心肌炎

概述

心肌炎是心肌（心肌）的炎症。心肌炎会影响您的心肌和心脏的电系统，降低心脏的泵血能力，并导致快速或异常的心律（心律不齐）。

病毒感染通常会引起心肌炎，但可能是由于反应引起的药物或成为更普遍的炎症性疾病的一部分。体征和症状包括胸痛，疲劳，呼吸急促和心律不齐。

严重的心肌炎会削弱您的心脏，使您身体的其余部分无法获得足够的血液。可能在您的心脏形成血块，导致中风或心脏病发作。

对心肌炎的治疗取决于病因。

症状

如果您患有轻度心肌炎或处于早期阶段，您可能没有症状或轻度症状，例如胸痛或呼吸急促。

严重的情况下，心肌炎的体征和症状会有所不同，具体取决于疾病的原因。常见的心肌炎体征和症状包括：

• 胸痛
• 快速或异常的心律（心律不齐）
• 呼吸急促，休息或运动中活动
• 腿，脚踝和脚肿胀的液体滞留
• 疲劳
• 病毒感染的其他体征和症状，例如头痛，身体疼痛，关节痛，发烧，喉咙痛或腹泻

儿童发展成心肌炎时，可能会出现以下症状和体征：

• 发烧
• 晕倒
• 呼吸困难
• 呼吸急促

如果您有心肌炎的症状，请与您的医生联系尤其是胸痛和呼吸急促。如果您感染了病毒，请警惕心肌炎的症状，并告知您的医生是否发生。如果您有严重的症状，请去急诊室或寻求紧急医疗帮助。

原因

通常无法确定心肌炎的原因。潜在原因很多，但发展为心肌炎的可能性很少。可能的原因包括：

• 病毒。许多病毒通常与心肌炎有关，包括引起普通感冒的病毒（腺病毒）；新冠肺炎;乙型和丙型肝炎；细小病毒，通常引起儿童轻度皮疹（第五种疾病）；和单纯疱疹病毒。

  胃肠道感染（chochoviruses），单核细胞增多症（Epstein-Barr病毒）和德国麻疹（风疹）也可能引起心肌炎。在感染艾滋病毒的艾滋病毒感染者中也很常见。

• 细菌。许多细菌均可引起心肌炎，包括葡萄球菌，链球菌，引起白喉的细菌和由tick传播的引起莱姆病的细菌。
• 寄生虫。其中包括克氏锥虫和弓形虫等寄生虫，其中包括一些通过昆虫传播并可能导致称为恰加斯病的疾病的寄生虫。这种疾病在中美洲和南美洲比在美国更普遍，但是它可以发生在世界各地的旅行者和移民中。
• 真菌。酵母菌感染，例如念珠菌；霉菌，例如曲霉菌；鸟粪中常见的其他真菌（例如组织胞浆菌）有时会引起心肌炎，尤其是在免疫系统较弱的人中。

如果您暴露于以下环境中，有时也会发生心肌炎：

• 可能引起过敏或中毒反应的药物或非法药物。这些包括用于治疗癌症的药物；抗生素，例如青霉素和磺酰胺类药物；一些抗癫痫药；以及一些非法物质，例如可卡因。
• 化学或辐射。暴露于某些化学物质（例如一氧化碳）和辐射有时会引起心肌炎。
• 其他疾病。这些疾病包括狼疮，Wegener肉芽肿病，巨细胞动脉炎和Takayasu动脉炎。

并发症

严重的心肌炎可永久性损害您的心肌，可能导致：

• 心脏衰竭。未经治疗的心肌炎会损害您的心脏肌肉，从而无法有效地抽血。在严重的情况下，心肌炎相关的心力衰竭可能需要心室辅助设备或心脏移植。
• 心脏病发作或中风。如果您的心脏肌肉受伤并且无法抽血，则积聚在您心脏中的血液会形成血块。如果血块阻塞了您的心脏动脉之一，您可能会心脏病发作。如果您的心脏中的血块先行进入大脑的动脉，您就会中风。
• 快速或异常的心律（心律不齐）。心肌损伤会导致心律不齐。
• 心源性猝死。某些严重的心律不齐会导致您的心脏停止跳动（心脏骤停）。如果不立即治疗，将会致命。

预防

目前尚无针对心肌炎的特异性预防方法。但是，采取以下步骤来预防感染可能会有所帮助：

• 在康复之前，避免患有病毒或流感样疾病的人。如果您有病毒性病，请尽量避免暴露于他人。
• 保持良好的卫生习惯。定期洗手可以帮助预防疾病传播。
• 避免危险的行为。为了减少感染艾滋病毒相关的心肌的机会，请进行安全的性行为，不要使用非法药物。
• 尽量减少接触s虫。如果您在虱子出没的地方花时间，请穿长袖衬衫和长裤，以遮盖尽可能多的皮肤。涂抹含有DEET的抗虱或驱虫剂。
• 获取疫苗。及时了解推荐的疫苗，包括可预防风疹和流感的疫苗，这些疾病可导致心肌炎。

诊断

早期诊断是预防长期心脏损害的关键。进行身体检查后，您的医生可能会下令进行一项或多项检查，以确认您患有心肌炎并确定其严重程度。测试可能包括：

• 心电图（ECG）。这项非侵入性测试可以显示心脏的电信号，并可以检测出异常的心律。
• 胸部X射线。 X射线图像显示心脏的大小和形状，以及心脏中或周围是否有液体，这可能表示心力衰竭。
• MRI。心脏MRI将显示您心脏的大小，形状和结构。此测试可以显示心肌发炎的迹象。
• 超声心动图。声波创建了跳动的心脏的运动图像。超声心动图可能会检测到您的心脏肿大，泵功能差，瓣膜问题，心脏内的血块或心脏周围的液体。
• 血液检查。它们可以测量白细胞和红细胞计数，以及指示对心肌造成损害的某些酶的水平。验血还可以检测针对可能指示心肌炎相关感染的病毒和其他生物体的抗体。
• 心脏导管插入术和心内膜活检。将一根小管（导管）插入腿或颈部的静脉中，并穿入您的心脏。在某些情况下，医生会使用特殊的仪器取出少量的心肌组织样本（活组织检查），以便在实验室进行分析以检查是否发炎或感染。

