早产

概述

早产是指在婴儿的预计到期日之前三周以上出生的婴儿。换句话说，早产是在怀孕第37周开始之前发生的。

早产婴儿，尤其是早产婴儿，经常会遇到复杂的医疗问题。通常，早产并发症会有所不同。但是您的宝宝出生得越早，发生并发症的风险就越高。

根据婴儿的出生年龄，他或她可能是：

• 早产儿，出生在怀孕34至36个完整星期内
• 中度早产，出生在32-34周之间
• 非常早产，出生在怀孕32周以下
• 极早产，在怀孕25周或之前出生

大多数早产发生在早产后期。

症状

您的婴儿可能有非常轻度的早产症状，或者可能有更明显的并发症。

早产的一些迹象包括：

• 体积小，且比例过大头
• 由于缺乏脂肪储存，外观比饱足婴儿的特征更鲜美，不圆滑
• 细毛（长发）覆盖了身体的大部分区域
• 体温低，尤其是刚出生后在产房中，由于缺乏体内脂肪
• 呼吸困难或呼吸窘迫
• 缺乏吸吮和吞咽反射功能，导致进食困难

下表显示了每种性别在不同胎龄的早产儿的平均出生体重，长度和头围。

按胎龄儿的男孩的体重，长度和头围胎龄体重长度头围40周7磅，15盎司（3.6公斤）51厘米（20英寸）35厘米（13.8英寸）35周5磅8盎司（2.5公斤）46厘米（18.1英寸）（32厘米）12.6英寸（32周）3磅，15.5盎司（1.8公斤）42厘米（16.5英寸）（29.5厘米）11.6英寸（28磅）2磅，6.8盎司（1.1公斤）36.5厘米（14.4英寸）（26厘米）10.2英寸（24磅）1磅，6.9盎司（0.65公斤）12.2英寸（31厘米）8.7英寸（22厘米）女孩的体重，身长和头围（按胎龄）体重7磅，7.9盎司。 （3.4公斤）5磅，4.7盎司（2.4公斤）45厘米（17.7英寸）（31.5厘米）12.4英寸（3磅），12盎司（1.7公斤）（29厘米）11.4英寸（2磅），3.3盎司（1.0公斤）36厘米（14.1英寸）（25厘米）9.8英寸（1磅）5.2盎司（0.60千克）8.3英寸（21厘米）

特殊护理

如果您要分娩早产婴儿，则您的婴儿可能需要在医院的特殊苗圃中住院更长的时间。根据您的婴儿需要多少护理，他或她可能会被送入中级护理托儿所或新生儿重症监护室（NICU）。医生和经过培训的专业团队将为您照顾早产儿。

您的宝宝可能需要额外的帮助来喂养，并在分娩后立即适应。您的医疗团队可以帮助您了解需要什么以及婴儿的护理计划。

风险因素

通常，尚不清楚早产的具体原因。但是，已知有早产的危险因素，包括：

• 先前有过早产
• 双胞胎，三胞胎或其他多胎妊娠
• 怀孕间隔少于六个月
• 通过体外受精的感觉
• 子宫，子宫颈或胎盘的问题
• 抽烟或使用违禁药物
• 某些感染，尤其是羊水和下生殖道感染
• 某些慢性疾病，例如高血压和糖尿病
• 怀孕前体重过轻或超重
• 令人生畏的生活事件，例如亲人的死亡或家庭暴力
• 多次流产或堕胎
• 人身伤害或创伤

出于未知原因，黑人妇女比其他种族的妇女更容易早产。但是任何人都可能发生早产。实际上，许多早产妇女没有已知的危险因素。

并发症

虽然并非所有早产儿都会出现并发症，但过早出生会引起短期和长期的健康问题。通常，婴儿越早出生，发生并发症的风险越高。出生体重也起着重要作用。

有些问题可能在出生时就很明显，而有些问题可能要等到以后才出现。

短期并发症

在头几周内，早产的并发症可能包括：

• 呼吸困难。早产儿可能由于呼吸系统不成熟而呼吸困难。如果婴儿的肺部缺乏表面活性剂（一种可使肺部扩张的物质），则他或她可能会患上呼吸窘迫综合征，因为肺部无法正常扩张和收缩。

