骨质疏松症

概述

骨质疏松症会导致骨骼变得脆弱而脆弱-如此脆弱，以至于摔倒甚至弯曲或咳嗽等轻度应力都可能导致骨折。骨质疏松症相关的骨折最常见于髋部，腕部或脊椎。

骨是不断被分解和置换的生物组织。骨质疏松症的发生是由于新骨骼的产生跟不上旧骨骼的丧失。

骨质疏松症影响着各个种族的男性和女性。但是白人和亚洲妇女，尤其是绝经年龄较大的妇女，则处于最高风险。药物，健康饮食和负重锻炼可以帮助预防骨质流失或增强已经脆弱的骨骼。

症状

在骨质流失的早期通常没有任何症状。但是一旦骨骼由于骨质疏松症而变得虚弱，您可能会出现以下症状和体征：

• 脊椎骨折或塌陷引起的背痛
• 身高下降超过时间
• 弯腰姿势
• 比预期容易骨折的骨头

何时去看医生

如果您经历了更年期的早期或一次服用了几个月的皮质类固醇激素，或者您的父母中的任何一方发生了髋部骨折，您可能想与您的医生谈谈骨质疏松症。

原因

您的骨骼处于不断更新的状态-新骨骼被制造，旧骨骼被分解。年轻时，身体制造新骨骼的速度快于分解旧骨骼的速度，并且骨骼质量增加。在20年代初期之后，这一过程变慢了，大多数人到30岁就达到了峰值骨量。随着年龄的增长，骨质流失的速度快于其产生的骨质疏松症。您年轻时获得了多少骨量。峰值骨量多少是遗传的，并且也因种族而异。峰值骨质量越高，随着年龄的增长，您在银行中拥有的骨越多，患骨质疏松症的可能性就越小。

风险因素

许多因素都会增加患骨质疏松症的可能性-包括您的年龄，种族，生活方式选择以及医疗条件和治疗。

风险不变

一些骨质疏松症的危险因素不受控制，包括：

• 您的性别。女性比男性更容易患骨质疏松症。
• 年龄。年龄越大，患骨质疏松症的风险就越大。
• 种族。如果您是白人或亚洲人后裔，则骨质疏松症的风险最高。
• 家族病史。父母或兄弟姐妹患有骨质疏松症会给您带来更大的风险，尤其是在母亲或父亲的臀部骨折的情况下。
• 身体的大小。身材矮小的男人和女人往往风险更高，因为随着年龄的增长他们可能会吸收更少的骨量。

激素水平

骨质疏松症是在体内某些激素过多或过少的人中更常见。例如：

• 性激素。性激素水平降低往往会削弱骨骼。绝经后女性雌激素水平降低是发展骨质疏松症的最强风险因素之一。

  男性随着年龄的增长，睾丸激素水平逐渐降低。降低男性睾丸激素水平的前列腺癌治疗和降低女性雌激素水平的乳腺癌治疗可能会加速骨质流失。

• 甲状腺问题。甲状腺激素过多会导致骨质流失。如果您的甲状腺功能亢进或服用过多的甲状腺激素药物来治疗甲状腺功能低下的甲状腺，就会发生这种情况。
• 其他腺体。骨质疏松症也与甲状旁腺和肾上腺过度活跃有关。

饮食因素

骨质疏松症更容易发生在以下人群中：

• 低钙摄入。终生缺钙在骨质疏松症的发展中起作用。钙摄入不足会导致骨密度降低，早期骨质流失和骨折风险增加。
• 饮食失调。严重限制食物摄入和体重过轻会削弱男性和女性的骨骼。
• 胃肠外科。减少胃部大小或去除部分肠道的手术会限制可用于吸收营养物质（包括钙）的表面积。这些手术包括那些可以帮助您减轻体重和其他胃肠道疾病的手术。

类固醇和其他药物

长期口服或注射皮质类固醇药物，例如泼尼松和可的松会干扰骨骼的重建过程。骨质疏松症还与用于抗击或预防的药物有关：

• 癫痫发作
• 胃反流
• 癌症
• 移植排斥

医疗条件

患有某些医疗问题的人患骨质疏松症的风险更高，包括：

• 腹腔疾病
• 炎症性肠病
• 肾脏或肝病
• 狼疮
• 多发性骨髓瘤
• 类风湿关节炎

生活方式选择

有些不好习惯会增加患骨质疏松症的风险。例如：

• 久坐的生活方式。花费大量时间坐着的人比那些比较活跃的人患骨质疏松症的风险更高。任何能促进平衡和良好姿势的负重运动和活动都对您的骨骼有益，但步行，跑步，跳跃，跳舞和举重似乎特别有帮助。
• 过量饮酒。每天定期喝两杯以上的酒精饮料会增加患骨质疏松症的风险。
• 吸烟。烟草在骨质疏松症中所起的确切作用尚不清楚，但已证明烟草使用可导致骨骼脆弱。

