前列腺癌

概述

前列腺癌是发生在前列腺中的癌症。前列腺是男性的一个小核桃形腺体，产生能滋养和运输精子的精液。

前列腺癌是最常见的癌症之一。许多前列腺癌生长缓慢，并局限于可能不会造成严重伤害的前列腺。但是，尽管某些类型的前列腺癌生长缓慢，可能需要极少甚至不需要治疗，但其他类型的前列腺癌却具有侵略性并且可以迅速扩散。

早期发现的前列腺癌-当其仍局限于前列腺内时-最有可能获得成功治疗的机会。

症状

前列腺癌在早期可能不会引起任何体征或症状。

晚期前列腺癌可能会导致症状和体征，例如：

• 排尿困难
• 尿流中的力量减小
• 尿中血
• 精液中的血液
• 骨痛
• 不尝试就减轻体重
• 勃起功能障碍

什么时候去看医生

如果您有任何持续的体征或症状令您担心，请与您的医生预约。

原因

目前尚不清楚导致前列腺癌的原因。

医生知道前列腺癌始于p细胞轮状动物的DNA发生变化。细胞的DNA包含告诉细胞该怎么做的指令。这些变化告诉细胞比正常细胞更快地生长和分裂。当其他细胞死亡时，异常细胞会继续存活。

积聚的异常细胞形成了一种肿瘤，可以生长并侵袭附近的组织。随着时间的流逝，一些异常细胞会分裂并扩散（转移）到身体的其他部位。

风险因素

会增加患前列腺癌风险的因素包括：

• 年龄较大。随着年龄的增长，患前列腺癌的风险会增加。在50岁以后最常见。
• 种族。由于尚未确定的原因，黑人比其他种族的人患前列腺癌的风险更大。在黑人中，前列腺癌也更有可能是侵袭性或晚期。
• 家族病史。如果血亲（例如父母，兄弟姐妹或孩子）被诊断出患有前列腺癌，则您的风险可能会增加。此外，如果您有家族遗传病会增加患乳腺癌的风险（BRCA1或BRCA2），或者家族史非常长，则患前列腺癌的风险可能会更高。
• 肥胖症。与肥胖者相比，肥胖者与被认为具有健康体重的人相比，患前列腺癌的风险更高，尽管研究结果参差不齐。在肥胖人群中，癌症更可能更具侵略性，并且在接受初始治疗后更有可能复发。

并发症

前列腺癌的并发症及其治疗方法包括：

• 癌症扩散（转移）。前列腺癌可以扩散到附近的器官（例如膀胱），或者通过血液或淋巴系统传播到骨骼或其他器官。扩散到骨骼的前列腺癌会引起疼痛和骨骼断裂。前列腺癌一旦扩散到身体的其他部位，仍可能对治疗产生反应并可能得到控制，但不太可能治愈。
• 失禁。前列腺癌及其治疗均可引起尿失禁。失禁的治疗方法取决于您的类型，严重程度以及随着时间的推移改善的可能性。治疗选择可能包括药物，导管和手术。
• 勃起功能障碍。勃起功能障碍可能由前列腺癌或其治疗（包括手术，放射或激素治疗）引起。可以使用药物，有助于勃起的真空装置和手术来治疗勃起功能障碍。

预防

您可以通过以下方式降低患前列腺癌的风险：

是否可以通过饮食预防前列腺癌尚无定论。但是，饮食健康的饮食搭配各种水果和蔬菜可以改善您的整体健康。

与您的医生讨论前列腺癌的风险增加。如果您罹患前列腺癌的风险很高，您和您的医生可能会考虑药物或其他治疗方法以降低风险。一些研究表明，服用5-α还原酶抑制剂，包括非那雄胺（Propecia，Proscar）和度他雄胺（Avodart），可以降低患前列腺癌的总体风险。这些药物用于控制前列腺增大和脱发。