  早产儿也可能会患上肺部疾病被称为支气管肺发育不良。此外，一些早产婴儿可能会经历长时间的呼吸暂停，即呼吸暂停。

• 心脏问题。早产儿最常见的心脏疾病是动脉导管未闭（PDA）和低血压（低血压）。 PDA是主动脉和肺动脉之间的持续开口。尽管这种心脏缺陷通常会自行关闭，但如果不及时治疗，可能会导致心脏杂音，心力衰竭以及其他并发症。血压低可能需要调整静脉输液，药物，有时还需要输血。
• 脑部问题。婴儿越早出生，被称为脑室内出血的脑部出血的风险就越大。大多数出血是轻度的，并且可以缓解，短期影响很小。但是有些婴儿的脑出血可能更大，导致永久性脑损伤。

温度控制问题。早产儿会迅速失去体内热量。他们没有足月婴儿体内储存的脂肪，也无法产生足够的热量来抵消通过身体表面损失的热量。如果体温下降得太低，则可能导致异常低的核心体温（体温过低）。

早产儿的体温过低会导致呼吸困难和低血糖水平。另外，早产儿可能会用光所有从喂养中获得的能量，只是为了保暖。这就是为什么较小的早产婴儿需要从保温箱或保育箱中获得更多热量，直到他们变大并能够在没有帮助的情况下保持体温的原因。

• 胃肠道问题。早产儿胃肠道系统较不成熟，会导致诸如坏死性小肠结肠炎（NEC）等并发症。这种潜在的严重状况是，在开始喂养后的早产婴儿中，肠壁上的细胞会受到伤害。仅接受母乳的早产儿患NEC的风险要低得多。

血液问题。早产婴儿有患血液病的风险，例如贫血和新生儿黄疸。贫血是人体缺乏足够红细胞的常见病。尽管所有新生婴儿在出生后的头几个月中红细胞计数都会缓慢下降，但早产婴儿的下降幅度可能更大。婴儿的血液中含有来自肝脏或红细胞的过量胆红素（一种黄色物质）。黄疸的病因很多，但在早产儿更常见。

• 代谢问题。早产婴儿的新陈代谢经常会出现问题。一些早产儿可能会出现异常低的血糖水平（低血糖症）。之所以会发生这种情况，是因为早产儿的葡萄糖储存量通常比足月儿要小。早产婴儿也更难以将其储存的葡萄糖转化为更有用，更活跃的葡萄糖形式。
• 免疫系统问题。早产儿常见的免疫系统欠发达会导致更高的感染风险。早产儿的感染会迅速传播到血液中，导致败血症，这种感染会传播到血液中。

长期并发症

从长远来看，早产可能导致以下并发症：

• 脑瘫。脑瘫是一种运动，肌肉紧张或姿势障碍，可能是由于感染，血液不足或新生儿在怀孕初期或婴儿年幼未成熟时受到损害所致。
• 学习受损。在各种发展里程碑上，早产婴儿更可能落后于足月婴儿。在入学年龄时，早产的孩子可能更容易出现学习障碍。
• 视力问题。早产儿可能会发展为早产儿视网膜病变，这种疾病是在眼后部（视网膜）神经的感光层中血管肿胀和过度生长时发生的。有时异常的视网膜血管会逐渐使视网膜瘢痕化，将其拉出位置。当将视网膜从眼后部拉开时，这称为视网膜脱离。这种情况如果不被发现，则会损害视力并导致失明。
• 听力问题。早产儿患某种程度的听力损失的风险增加。所有婴儿回家之前都要检查一下听力。
• 牙齿问题。危重病的早产婴儿患牙齿问题的风险增加，例如牙齿萌发延迟，牙齿变色和牙齿排列不正确。
• 行为和心理问题。早产儿比足月儿更有可能出现某些行为或心理问题，以及发育迟缓。
• 慢性健康问题。与足月婴儿相比，早产婴儿更容易出现慢性健康问题（其中一些可能需要住院治疗）。感染，哮喘和进食问题更有可能发展或持续。早产儿的婴儿猝死综合症（SIDS）的风险也增加。

