡，但是抗生素和其他药物会破坏这种平衡。当某些细菌（通常为艰难梭菌）迅速长大其他通常无法控制的细菌时，就会发生伪膜性结肠炎。艰难梭菌产生的某些毒素通常仅少量存在，其含量升高到足以损害结肠的水平。

虽然几乎任何一种抗生素都可引起假膜性结肠炎，但有些抗生素通常与伪膜性结肠炎包括：

• 氟喹诺酮类药物，例如环丙沙星（Cipro）和左氧氟沙星
• 青霉素类药物，例如阿莫西林和氨苄西林
• 克林霉素（ Cleocin）
• 头孢菌素，例如头孢克肟（Sufix）

其他原因

除抗生素外的其他药物有时还会引起假膜性结肠炎。用于治疗癌症的化学疗法药物可能会破坏结肠中细菌的正常平衡。

某些影响结肠的疾病，例如溃疡性结肠炎或克罗恩氏病，也可能使人们容易患上伪膜性结肠炎。 / p>

C。艰难芽孢对许多常见的消毒剂具有抵抗力，并且可以从卫生保健专业人员的手中传播给患者。在没有已知危险因素的人群中，包括在近期没有医疗保健接触或使用抗生素的人群中，越来越多地报告了艰难梭菌。这被称为社区获得的艰难梭菌。新菌株的出现

一种艰难梭菌的侵袭性菌株的产生比其他菌株产生的毒素要多得多。这种新菌株可能对某些药物有更强的抵抗力，并且已经在没有去过医院或未服用抗生素的人中出现过。

风险因素

可能会增加患病风险的因素伪膜性结肠炎包括：

• 服用抗生素
• 留在医院或疗养院
• 年龄增长，尤其是超过65岁的年龄
• 免疫系统减弱
• 患有结肠疾病，例如炎症性肠病或大肠癌
• 正在进行肠外科手术
• 接受化疗的癌症治疗

并发症

假膜性结肠炎的治疗通常是成功的。但是，即使及时诊断和治疗，假膜性结肠炎也可能危及生命。可能的并发症包括：

• 脱水。严重腹泻可导致液体和电解质大量流失。这会使您的身体难以正常运行，并可能导致血压降至危险的低水平。
• 肾脏衰竭。在某些情况下，脱水可能会发生得如此之快，以至于肾脏功能迅速恶化（肾脏衰竭）。
• 有毒的巨结肠。在这种罕见的情况下，您的结肠无法排出气体和粪便，从而使其变得大大扩张（巨型冒号）。如果不加以治疗，结肠可能会破裂，导致结肠中的细菌进入您的腹腔。结肠肿大或破裂需要紧急手术，并且可能致命。
• 大肠中的一个洞（大肠穿孔）。这是罕见的，是由于大肠内壁或有毒大肠后广泛受损所致。肠穿孔会使细菌从肠道溢出到腹腔，导致威胁生命的感染（腹膜炎）。
• 死亡。如果不及时治疗，即使是轻度到中度的艰难梭菌感染也可以迅速发展为致命疾病。

此外，假膜性结肠炎有时可能在明显成功的治疗后几天甚至几周后复发。

预防

为了帮助预防艰难梭菌的传播，医院和其他医疗机构应遵循严格的感染控制准则。如果您在医院或疗养院中有朋友或家人，请不要害怕提醒护理人员遵循建议的预防措施。

预防措施包括：

• 洗手。医护人员在对待每个护理人员之前和之后均应保持良好的手部卫生习惯。如果发生艰难梭菌，使用肥皂和温水是手卫生的更好选择，因为基于酒精的洗手液不能有效地破坏艰难梭菌孢子。访客在离开房间或使用浴室之前和之后，也应用肥皂和温水洗手。
• 联系预防措施。难辨梭状芽孢杆菌（C. difficile）住院患者拥有私人房间或与患有相同疾病的人共享房间。医院工作人员和访客在房间里时要戴一次性手套和隔离衣，直到腹泻结束后至少48小时。
• 彻底清洁。在任何情况下，均应使用含氯漂白剂的产品仔细清洁所有表面，以破坏艰难梭菌孢子。
• 避免不必要地使用抗生素。对于病毒性疾病，有时会开出抗生素处方，这些药物无法帮助您。对简单的疾病采取静观其变的态度。如果您确实需要抗生素，请让医生开处方范围较窄且服用时间最短的抗生素。

诊断

测试诊断伪膜性结肠炎和寻找并发症的方法和程序包括：

• 粪便样本。有很多不同的粪便样本测试可用于检测结肠艰难梭菌感染。
• 血液测试。这些可能显示异常高的白细胞计数（白细胞增多症），如果您也有腹泻，则可能表示像艰难梭菌这样的感染。
• 结肠镜检查或乙状结肠镜检查。在这两种测试中，您的医生都使用在顶端装有微型摄像头的试管来检查结肠内部是否有假膜性结肠炎的迹象-凸起，黄色斑块（病变）以及肿胀。
• 成像测试。如果您有严重的症状，医生可能会进行腹部X线检查或腹部CT扫描以寻找并发症，例如中毒性巨结肠或结肠破裂。

