骨髓炎

概述

骨髓炎是骨骼中的感染。感染可以通过血液传播或从附近组织扩散而到达骨骼。如果受伤使骨骼暴露于细菌中，感染也可能开始于骨骼本身。

吸烟者和患有慢性健康状况（例如糖尿病或肾衰竭）的人更容易患上骨髓炎。患有糖尿病的人如果患有足部溃疡，可能会患上脚骨髓炎。

尽管曾经被认为无法治愈，但现在可以成功地治疗骨髓炎。大多数人都需要手术去除已经死亡的骨头区域。手术后，通常需要使用强力的静脉抗生素。

症状

骨髓炎的体征和症状包括：

• 发烧
• 感染区域的肿胀，温暖和发红
• 感染区域的疼痛
• 疲劳

有时候，骨髓炎不会引起任何症状，症状或体征和症状很难与其他问题区分开。对于婴儿，老年人和免疫系统受损的人尤其如此。

何时去看医生

如果您发现发烧引起的骨痛加剧，就去看医生。如果由于医疗状况，近期手术或受伤而有感染的风险，请在发现感染的迹象和症状后立即去看医生。

原因

大多数骨髓炎的病例是由葡萄球菌引起的，葡萄球菌是甚至在健康人的皮肤或鼻子中常见的细菌类型。

胚芽可以多种方式进入骨骼，包括：

• 血液。人体其他部位的细菌，例如肺炎引起的肺部或泌尿道感染引起的膀胱中的细菌，可能会通过您的血液流到骨骼的弱点。
• 伤害。严重的穿刺伤口可能会将细菌带入体内。如果这种伤害被感染，细菌会传播到附近的骨头中。如果您严重折断了骨头以致其一部分从皮肤中伸出，细菌也可能进入人体。
• 手术。手术期间可能会发生细菌直接污染，以替换关节或修复骨折。

风险因素

您的骨骼通常对感染具有抵抗力，但是随着您得到的保护作用减弱年长的。其他可能使您的骨骼更容易遭受骨髓炎的因素可能包括：

最近的损伤或骨科手术

严重的骨折或深层穿刺伤口使细菌进入骨内或附近的组织。诸如动​​物咬伤或钉子刺穿鞋之类的深层穿刺伤口也可提供感染途径。

外科手术修复骨折或更换磨损的关节也可能会意外地打开细菌繁殖途径。进入骨头。植入的矫形硬件是感染的危险因素。

循环障碍

当血管受损或阻塞时，您的身体难以分配保持较小感染所需的抗感染细胞从变得更大。从小伤口开始可能发展为深溃疡，可能使深部组织和骨骼暴露于感染。

损害血液循环的疾病包括：

• 控制不佳的糖尿病
• 周围动脉疾病，通常与吸烟有关
• 镰状细胞病

需要静脉输液或导管的问题

有许多情况下需要使用医用管将外界与您的内部器官连接起来。但是，这种管道还可以用作细菌进入体内的一种方式，通常会增加感染的风险，这可能导致骨髓炎。

何时使用这种管道的示例包括：

• 透析机管
• 导尿管
• 长期静脉输液管，有时也称为中心线

损害免疫系统的条件

如果您的免疫系统受到医学状况或药物的影响，则患骨髓炎的风险更大。可能会抑制您的免疫系统的因素包括：

• 癌症治疗
• 需要服用皮质类固醇或称为肿瘤坏死因子抑制剂的药物

非法药物

注射非法药物的人更容易患骨髓炎，因为他们可能使用非无菌针头，并且注射前皮肤消毒的可能性较小。

并发症

骨髓炎的并发症可能包括：

• 骨死亡（骨坏死）。骨骼中的感染会阻碍骨骼中的血液循环，从而导致骨骼死亡。需要手术切除骨头已死亡的区域，以使抗生素有效。
• 败血症性关节炎。有时，骨头内的感染会扩散到附近的关节。
• 生长受损。如果骨髓炎发生在手臂和腿长骨两端的较软区域（称为生长板），则可能会影响儿童骨骼或关节的正常生长。
• 皮肤癌。如果您的骨髓炎导致开放性脓疮引流脓液，则周围的皮肤患上鳞状细胞癌的风险更高。

预防

如果有人告诉您您有增加的感染风险，请与您的医生谈谈预防感染发生的方法。降低感染风险也将有助于您发展成骨髓炎。

通常，请采取预防措施，避免割伤，擦伤和动物刮伤或咬伤，因为细菌易于进入您的身体。如果您或您的孩子受轻伤，请立即清洁该区域并用干净的绷带包扎。经常检查伤口是否有感染迹象。

