非酒精性脂肪肝疾病

概述

非酒精性脂肪肝疾病（NAFLD）是总括性术语，指的是影响几乎不喝酒或不喝酒的人的一系列肝脏疾病。顾名思义，NAFLD的主要特征是肝脏细胞中储存的脂肪过多。

NAFLD在世界范围内越来越普遍，尤其是在西方国家。在美国，它是慢性肝病的最常见形式，影响了大约四分之一的人口。

某些患有NAFLD的人会发展成非酒精性脂肪性肝炎（NASH），这是一种侵袭性的脂肪肝以肝脏炎症为特征的疾病，可能会发展成严重的疤痕（肝硬化）和肝衰竭。这种损害类似于酗酒造成的损害。

症状

NAFLD通常不会引起任何体征和症状。如果出现这种情况，它们可能包括：

• 疲劳
• 右上腹部疼痛或不适

NASH和晚期瘢痕形成（肝硬化）包括：

• 腹部肿胀（腹水）
• 皮肤表面下方的血管增大
• 脾脏增大
• 红手掌
• 皮肤和眼睛发黄（黄疸）

什么时候去看医生

预约

原因

专家不知道为什么有些人会在肝脏中积累脂肪，而另一些人却没有。同样，对于为什么某些脂肪肝会发展为肝硬化的炎症也知之甚少。

NAFLD和NASH都与以下因素有关：

• 超重或肥胖
• 胰岛素抵抗，其中您的细胞不响应激素胰岛素摄取糖分
• 高血糖（高血糖），表明糖尿病前期或2型糖尿病
• 血液中的脂肪特别是甘油三酸酯含量高

这些综合的健康问题似乎促进了脂肪在肝脏中的沉积。对于某些人来说，这种过量的脂肪会作为肝细胞的毒素，导致肝脏发炎和NASH，这可能导致肝脏疤痕组织的堆积。

风险因素

多种疾病和状况会增加您患NAFLD的风险，包括：

• 高胆固醇
• 血液中甘油三酸酯含量高
• 新陈代谢综合征
• 肥胖，特别是当脂肪集中在腹部时
• 多囊卵巢综合征
• 睡眠呼吸暂停
• 2型糖尿病
• 甲状腺功能减退（甲状腺功能减退）
• 垂体功能减退（垂体功能减退）

NASH在以下人群中更可能发生：

• 老年人
• 患有糖尿病的人
• 体内脂肪集中在腹部的人

如果不进行进一步测试，很难将NAFLD与NASH区分开

并发症

NAFLD和NASH的主要并发症是ci肝硬化，这是晚期瘢痕形成。肝硬化是对肝脏损伤（例如NASH中的炎症）的反应。当肝脏试图阻止炎症时，会产生疤痕（纤维化）区域。随着炎症的持续发展，纤维化扩散到越来越多的肝脏组织。

如果不中断该过程，肝硬化会导致：

• 腹部积液（腹水）
• 食道静脉（食管静脉曲张）肿胀，可破裂并出血
• 精神错乱，嗜睡和言语不清（肝性脑病）
• 肝癌
• 晚期肝衰竭，这意味着肝脏已停止功能

5％至12％的NASH患者将发展为肝硬化。

预防

为减少患NAFLD的风险：

• 选择健康的饮食。选择富含水果，蔬菜，全谷物和健康脂肪的健康植物性饮食。
• 保持健康体重。如果您超重或肥胖，请减少每天摄入的卡路里数量并多做运动。如果您的体重健康，请通过选择健康的饮食习惯和锻炼来保持体重。
• 锻炼身体。一周的大部分时间锻炼身体。如果您不定期运动，请先咨询医生。

诊断

由于NAFLD在大多数情况下不会引起任何症状，因此当出于其他原因进行的测试表明存在肝脏问题时，通常会引起医疗护理。如果您的肝脏在超声检查中看起来异常或肝酶测试异常，则可能发生这种情况。

为查明诊断和确定疾病严重程度而进行的测试包括：

血液测试

• 完整血球计数
• 肝酶和肝功能测试
• 慢性病毒性肝炎（甲型肝炎，丙型肝炎等）的检测
• 腹腔疾病筛查检测
• 空腹血糖
• 血红蛋白A1C，显示您的血糖稳定程度
• 脂质状况，可测量胆固醇，甘油三酸酯等血液脂肪

成像过程

用于诊断NAFLD的影像学程序包括：

• 腹部超声，通常是在怀疑患有肝脏疾病时的初步检查。
• 计算机断层扫描（CT）扫描或磁共振成像（MRI）的腹部。这些技术缺乏将NASH与NAFLD区别开来的能力，但仍可以使用。
• 瞬态弹性成像技术，一种增强的超声形式，可以测量肝脏的硬度。肝脏僵硬表明存在纤维化或瘢痕形成。
• 磁共振弹性成像是通过将MRI成像与声波相结合来创建显示人体组织僵硬的可视化图（弹性图）。