但是，一些证据表明，服用这些药物的人患上更严重形式的前列腺癌（高度前列腺癌）的风险可能会增加。 ）。如果您担心患上前列腺癌的风险，请咨询医生。

诊断

筛查前列腺癌

对没有症状的健康男性进行前列腺癌测试是有争议的。医疗组织之间是否存在测试是否大于潜在风险存在分歧。

大多数医疗组织都鼓励50多岁的男性与医生讨论前列腺癌筛查的利弊。讨论中应包括对您的危险因素以及对筛查的偏好的审查。

如果您是黑人，有前列腺癌家族史或有其他危险因素，则可以考虑开始讨论。

前列腺筛查检查可能包括：

• 数字直肠检查（DRE）。在进行DRE期间，您的医生将戴手套的润滑手指插入直肠，以检查与直肠相邻的前列腺。如果您的医生发现腺体的质地，形状或大小有任何异常，则可能需要进一步检查。
• 前列腺特异性抗原（PSA）检查。从您手臂的静脉中抽取血液样本，并分析PSA（一种由前列腺自然产生的物质）。少量PSA进入您的血液是正常的。但是，如果发现水平高于正常水平，则可能表明前列腺感染，炎症，肿大或癌变。

诊断前列腺癌

如果前列腺癌筛查发现异常，您的医生可能会建议进一步检查以确定您是否患有前列腺癌，例如：

• 超声。经直肠超声检查时，将一根大约雪茄大小和形状的小探针插入直肠。该探头使用声波创建您的前列腺图片。
• 磁共振成像（MRI）。在某些情况下，您的医生可能会建议对前列腺进行MRI扫描以创建更详细的图片。 MRI图像可以帮助您的医生计划去除前列腺组织样本的程序。
• 收集前列腺组织样本。为了确定前列腺中是否有癌细胞，您的医生可能会建议一种从前列腺中收集细胞样本的程序（前列腺活检）。前列腺穿刺活检通常使用一根细针插入前列腺，以收集组织。在实验室中分析组织样本，以确定是否存在癌细胞。

确定前列腺癌是否具有侵袭性

当活检证实存在癌症时，下一步是确定癌细胞的侵袭性（等级）水平。实验室的医生检查您的癌细胞样本，以确定癌细胞与健康细胞的差异。较高的等级表示更具侵略性的癌症更可能迅速扩散。

用于确定癌症侵袭性的技术包括：

格里森得分。用于评估前列腺癌细胞等级的最常见量表称为格里森评分。格里森评分系统将两个数字结合起来，范围从2（非侵略性癌症）到10（非常侵袭性癌症），尽管该范围的较低部分并不经常使用。

大多数用于评估前列腺的格里森评分活检样本范围为6到10。得分为6表示低度前列腺癌。得分7表示中度前列腺癌。从8到10的分数表示是高度癌症。

• 基因组测试。基因组测试可分析您的前列腺癌细胞，以确定存在哪些基因突变。这种类型的测试可以为您提供有关预后的更多信息。但是尚不清楚谁可以从这些信息中受益最多，因此测试并未得到广泛使用。并不是每个前列腺癌患者都需要进行基因组检测，但是基因检测可能会为某些情况下的治疗决策提供更多信息。

确定癌症是否已经扩散

一旦做出前列腺癌诊断，您的医生将努力确定癌症的程度（阶段）。如果您的医生怀疑您的癌症可能已经扩散到前列腺以外，则建议您进行以下一项或多项影像学检查：

• 骨扫描
• 超声
• 计算机断层扫描（CT）扫描
• 磁共振成像（MRI）
• 正电子发射断层扫描（PET）扫描

并非每个人都应该进行所有测试。您的医生将帮助您确定哪种测试最适合您的具体情况。

您的医生使用这些测试中的信息为您的癌症分配一个阶段。前列腺癌分期由罗马数字I到IV表示。最低阶段表明癌症仅限于前列腺。到IV期时，癌症已经扩散到前列腺以外，并可能扩散到身体的其他区域。