预防

尽管早产的确切原因通常是未知的，但还是有一些事情可以帮助女性（尤其是那些风险较高的女性）减少早产的风险，包括：

• 孕激素补充剂。有早产史，子宫颈短或两者兼有的女性可以通过补充孕激素来降低早产的风险。

宫颈环扎。这是在子宫颈短的女性中怀孕期间进行的外科手术，或者有导致早产的宫颈缩短的病史。

在此过程中，将子宫颈缝合在一起，并用强力的缝合线缝合对子宫的额外支持。当需要分娩婴儿时，将缝合线移除。询问您的医生是否需要在妊娠剩余期间避免剧烈运动。

含量：

诊断

将您的早产婴儿移至新生儿重症监护病房后，他或她可能会接受许多检查。有些正在进行中，而另一些则只有在NICU工作人员怀疑有特定并发症时才能进行。

早产儿可能进行的检查可能包括：

• 呼吸和心率监测器。连续监测宝宝的呼吸和心律。血压读数也要经常进行。
• 流体输入和输出。 NICU小组仔细跟踪婴儿通过喂养和静脉输液摄入的液体量以及通过湿或弄脏的尿布流失的液体量。

血液测试。通过脚后跟棒或插入静脉的针头采集血液样本，以监测多种关键物质，包括婴儿血液中的钙，葡萄糖和胆红素水平。还可以对血液样本进行分析，以测量红细胞计数并检查贫血或评估感染。

如果您的宝宝的医生预计需要几个血液样本，则NICU工作人员可能会插入一个中央脐带静脉（IV）线，以避免每次需要血液时都用针刺婴儿。

• 超声心动图。这项检查是对心脏进行的超声波检查，以检查宝宝的心脏功能是否有问题。心电图非常类似于胎儿超声，它使用声波在显示监视器上生成运动图像。
• 超声扫描。可以进行超声波扫描以检查大脑是否有出血或积液，或者检查腹部器官是否存在胃肠道，肝脏或肾脏的问题。
• 眼睛检查。眼科医生（眼科医生）可能会检查您宝宝的眼睛和视力，以检查视网膜是否有问题（早产儿视网膜病变）。

如果您的宝宝出现任何并发症，则可能需要其他专门的检查

治疗

新生儿重症监护室（NICU）或特殊护理托儿所为您的早产婴儿提供全天候护理。

支持性护理

可能为您的宝宝提供专门的支持性护理包括：

• 放在恒温箱中。宝宝可能会留在封闭的塑料摇篮（恒温箱）中，该摇篮保持温暖以帮助宝宝保持正常的体温。稍后，NICU的工作人员可能会向您展示一种直接与皮肤接触的方式抱着婴儿的方法-被称为袋鼠护理。
• 监测婴儿的生命体征。传感器可以贴在宝宝身上，以监测血压，心率，呼吸和温度。可以使用呼吸机来帮助宝宝呼吸。
• 具有喂食管。起初，您的宝宝可能会通过静脉（IV）管接收液体和营养。稍后可以通过一根穿过宝宝鼻子的管子（进入胃管或NG管）来喂母乳。当您的宝宝足够强壮以进行吮吸时，通常可以进行母乳喂养或奶瓶喂养。
• 补充水分。您的宝宝每天需要一定量的液体，具体取决于他或她的年龄和医疗状况。 NICU团队将密切监测液体，钠和钾的含量，以确保宝宝的液体含量保持在目标水平。如果需要输液，将通过静脉输液管输液。
• 在胆红素灯下花费时间。为治疗婴儿黄疸，您的宝宝可能会被放置在一组灯光下（称为胆红素灯）一段时间。这些灯可以帮助您的宝宝的系统分解多余的胆红素，因为肝脏无法完全处理胆红素，所以胆红素会增加。在胆红素灯光下，您的宝宝会戴上防护眼罩，以更舒适地休息。
• 接受输血。您的早产婴儿可能需要输血以增加血容量-特别是如果您的婴儿已经抽取了多个血液样本进行各种测试。