肝组织检查

如果尚无其他测试结果，医生可能会建议从肝脏中取出组织样本的方法（肝活检）。在实验室检查组织样本以寻找炎症和疤痕的迹象。

肝活检可能会令人不舒服，而且确有很小的风险，您的医生将与您详细检查。该过程通过穿刺针穿过腹壁并进入肝脏来完成。

治疗

治疗的第一线通常是通过健康饮食和运动来减轻体重。减肥解决了导致NAFLD的条件。理想情况下，体重减轻10％是可取的，但是，即使您减少了3％至5％的初始体重，风险因素的改善也会变得明显。对于需要大量减肥的人来说，减肥手术也是一种选择。

对于那些因NASH而导致肝硬化的人，可以选择肝移植。

潜在的未来治疗方法

美国食品药品监督管理局尚未批准用于非酒精性脂肪肝的药物治疗方法，但正在研究一些药物，并取得了可喜的结果。

临床试验

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生活方式和家庭疗法

在医生的帮助下，您可以采取措施控制非酒精性脂肪肝疾病。您可以：

• 减肥。如果您超重或肥胖，请减少每天摄入的卡路里数量并增加体育锻炼以减轻体重。减少热量是减肥和控制这种疾病的关键。如果您过去曾经尝试过减肥并且没有成功，请向您的医生寻求帮助。
• 选择健康的饮食习惯。饮食要多吃水果，蔬菜和全谷物的健康饮食，并要掌握摄入的所有卡路里。
• 锻炼身体，多运动。一周中的大部分时间，至少要锻炼30分钟。如果您想减肥，可能会发现更多的运动会有所帮助。但是，如果您还没有定期运动，请先让您的医生接受，然后慢慢开始。
• 控制您的糖尿病。遵循医生的指示以控制您的糖尿病。按照指示服药并密切监测血糖。
• 降低胆固醇。健康的植物性饮食，运动和药物治疗可以帮助将胆固醇和甘油三酸酯保持在健康水平。
• 保护肝脏。避免会给肝脏带来额外压力的事物。例如，不要喝酒。请遵循所有药物和非处方药的说明。使用所有草药之前，请先咨询您的医生，因为并非所有草药产品都是安全的。

替代药物

未证明有替代药物可以治愈非酒精性脂肪肝。但是研究人员正在研究某些天然化合物是否有帮助，例如：

• 维生素E。理论上，维生素E和其他称为抗氧化剂的维生素可以通过减少或中和来帮助保护肝脏。炎症引起的损害。但是，还需要更多的研究。

  一些证据表明，维生素E补充剂可能对非酒精性脂肪肝引起的肝损害患者有用。但是维生素E与死亡风险增加以及男性前列腺癌风险增加有关。

咖啡。在对非酒精性脂肪性肝病患者的研究中，那些每天喝两杯或更多杯咖啡的人的肝脏损害要比那些很少喝或不喝咖啡的人更少。尚不清楚咖啡如何影响肝脏损害，但研究结果表明，咖啡中可能含有某些化合物，可起到抵抗炎症的作用。

如果您已经喝咖啡，这些结果可能会让您感觉更好早上喝咖啡。但是，如果您还没有喝咖啡，那么这可能不是开始的好理由。与您的医生讨论咖啡的潜在益处。

准备约会

如果您有体征和症状，请先与家庭医生或主治医生预约。让你担心如果您的医生怀疑您可能患有肝脏疾病，例如非酒精性脂肪肝，可以转介给专门研究肝脏的医生（肝病专家）。

由于预约时间很短，所以很好想法要做好充分的准备。这里有一些信息可以帮助您做好准备，以及对医生的期望。

您可以做什么

• 请注意任何预约前限制。预约时，请务必先询问是否需要做任何事情，例如限制饮食。
• 写下您所遇到的任何症状，包括可能与症状无关的症状。安排约会的原因。
• 列出您正在服用的所有药物，维生素或补品。
• 接受任何相关的医疗记录，例如任何检查的记录您已经将其与当前状况相关。
• 带家人或朋友一起去。有时可能难以吸收约会期间提供的所有信息。陪伴您的人可能会记住您遗漏或忘记的事情。
• 写下问题以咨询医生。

如果您发现自己患有非酒精性脂肪肝，要问的一些基本问题包括：

• 我肝脏中的脂肪会损害我的健康吗？
• 我的脂肪肝疾病会发展成更严重的疾病吗？
• 我有哪些治疗选择？
• 我该怎么做才能保持肝脏健康？
• 我有其他健康状况。如何最好地共同管理他们？
• 我应该找专家吗？我的保险可以投保吗？
• 我可以带上任何小册子或其他印刷材料吗？您推荐什么网站？
• 我应该计划进行随访吗？

除了您准备问医生的问题外，不要

医生的期望

您的医生可能会问您一些问题，例如：

• 您是否经历过任何症状，例如眼睛或皮肤发黄，腹部疼痛或肿胀？
• 如果您当时进行过检查，结果如何？ li>
• 您喝酒吗？
• 您服用什么药物，包括非处方药和补充剂？
• 您是否曾经被告知您患有肝炎？
• 您家中的其他人是否患有肝病？