治疗

您的前列腺癌治疗选择取决于多种因素，例如您的癌症发展迅速，是否已经扩散，您的整体健康状况以及该疗法的潜在益处或副作用。

可能不需要立即进行治疗

低等级前列腺癌可能不需要立即治疗。对于某些人来说，可能永远不需要治疗。相反，医生有时建议主动监视。

在主动监视中，可能会进行定期的随访血液检查，直肠检查和前列腺活检，以监测癌症的进展。如果测试显示您的癌症正在进展，则您可以选择前列腺癌治疗，例如手术或放射治疗。

对于没有引起症状的癌症，可能会选择积极的监测，预计这种癌症的生长会非常缓慢并局限于前列腺的一小部分。对于患有另一种严重健康状况或年龄较大，使癌症治疗更加困难的人，也可以考虑进行主动监视。

手术切除前列腺

前列腺手术癌症涉及切除前列腺（根治性前列腺切除术），一些周围组织和一些淋巴结。

外科手术是治疗局限于前列腺癌的一种选择。有时它会与其他治疗方法一起用于治疗晚期前列腺癌。

外科医生可能会使用一种涉及以下技术的前列腺切除术：

• 在您的身体上做几个小切口腹部。在机器人辅助的腹腔镜前列腺切除术中，将手术器械连接到机械设备（机器人）上，并通过腹部的几个小切口插入。外科医生坐在控制台上，并使用手动控制来引导机器人移动器械。大多数前列腺癌手术都是使用这种技术完成的。
• 在腹部做一个长切口。在耻骨后手术中，外科医生在您的小腹上做一个长切口，以接近和切除前列腺。这种方法不太普遍，但在某些情况下可能是必需的。

与您的医生讨论哪种手术最适合您的特定情况。

放射疗法

放射疗法使用高能来杀死癌细胞。前列腺癌放射疗法的治疗可能涉及：

来自身体外部的放射（外部束放射）。在外部束放射治疗期间，您躺在桌子上，同时机器在您的身体周围移动，将高能能量束（例如X射线或质子）引导到前列腺癌。通常，您每周需要五天进行几周的外部束辐射治疗。一些医疗中心提供的放射疗法疗程更短，使用的放射剂量更高，传播的时间更少。

外部束辐射是治疗局限于前列腺癌的一种选择。如果存在癌症扩散或复发的风险，它还可以在手术后用于杀死可能残留的任何癌细胞。对于扩散到骨骼其他部位（例如骨骼）的前列腺癌，放射疗法可以帮助减缓癌症的生长并缓解症状（例如疼痛）。

• 放射线植入体内（近距离放射疗法）。近距离放射疗法涉及将放射源放置在前列腺组织中。最常见的是，辐射包含在插入前列腺组织的大米大小的放射性种子中。种子会在很长一段时间内发出低剂量的辐射。近距离放射疗法是治疗尚未扩散到前列腺之外的癌症的一种选择。

在某些情况下，医生可能会推荐两种放射疗法。

冷冻或加热前列腺组织

消融疗法会因冷或热而破坏前列腺组织。选项可能包括：

• 冻结前列腺组织。用于前列腺癌的冷冻消融或冷冻疗法涉及使用非常冷的气体来冷冻前列腺组织。使组织融化，并重复该过程。冷冻和解冻的循环会杀死癌细胞和一些周围的健康组织。
• 加热前列腺组织。高强度聚焦超声（HIFU）治疗使用集中的超声能量加热前列腺组织并使之死亡。不可能的。如果其他疗法（例如放射疗法）没有帮助，它们也可以用于治疗晚期前列腺癌。

  研究人员正在研究是否冷冻疗法或HIFU治疗前列腺的一部分可能是一种选择。局限于前列腺癌。称为局灶疗法，该策略可确定包含最具攻击性的癌细胞的前列腺区域，并仅治疗该区域。研究发现，局部治疗可降低副作用的风险。但是尚不清楚它是否能提供与治疗整个前列腺相同的生存益处。