治疗

在许多情况下，心肌炎可以单独或通过治疗而改善，从而使疾病完全康复。心肌炎的治疗重点在于病因和症状，例如心力衰竭。

在轻度情况下，人们应避免参加竞技运动至少三到六个月。您可能需要休息和用药来帮助您的身体抵抗引起心肌炎的感染。尽管可以使用抗病毒药物，但尚未证明它们能有效治疗大多数心肌炎。

某些罕见类型的病毒性心肌炎，例如巨细胞和嗜酸性心肌炎，对皮质类固醇或其他药物有反应抑制您的免疫系统。在某些情况下，是由慢性疾病（例如狼疮）引起的，针对的是潜在的疾病。

帮助心脏的药物

如果心肌炎引起心力衰竭或心律不齐，您的医生可能使您住院并开药或进行其他治疗。对于某些异常的心律或严重的心力衰竭，可以给您服用药物以减少心脏内形成血块的风险。

如果心脏无力，医生可能会开一些药物来减轻心脏的负担或帮助您消除过多的液体，包括：

• 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂。这些药物，例如依那普利（Vasotec），卡托普利（Capoten），赖诺普利（Zestril，Prinivil）和雷米普利（Altace），可放松心脏血管，帮助血液更轻松地流动。
• 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）。这些药物，例如氯沙坦（Cozaar）和缬沙坦（Diovan），可使您的心脏血管松弛，并帮助血液更轻松地流动。
• β受体阻滞剂。 β受体阻滞剂，例如美托洛尔（Lopressor，Toprol-XL），比索洛尔和卡维地洛（Coreg），可以多种方式治疗心力衰竭并帮助控制心律不齐。
• 利尿剂。这些药物，例如速尿（Lasix），可减轻钠和液体fluid留。

治疗严重病例

在某些严重的心肌炎病例中，积极治疗可能包括：

• 静脉（IV）药物。这些可以更快地改善心脏泵功能。
• 心室辅助设备。心室辅助设备（VAD）是机械泵，可帮助将血液从心脏下腔（心室）泵送到身体其他部位。 VAD用于心脏虚弱或心力衰竭的人。这种治疗可用于使心脏恢复或在等待其他治疗（例如心脏移植）的同时。
• 主动脉内球囊泵。医生将一根细管（导管）插入腿部血管中，并使用X射线成像将其引导到您的心脏。医生在主动脉中的导管末端放置一个气球，该气球从心脏（主动脉）通向身体。随着气球的充气和放气，它有助于增加血液流量并减少心脏的工作量。
• 体外膜氧合（ECMO）。如果出现严重的心力衰竭，该设备可以为身体提供氧气。当血液从人体中排出时，它会通过ECMO机器中的特殊膜，该膜会除去二氧化碳并向血液中添加氧气。然后，新含氧的血液返回人体。

ECMO机器接管了心脏的工作。这种治疗方法可以使心脏恢复健康或在等待其他治疗方法（例如心脏移植术）时使用。

在最严重的情况下，医生可能会考虑紧急进行心脏移植。

有些人可能需要终身服药，对慢性肌肉造成不可逆转的损害，而另一些人则需要服药几个月，然后才能完全康复。无论哪种方式，您的医生都可能会建议您定期进行随访，包括进行检查以评估您的病情。

临床试验

生活方式和家庭疗法

休息减少心脏的工作量是恢复的重要组成部分。您的医生可能会告诉您，在心脏康复的几个月内以及何时可以恢复正常活动时，您可以进行哪些体育活动。

如果您的心脏损伤持续存在，重要的是要保持体内盐分最少，限制饮水量，喝最少量的酒精（如果有），并避免吸烟。您的医生会告诉您液体摄入量以及您可以在饮食中摄入的盐量。

准备约会

您很可能会先去看您的初级保健医生，或者在出现严重症状时去急诊室看医生。然后，您可能会被转介到接受过心脏病培训的医生（心脏病专家）以及可能接受传染病培训的医生。

这里有一些信息可以帮助您为预约做准备。

您可以做什么

列出以下内容：

• 您的症状，包括看起来与您安排约会的原因以及开始的时间无关的症状
• 关键个人信息，包括最近的疾病及其症状，最近的旅行地点以及您和您的家人的病史
• 您服用的所有药物，维生素或其他补充剂，包括剂量
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• 问医生的问题

如果可能的话，带家人或朋友一起帮助您记住要接收的信息。

对于心肌炎，要问医生的基本问题包括：

• 最可能导致我的症状的原因是什么？
• 其他可能的原因是什么？
• 我需要什么测试？
• 心肌炎如何治疗？
• 我可以从治疗中期待什么副作用？
• 是否有替代原发性疾病的方法？您建议的方法？
• 我还有其他健康状况。如何最好地共同管理这些条件？
• 是否需要限制自己的活动？
• 我可以使用小册子或其他印刷材料吗？您推荐什么网站？

不要犹豫，问其他问题。

医生的期望

您的医生可能会问您一些问题，包括：

• 您最近是否又因另一种疾病而患病？
• 您最近是否出国旅行了？
• 有什么迹象可以改善您的症状？
• 有什么可能会使您的症状恶化？