药物

可以提供药物促进宝宝的成熟并刺激肺部，心脏和血液循环的正常运作。根据婴儿的状况，药物可能包括：

• 表面活性剂，一种用于治疗呼吸窘迫综合征的药物
• 细雾（雾化）或IV药物以增强呼吸和心率
• 存在感染或可能感染的抗生素
• 增加尿量（利尿剂）以控制多余液体的药物
• 注射剂药物进入眼中以阻止可能引起早产儿视网膜病变的新血管的生长
• 有助于闭合心脏缺损的药物，称为动脉导管未闭

手术

有时，手术对于治疗许多与早产有关的疾病是必要的。与您的宝宝的医疗保健团队交谈，以了解哪些并发症可能需要手术，并了解可能需要进行哪些手术。

带孩子回家

您的宝宝在下班时准备回家：

• 可以在没有支撑的情况下呼吸
• 可以保持稳定的体温
• 可以通过乳房或瓶子进行呼吸饲料
• 体重不断稳定
• 没有感染

在某些情况下，可能会允许孩子回家之前遇到一个这些要求-只要婴儿的医疗团队和家人制定并就家庭护理和监测计划达成共识。

您的婴儿的医疗团队将帮助您学习如何在家中护理婴儿。在出院之前，您的婴儿护士或出院计划人员可能会询问您以下问题：

• 生活安排
• 家庭中的其他孩子
• 可能会帮助您照顾婴儿的成年亲戚和朋友
• 初级儿科护理

临床试验

生活方式和家庭疗法

是时候把孩子带回家了，您可能会感到放心，兴奋和焦虑。离开医院后，花点时间考虑如何为宝宝在家中的生活做准备：

了解如何照顾宝宝。在您离开医院之前，请接受婴儿心肺复苏术课程。向宝宝的医疗团队询问您可能遇到的任何问题并做笔记。

确保对您的宝宝感到舒适，尤其是在需要管理药物，使用专用监护仪或给宝宝补充氧气或其他治疗的情况下。讨论可能需要致电婴儿护理人员的症状（例如婴儿的呼吸或喂养问题）。

• 讨论喂养问题。向医疗团队询问您的婴儿是否需要以母乳强化剂或早产儿配方奶粉形式进行补充。请记住，早产儿通常比足月儿吃得少，可能需要更频繁地喂奶。找出宝宝应该吃多少食物和多久吃一次。

保护宝宝的健康。与其他新生儿相比，早产儿更容易受到严重感染。尽量减少宝宝在拥挤的地方的接触，并确保所有与宝宝接触的人先洗手。让生病的人推迟到健康为止。

由于早产尤其有严重感染肺和呼吸道（呼吸道合胞病毒或RSV）的风险，您的宝宝的医生可能建议您使用一种名为palivizumab（Synagis）的预防性药物，该药物有助于保护您的婴儿免遭这种严重感染。

• 请遵循建议的检查时间表。与您的婴儿护理人员和任何专家讨论您的婴儿将来需要预约的情况。早产儿可能最初需要每周或每两周去看他或她的护理人员，以监控他或她的生长，医疗需求和护理。

保持接种疫苗的状态。虽然建议根据年龄顺序对医学稳定的早产儿进行免疫接种，但通常会推迟免疫计划。与您的婴儿的护理提供者合作，以确保您在婴儿的疫苗接种方面处于领先地位。孕妇，家庭成员和成年护理人员也应与医生核对，以确保百日咳百日咳疫苗是最新的。

• 监测发育延迟。宝宝的护理人员可能还会在接下来的几个月中监视宝宝的发育延迟和残疾。被确定为有危险的婴儿可能会接受进一步评估，并被转介至早期干预服务。此类计划的资格因州而异。