并发症

骨骨折，特别是在脊柱或臀部是骨质疏松症最严重的并发症。髋部骨折通常是由跌倒引起的，并可能导致受伤后第一年内致残甚至死亡的风险增加。

在某些情况下，即使您没有跌倒，也会发生脊柱骨折。构成脊柱（椎骨）的骨骼会变弱，直至起皱，这会导致背部疼痛，身高下降和驼背的姿势。

预防

良好的营养经常运动对保持骨骼健康至关重要。

蛋白质

蛋白质是骨骼的组成部分之一。但是，关于蛋白质摄入量对骨骼密度的影响存在相互矛盾的证据。

大多数人的饮食中会摄取大量蛋白质，但有些人却没有。如果素食者和素食主义者有意寻找合适的来源，例如大豆，坚果，豆类，素食主义者和素食者的种子以及素食者的乳制品和鸡蛋，他们可以从饮食中获取足够的蛋白质。

老年人可能会少吃一些蛋白质由于各种原因。如果您认为蛋白质摄入不足，请询问医生是否可以选择补充蛋白质。

体重

体重过轻会增加骨质流失和骨折的机会。现在已知体重过重会增加手臂和手腕骨折的风险。因此，保持适当的体重对骨骼有益，就像对一般健康一样。

钙

18至50岁的男性和女性需要1000毫克的钙。每天补钙。当女性50岁和男性70岁时，每天的摄入量增加到1200毫克。

钙的良好来源包括：

• 低脂乳制品
• 深绿色多叶蔬菜
• 带骨头的鲑鱼或沙丁鱼罐头
• 豆腐等豆制品
• 钙强化谷物和橙汁

如果您难以从饮食中摄取足够的钙，请考虑服用钙补充剂。但是，钙过多与肾结石有关。尽管尚不清楚，但一些专家建议，尤其是补品中的钙过多会增加患心脏病的风险。 ）建议50岁以上的人每天从补充剂和饮食中摄入的总钙不应超过2,000毫克。

维生素D

维生素D可改善人体吸收钙并以其他方式改善骨骼健康。人们可以从阳光下获取一些维生素D，但是如果您生活在高纬度地区，如果您是家常便饭或经常使用防晒霜或避免日晒，由于皮肤癌的风险，这可能不是很好的来源

为获得足够的维生素D来维持骨骼健康，建议年龄在51到70岁之间的成年人通过食物或补品获得600国际单位（IU），在70岁以后每天获得800 IU。

没有其他维生素D来源的人，尤其是阳光照射有限的人可能需要补充。大多数复合维生素产品都含有600至800 IU的维生素D。对于大多数人来说，每天最多4,000 IU的维生素D是安全的。

锻炼

锻炼可以帮助您建立坚固的骨骼和缓慢的骨质流失。锻炼无论从什么时候开始都会对您的骨骼有益，但如果您年轻时开始定期锻炼并终生坚持锻炼，那么您将获得最大的益处。

结合力量训练和负重平衡训练。力量训练有助于增强手臂和上脊柱的肌肉和骨骼。负重锻炼（例如散步，慢跑，跑步，爬楼梯，跳绳，滑雪和产生冲击的运动）主要影响腿，臀部和下脊柱的骨骼。诸如太极拳之类的平衡运动可以减少摔倒的风险，尤其是随着年龄的增长。

在椭圆机等机器上游泳，骑自行车和锻炼身体可以提供很好的心血管锻炼，但并不能改善骨骼

含量：

诊断

您的骨密度可以通过使用低水平X射线机来测量确定骨骼中矿物质的比例。在此无痛测试期间，当扫描仪经过您的身体时，您躺在有垫子的桌子上。在大多数情况下，通常只检查几根骨头-通常是在髋部和脊椎中。

治疗

治疗建议通常基于您可能会骨折的风险估计。未来十年使用诸如骨密度测试等信息。如果您的风险不高，则治疗可能不包括药物治疗，而应着重于改善骨质流失和跌倒的危险因素。

生物膦酸盐

对于风险较高的男女对于骨折，使用最广泛的骨质疏松药物是双膦酸盐。示例包括：

• 阿仑膦酸盐（Binosto，福萨麦斯）
• Risedronate（Actonel，阿特维亚）
• 伊班膦酸盐（Boniva）
• 唑来膦酸（Reclast，Zometa）

副作用包括恶心，腹痛和烧心样症状。如果正确服用药物，则不太可能发生这种情况。

静脉注射双膦酸盐不会引起胃部不适，但最多可引起三天的发热，头痛和肌肉酸痛。安排一次季度或每年一次的注射可能比记住每周或每月一次的注射要容易，但是这样做可能会更昂贵。