  激素疗法

  激素疗法是一种阻止人体产生男性荷尔蒙睾丸激素的疗法。前列腺癌细胞依靠睾丸激素帮助其生长。切断睾丸激素的供应可能会导致癌细胞死亡或生长缓慢。

  激素疗法的选择包括：

  • 阻止您的身体产生睾丸激素的药物。某些药物-称为促黄体激素释放激素（LHRH）或促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂和拮抗剂-会阻止人体细胞接收制造睾丸激素的信息。结果，您的睾丸停止产生睾丸激素。
  • 阻止睾丸激素到达癌细胞的药物。这些药物称为抗雄激素，通常与LHRH激动剂联合使用。这是因为LHRH激动剂可以在睾丸激素水平降低之前引起睾丸激素的暂时增加。
  • 外科手术切除睾丸（睾丸切除术）。去除睾丸可以迅速而显着地降低体内的睾丸激素水平。但是与药物选择不同的是，切除睾丸的手术是永久性且不可逆的。

  激素疗法通常用于治疗晚期前列腺癌，以缩小癌症并减慢其生长。

  在放射疗法之前，有时会使用激素疗法来治疗尚未扩散到前列腺之外的癌症。它有助于缩小癌症并提高放射疗法的有效性。

  化学疗法

  化学疗法使用药物杀死迅速生长的细胞，包括癌细胞。化学疗法可以通过手臂的静脉，丸剂或两者兼有。

  化学疗法可能是治疗已经扩散到身体其他部位的前列腺癌的治疗选择。对于对激素疗法无反应的癌症，化学疗法也可能是一种选择。

  免疫疗法

  免疫疗法利用您的免疫系统来对抗癌症。人体的抗疾病免疫系统可能不会攻击您的癌症，因为癌细胞产生的蛋白质可以帮助它们躲避免疫系统细胞。免疫疗法会干扰这一过程。

  前列腺癌免疫疗法可能涉及：

  • 改造细胞以对抗癌症。 Sipuleucel-T（Provenge）治疗会吸收您自己的一些免疫细胞，在实验室对它们进行遗传工程改造以对抗前列腺癌，然后通过静脉将这些细胞注入体内。这是治疗不再对激素疗法起反应的晚期前列腺癌的一种选择。
  • 帮助您的免疫系统细胞识别癌细胞。帮助免疫系统细胞识别和攻击癌细胞的免疫疗法药物是治疗不再对激素疗法起反应的晚期前列腺癌的一种选择。