诊断

医生可能会感觉到患处周围的骨头任何压痛，肿胀或温暖。如果您有足部溃疡，您的医生可能会使用钝探针来确定下层骨骼的接近程度。

您的医生可能会要求结合测试和程序来诊断骨髓炎并确定引起病因的细菌感染。测试可能包括：

血液测试

血液测试可能会发现白细胞水平升高以及其他可能表明您的身体正在抵抗感染的因素。如果骨髓炎是由血液感染引起的，那么测试可能会揭示应该归咎于哪些细菌。

没有血液检验可以告诉医生您是否患有骨髓炎。但是，血液检查可以提供一些线索，帮助您的医生确定您可能需要的其他检查和程序。

影像学检查

• X射线。 X射线可以显示您的骨骼受损。但是，直到出现骨髓炎数周后，损害才可能可见。如果您的骨髓炎最近发展，可能需要进行更详细的影像学检查。
• 磁共振成像（MRI）。使用无线电波和强磁场，MRI扫描可以产生非常详细的骨骼和周围骨骼的软组织图像。
• 计算机断层扫描（CT）。 CT扫描结合了从许多不同角度拍摄的X射线图像，从而创建了人的内部结构的详细横截面图。通常只有在没有MRI的情况下才能进行CT扫描。

骨活检

骨活检可以揭示出哪种类型的细菌感染了您的骨骼。了解细菌的类型后，医生就可以选择对这种感染特别有效的抗生素。

开放式活检需要麻醉和手术才能进入骨骼。在某些情况下，外科医生将一根长针穿过您的皮肤并插入您的骨骼中以进行活检。此过程需要局部麻醉剂以麻木插入针头的区域。可以使用X射线或其他影像学扫描作为指导。

治疗

骨髓炎最常见的治疗方法是手术去除感染或死亡的骨骼部分，然后静脉注射

手术

根据感染的严重程度，骨髓炎手术可能包括以下一种或多种程序：

• 排干感染区域。开放受感染骨骼周围的区域，使您的外科医生可以排出因感染而积聚的脓液。
• 清除患病的骨骼和组织。在称为清创术的过程中，外科医生会尽可能多地切除患病的骨头，并保留少量健康骨骼，以确保所有感染区域均已清除。也可以去除周围有感染迹象的组织。

• 恢复流向骨骼的血液。您的外科医生可能会用清创手术遗留的任何空白空间来填补身体另一部位的一块骨头或其他组织，例如皮肤或肌肉。

  有时，临时填充物会放在口袋中，直到您足够健康以进行骨移植或组织移植。移植物可帮助您的身体修复受损的血管并形成新的骨骼。

• 清除所有异物。在某些情况下，可能必须去除异物，例如在先前的手术过程中放置​​的手术板或螺钉。
• 截肢。作为最后的选择，外科医生可能会截肢患肢以阻止感染进一步扩散。感染，因此您的医生可以选择对这种感染有效的抗生素。通常通过手臂上的静脉注射抗生素约六周。对于更严重的感染，可能还需要额外的口服抗生素疗程。

  如果您吸烟，戒烟可以帮助加快康复速度。同样重要的是，采取措施来管理可能患有的任何慢性病，例如，如果患有糖尿病，则要控制血糖。

  准备约会

  虽然您可能首先要讨论您的家庭医生的体征和症状，您可能会被转介为传染病专科医生或骨科医生。

  以下信息可帮助您为预约做准备，以及从中得到什么您的医生。

  您可以做什么

  • 请注意任何预约前限制。预约时，请务必先询问是否需要做任何事情，例如限制饮食。
  • 写下您遇到的任何症状，包括看起来不相关的症状
  • 列出您要服用的所有药物，维生素或补品。
  • 写下问题问医生。
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  对于骨髓炎，需要向您的医生提出一些基本问题：

  • 最可能导致我的症状的原因是什么？
  • 什么样的我需要测试吗？这些测试是否需要任何特殊的准备？
  • 可以使用哪些治疗方法，您推荐哪些治疗方法？
  • 是否需要手术？
  • 哪些类型的副作用？我可以期望得到治疗吗？
  • 我需要多长时间才能康复？
  • 我有其他健康状况。我该如何最好地共同处理这些疾病？
  • 您开的药物是否有通用的替代品？
  • 是否有我可以带回家的小册子或其他印刷材料我？您建议访问哪些网站？

  医生的期望

  您的医生可能会问您一些问题，例如：

  • 您什么时候开始出现症状？
  • 您发烧或发冷吗？
  • 有什么能让您的症状好转或恶化？
  • 您最近是否有割伤，擦伤或其他伤害？
  • 您最近是否进行过手术？
  • 您是否曾经更换过关节？还是进行了骨折手术的矫正？
  • 您患有糖尿病吗？你有脚溃疡吗？