应对和支持

照顾早产婴儿可能会身心疲惫。您可能担心宝宝的健康以及早产的长期影响。您可能会感到生气，内或不知所措。

其中一些建议在这段困难时期可能会有所帮助：

• 了解有关婴儿状况的所有信息。除了与婴儿的医生和其他护理人员交谈外，还要求提供信息手册和建议，以获取优质书籍和可靠的网站，以获取有关照顾早产婴儿的更多信息。
• 照顾好自己。尽可能多地休息并吃健康的食物。您会感觉更强壮，能够更好地照顾婴儿。
• 建立牛奶供应。使用吸奶器，直到宝宝能够母乳喂养为止。向医院工作人员寻求帮助-他们可以向您展示如何使用吸奶器并找到储存牛奶所需的用品。
• 接受他人的帮助。让朋友和家人为您提供帮助。他们可以照顾您的其他孩子，准备食物，打扫房间或办事。这可以帮助您节省宝宝的能量。
• 保留日记。记录宝宝进步的细节以及自己的想法和感受。您可能需要附上婴儿的照片，以便查看他或她每个星期的变化。
• 请寻求良好的倾听者以寻求支持。与您的伴侣或配偶，朋友，家人或婴儿的照料者交谈。新生儿重症监护病房的社会工作者通常会很有帮助。如果您有兴趣，您的婴儿的看护人也许可以建议您所在地区的支持小组。许多父母发现与其他照顾早产婴儿的父母交谈特别有帮助。

照顾婴儿是一个巨大的挑战。一次服用一天。尽管有种种忧虑和挫折，但要庆祝您早产的惊人韧性和力量，并珍惜可以花时间了解儿子或女儿的时间。

为您的约会做准备

作为新生儿重症监护室（NICU）中早产婴儿的父母，您将持续与许多婴儿护理人员进行互动。 NICU团队照顾您的婴儿的成员可能包括：

• 新生儿护士—注册护士经过特殊培训，专门照顾早产和高危新生儿
• 新生儿护士执业医师-一位经验丰富的新生儿护士，已完成更多培训以协助新生儿科医生照料新生儿
• 儿科医生-专门治疗从出生到青春期的儿童的医生
• 新生儿科医生-一名儿科医生专长于新生儿健康问题的诊断和治疗
• 小儿科住院医师-接受儿童专业培训的医生
• 呼吸治疗师-评估新生儿呼吸系统疾病的呼吸保健医生和管理呼吸设备
• 儿科外科医生-专门为新生儿和儿童进行手术的外科医生
• 儿科社会工作者-能够协助鳍的专业人员

除了这些卫生专业人员以外，您也是为婴儿提供护理的重要组成部分。理想情况下，您将与婴儿的护理提供者合作，最终学习如何握住，喂养和护理婴儿。

您能做什么

不确定性可能会令人恐惧-就像在NICU中看到监视器和其他类型的设备一样。询问有关婴儿状况的问题或写下来，并在准备好时寻求答案。例如，您可能想问：

• 我的孩子的状况如何？发生了什么变化？
• 该设备如何帮助我的宝宝？
• 您为什么要给我的宝宝服药？
• 我的宝宝需要什么类型的检查？
• 我什么时候可以抱婴儿？您能告诉我怎么做吗？
• 我的婴儿将不得不继续管饲多久？
• 我什么时候可以尝试用母乳或奶瓶喂养我的婴儿？
• 我的宝宝什么时候可以使他或她的眼睛聚焦？
• 如果我对自己的宝宝的护理有疑问，应该与谁联系？
• 我可以带毯子或家人吗？个性化婴儿保育箱的照片？
• 当他或她在重症监护病房中时，我该怎么做才能帮助照顾他或她？
• 我的宝宝什么时候才能回家？
• 我们回家后需要照顾婴儿吗？
• 出院后我们需要多久回来一次随访？
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在您的新生儿重症监护病房（NICU）期间，请毫不犹豫地询问新生儿重症监护病房（NICU）的工作人员如何使您更加参与婴儿的护理。与宝宝亲密接触可以给您作为新父母的信心，并使回家的过渡更加容易。