  靶向药物疗法

  靶向药物治疗着眼于癌细胞内存在的特定异常。通过阻止这些异常，靶向药物治疗可导致癌细胞死亡。

  如果激素治疗无效，则可能建议使用靶向治疗药物治疗晚期或复发性前列腺癌。

  一些靶向疗法仅在癌细胞具有某些基因突变的人群中有效。您的癌细胞可能会在实验室进行测试，以查看这些药物是否对您有帮助。

  临床试验

  替代药物

  没有补充疗法或替代疗法可以治愈前列腺癌。但是，补充性和替代性前列腺癌治疗方法可能会帮助您应对癌症及其治疗方法的副作用。

  几乎每个被诊断出患有癌症的人都在某些时候遇到困扰。如果您感到沮丧，您可能会感到难过，生气或焦虑。您可能会遇到入睡困难或发现自己不断地在思考自己的癌症。

  多种补充医学技术可能会帮助您应对困扰，包括：

  • 艺术疗法
  • 舞蹈或运动疗法
  • 锻炼
  • 冥想
  • 音乐疗法
  • 放松技巧
  • 灵性

  与医生讨论您的感受和疑虑。在某些情况下，可能需要药物治疗。

  应对和支持

  当您被诊断出患有前列腺癌时，您可能会遇到各种各样的感觉，包括难以置信，恐惧，愤怒，焦虑和沮丧。随着时间的流逝，每个人都会找到自己应对前列腺癌诊断的方法。

  在找到适合自己的方法之前，请尝试：

  • 充分了解前列腺癌做出治疗决定时感到自在。了解您需要了解的有关癌症及其治疗方法的知识，以了解治疗和治疗后的生活。请您的医生，护士或其他医疗保健专家推荐一些可靠的信息资源，以帮助您入门。
  • 让您的朋友和家人保持亲密关系。您的朋友和家人可以在治疗期间和之后提供支持。他们可能会渴望帮助您完成在治疗过程中精力不足的小任务。当您感到压力或不知所措时，与亲密的朋友或家人交谈可以帮助您。
  • 与其他癌症幸存者保持联系。朋友和家人不能总是了解面对癌症的感觉。其他癌症幸存者可以提供独特的支持网络。向您的医疗保健提供者询问有关可以将您与其他癌症幸存者联系起来的支持团体或社区组织的信息。美国癌症协会等组织提供在线聊天室和讨论论坛。
  • 照顾好自己。在癌症治疗期间，应多吃水果和蔬菜，以防备自己。尝试在一周的大部分时间进行锻炼。每晚都有足够的睡眠，使您醒来后感到休息。
  • 继续进行性表达。如果您遇到勃起功能障碍，您的自然反应可能是避免所有性接触。但是，请考虑触摸，握住，拥抱和抚摸，作为与伴侣继续分享性爱的方式。

  准备约会

  如果您有让自己担心的体征或症状，请先咨询家庭医生。

  如果医生怀疑您的前列腺有问题，可以将您转介给泌尿道专科医生（泌尿科医师）。如果您被诊断出患有前列腺癌，则可以转介给癌症专家（肿瘤学家）或使用放射疗法治疗癌症的专家（放射肿瘤学家）。

  由于约会可能很简短，而且由于经常要讨论很多信息，因此准备工作是一个好主意。以下是一些信息，可以帮助您做好准备以及对医生的期望。

  您可以做什么

  • 请注意任何预约前限制。预约时，请务必先询问是否需要做任何事情，例如限制饮食。
  • 写下您遇到的任何症状，包括看起来不相关的症状
  • 写下重要的个人信息，包括任何主要压力或最近的生活变化。
  • 列出所有可用于治疗的药物，维生素或补品您要带走。
  • 请考虑带家人或朋友一起去。有时可能很难记住约会期间提供的所有信息。陪伴您的人可能会记住您遗失或忘记的事情。
  • 写下问题以询问您的医生。

  与您的医生在一起的时间有限，因此准备一个问题清单可以帮助您充分利用自己的时间。如果时间用完，请从最重要到最不重要列出您的问题。对于前列腺癌，一些基本问题要问您的医生：

  • 我患有前列腺癌吗？
  • 我的前列腺癌有多大？
  • 我的前列腺癌已经扩散到我的前列腺以外吗？
  • 格里森分数是多少？
  • 我的前列腺特异性抗原（PSA）水平是多少？
  • 我需要更多吗测试？
  • 我有哪些治疗选择？
  • 您是否有一种认为最适合我的治疗选择？
  • 我是否需要立即进行癌症治疗，或者是否可以等待并观察癌症是否会发展？
  • 如果在我的情况下有朋友或家人，您会推荐什么？
  • 我应该找专家吗？该费用是多少，我的保险可以支付吗？
  • 我可以随身携带手册或其他印刷材料吗？您推荐什么网站？

  除了您准备向医生询问的问题外，在预约期间请随时询问其他问题。

  您对医生的期望

  您的医生可能会问您一些问题。准备好回答这些问题可能会使您以后有更多时间覆盖您要解决的其他问题。您的医生可能会问：

  • 您何时开始出现症状？
  • 您的症状是连续的还是偶发的？
  • 您的症状有多严重
  • 什么会改善您的症状？
  • 什么会改善您的症状？