单克隆抗体药物

比较使用双膦酸盐时，狄诺塞麦（Prolia，Xgeva）产生相似或更好的骨密度结果，并减少了所有类型骨折的机会。地诺单抗每六个月通过皮下注射一次。

如果您服用地诺单抗，您可能必须无限期地继续这样做。最近的研究表明，停药后可能存在脊柱骨折的高风险。

双膦酸盐和地诺单抗的非常罕见的并发症是大腿中部的断裂或破裂。

第二个罕见并发症是颌骨的愈合延迟（颌骨骨坏死）。这可能是在诸如拔牙之类的侵入性牙科手术后发生的。

在开始使用这些药物之前，您应该先进行牙科检查，并且应该继续保持良好的牙齿状况，并定期看牙医。他们。确保您的牙医知道您正在服用这些药物。

激素相关疗法

雌激素，尤其是绝经后不久开始的雌激素，可以帮助维持骨密度。但是，雌激素疗法可能会增加血液凝块，子宫内膜癌，乳腺癌甚至心脏病的风险。因此，雌激素通常用于年轻女性或更年期症状也需要治疗的女性的骨骼健康。

雷洛昔芬（Evista）模仿雌激素对绝经后女性骨密度的有益作用，而没有一些相关风险与雌激素。服用这种药物可以减少某些类型的乳腺癌的风险。潮热是常见的副作用。雷洛昔芬还可能增加血液凝结的风险。

在男性中，骨质疏松症可能与年龄相关的睾丸激素水平逐渐下降有关。睾丸激素替代疗法可以帮助改善睾丸激素水平低的症状，但是对男性骨质疏松症药物的研究已经在男性中进行了更好的研究，因此建议单独使用或与睾丸激素同时使用。制造药物

如果您不能忍受骨质疏松症的更常见疗法-或如果它们不能很好地起作用-您的医生可能建议尝试：

• 替拉帕肽（Forteo）。这种强大的药物类似于甲状旁腺激素，并刺激新的骨骼生长。它是通过每天皮下注射给予的。经过特立帕肽治疗两年后，服用了另一种骨质疏松症药物来维持新的骨骼生长。
• Abaloparatide（Tymlos）是另一种类似于甲状旁腺激素的药物。您只能服用两年，然后再服用另一种骨质疏松症药物。
• Romosozumab（Evenity）。这是治疗骨质疏松症的最新造骨药物。每月在您的医生办公室注射一次。它仅限于治疗一年，然后是其他骨质疏松症药物。

生活方式和家庭疗法

这些建议可能有助于降低您患骨质疏松症或骨折的风险：

• 请勿吸烟。吸烟会增加骨质流失的几率和骨折的机会。
• 避免饮酒。每天多喝两种酒精饮料可能会减少骨骼形成。受到酒精的影响也会增加跌倒的风险。
• 预防跌倒。穿带防滑鞋底的低跟鞋，并检查您的房屋是否有可能导致您跌倒的电线，地毯和光滑的表面。保持房间光线充足，在淋浴门的内侧和外侧安装扶手，并确保可以轻松上下床。

替代药物

仅有有限的证据表明某些补充剂（例如维生素K-2和大豆）可以帮助降低骨质疏松症的骨折风险，但还需要进行更多研究以证明其益处并确定风险。

为您的预约做准备 h2>

您的家庭医生可能建议进行骨密度测试。建议在65岁之前对所有女性进行骨质疏松症的筛查。一些指南还建议在70岁之前对男性进行筛查，特别是如果他们的健康问题可能导致骨质疏松症的话。如果您在轻微的力伤后骨折，例如简单摔倒，骨头就骨折了，那么骨密度对于评估更多骨折的风险可能很重要。

如果骨密度测试非常异常或其他复杂的健康问题，您可能会被转介给代谢紊乱专科医生（内分泌学家）或专攻关节，肌肉或骨骼疾病的医生（风湿病专家）。

这里有一些信息可以帮助您

您可以做什么

• 写下您注意到的症状，尽管可能您可能没有任何症状。
• 写下重要的个人信息，包括主要压力或最近的生活变化。
• 列出所有您已服用或已服用的药物，维生素和补品，包括剂量。如果您记录钙和维生素D补充剂的类型和剂量，这将特别有用，因为可以使用许多不同的制剂。如果您不确定医生可能需要什么信息，请随身携带瓶子或用智能手机拍照标签，并与医生分享。
• 写下问题以询问医生。

对于骨质疏松症，要问医生的基本问题包括：

• 是否需要筛查骨质疏松症？
• 哪些治疗方法可以使用，您推荐哪些？
• 我可以从治疗中期待什么副作用？
• 您是否建议替代治疗？
• 我还有其他健康状况。如何最好地共同管理它们？
• 我需要限制自己的活动吗？
• 我需要改变饮食习惯吗？
• 我需要服用吗？补充剂吗？
• 是否有能让我受益的物理治疗计划？
• 我该如何预防摔倒？

不要犹豫提出其他问题。

医生的期望

您的医生可能会问您一些问题，例如：

• 您伤了吗骨头？
• 您变短了吗？
• 您的饮食特别是乳制品摄入量如何？您认为钙摄入量足够吗？维生素D？
• 您多久运动一次？您从事哪种运动？
• 您的身体状况如何？您跌倒了吗？
• 您有骨质疏松症的家族病史吗？
• 父母双亲的臀部骨折了吗？
• 您是否以药丸，注射剂或乳膏剂的形式服用皮质类固醇药物（强的松，可的松）？