治疗

治疗策略包括：

• 如果可能的话，停止认为会导致您的体征和症状的抗生素或其他药物。有时，这足以解决您的病情或至少缓解腹泻等症状。

• 开始使用可能对艰难梭菌有效的抗生素。如果您仍然有体征和症状，医生可能会使用其他抗生素来治疗艰难梭菌。这样可使正常细菌重新生长，恢复结肠中细菌的健康平衡。

  您可能会通过口腔，静脉或通过鼻子插入鼻子的管（鼻胃）获得抗生素。管）。根据您的情况，最常使用万古霉素或非达索霉素（Dificid）。如果无法获得或不能耐受这些药物，则可以使用甲硝唑（Flagyl）。

  对于严重疾病，您的医生可以口服万古霉素联合静脉滴注甲硝唑或万古霉素灌肠。

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• 已进行了粪便微生物移植（FMT）。如果您的病情极端严重或感染复发不止一次，则可以从健康的供体那里进行粪便移植（粪便移植），以恢复结肠中细菌的平衡。供体的粪便可以通过鼻胃管输送，插入结肠或放入吞咽的胶囊中。医生可能会同时使用抗生素和FMT进行治疗。

一旦您开始治疗假膜性结肠炎，其体征和症状可能会在几天之内得到改善。

治疗复发性伪膜性结肠炎

新的，更具攻击性的艰难梭菌菌株对抗生素的耐药性自然产生，这使得治疗伪膜性结肠炎变得越来越困难，复发也越来越普遍。每次复发，您再次复发的机会都会增加。

治疗方法可能包括：

• 重复使用抗生素。您可能需要第二轮或第三轮抗生素来缓解病情，并且可能需要更长的治疗时间。

手术。对于患有进行性器官衰竭，结肠破裂和腹壁内膜炎症（腹膜炎）的人，手术可能是一种选择。手术通常涉及切除全部或部分结肠（全部或次要结肠切除术）。

一种较新的手术，涉及通过腹腔镜创建结肠环并进行清洁（环回肠造口术和结肠灌洗），其侵入性较小且取得了积极的成果。

• 粪便微生物移植（FMT）。 FMT用于治疗复发性假膜性结肠炎。您将通过胶囊，鼻胃或插入结肠接受健康，清洁的粪便。
• 贝洛酮单抗（Zinplava）。美国食品药品监督管理局（FDA）已批准使用人单克隆抗体贝洛酮单抗来降低艰难梭菌感染复发的风险。贝佐洛单抗与抗生素联合使用，已显示可显着减少感染的复发。但是，成本可能是一个限制因素。

生活方式和家庭疗法

一些研究表明，浓缩的优质细菌和酵母（益生菌）补充剂可以帮助预防C。难治性感染，但需要更多的研究来用于治疗复发。它们使用安全，无需处方即可以胶囊或液体形式使用。

为应对假膜性结肠炎可能引起的腹泻和脱水，请尝试：

• 多喝水。水是最好的，但是添加了钠和钾（电解质）的液体也可能是有益的。例如运动饮料（佳得乐，Powerade等），口服补液（Pedialyte，Ceralyte等），不含咖啡因的软饮料，肉汤和果汁。避免使用含糖量高或含有酒精或咖啡因的饮料，例如咖啡，茶和可乐，它们会加剧症状。
• 避免刺激性食物。远离辛辣，脂肪或油炸食物以及任何其他会使您的症状恶化的食物。

准备预约

您的初级保健医生通常可以治疗假膜性结肠炎。根据您的体征和症状，您可能会被转介到消化系统疾病专家（消化科医师）。如果您的体征和症状特别严重，则可能会被告知您寻求紧急治疗。

以下是一些信息，可帮助您为预约做准备以及医生的期望。

您可以做什么

预约时，请事先询问是否需要做任何事情，例如在进行特定测试之前先禁食。列出以下各项：

• 您的症状，包括看起来与任命原因无关的症状
• 关键个人信息，包括主要压力，近期生活变化和家庭医疗历史
• 您服用的所有药物，维生素或其他补充剂，包括剂量
• 问医生的问题

您可能需要一些基本问题请问您的医生包括：

• 最可能引起我的症状的原因是什么？
• 我需要什么检查？
• 我的病情可能是暂时的吗？还是持续时间长？
• 有哪些治疗方法可供选择，您为我推荐哪些治疗方法？
• 我还有其他健康状况。如何最好地共同管理他们？
• 我需要遵守哪些限制？
• 我应该找专家吗？
• 是否有小册子或其他印刷材料我可以有？您推荐什么网站？

不要犹豫，提出其他问题。并且，如果可能，请带家人或朋友一起帮助您记住所获得的信息。

医生的期望

您的医生可能会问您几个问题，例如：

• 您什么时候第一次开始出现体征和症状？
• 您是否有腹泻？
• 有血液或脓液吗？
• 发烧吗？
• 您是否有腹痛？
• 您的症状保持不变还是变得更糟？
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• 在过去的几周中，您是否服用过抗生素，进行过外科手术或住院过？
• 在过去的几周中，家里有人有腹泻病吗？ ？
• 您是否曾经被诊断出与艰难梭菌或抗生素有关的腹泻？
• 您是否患有溃疡性结肠炎或克罗恩病？
• 您正在接受治疗吗？还有其他医疗状况吗？
• 有您最近去过供水不安全的地区？
• 有什么迹象可以改善您的症状？
• 如果有的话，会使您的症状加重吗？

同时您可以做什么

在等待约会的同时，多喝水以防止脱水。 运动饮料，口服补液（Pedialyte，Ceralyte等），不含咖啡因的软饮料，肉汤和果汁都是不错的选择。