多发性骨髓瘤

概述

多发性骨髓瘤是一种在称为浆细胞的白细胞中形成的癌症。健康的浆细胞可以通过制造识别和攻击细菌的抗体来帮助您抵抗感染。

在多发性骨髓瘤中，癌浆细胞会积聚在骨髓中并排挤健康的血细胞。癌细胞不会产生有用的抗体，而是产生异常蛋白质，从而引起并发症。

多发性骨髓瘤的治疗并非总是立即需要的。如果多发性骨髓瘤生长缓慢且没有引起体征和症状，您的医生可能建议您密切监测而不是立即治疗。对于需要治疗的多发性骨髓瘤患者，有多种选择可以帮助控制疾病。

症状

多发性骨髓瘤的体征和症状可能会有所不同，并且在疾病早期，可能没有。

当确实出现体征和症状时，它们可能包括：

• 骨痛，尤其是脊椎或胸部的骨痛
• 恶心
• 便秘
• 食欲不振
• 精神模糊或精神错乱
• 疲劳
• 频繁感染
• 减肥
• 腿部虚弱或麻木
• 口渴过度

何时去看医生

如果您有持续困扰您的持续性体征和症状，请与您的医生预约。

原因

尚不清楚是什么原因导致骨髓瘤。

医生知道骨髓瘤始于您骨髓中的一个异常浆细胞-充血的软组织，你的骨头。异常细胞迅速繁殖。

由于癌细胞不像正常细胞那样成熟然后死亡，因此它们会积聚，最终压倒了健康细胞的产生。在骨髓中，骨髓瘤细胞排挤健康的血细胞，导致疲劳并无法抵抗感染。

骨髓瘤细胞继续尝试产生抗体，就像健康浆细胞一样，但是骨髓瘤细胞却会产生抗体人体无法使用的异常抗体。取而代之的是，异常抗体（单克隆蛋白或M蛋白）在体内堆积并引起诸如肾脏损害的问题。癌细胞也可能对骨骼造成损害，增加骨骼断裂的风险。

MGUS与多发性骨髓瘤一样，其特征是血液中存在由异常浆细胞产生的M蛋白。但是，在MGUS中，M蛋白的水平较低，并且不会对身体造成损害。

风险因素

可能增加多发性骨髓瘤风险的因素包括：

• 年龄增长。随着年龄的增长，多发性骨髓瘤的风险会增加，大多数人在60岁左右就被诊断出。
• 男性。男性比女性更容易患上这种疾病。
• 黑人。黑人比其他种族的人更容易患多发性骨髓瘤。
• 多发性骨髓瘤的家族史。如果兄弟，姐妹或父母患有多发性骨髓瘤，则罹患该病的风险会增加。
• 个人意义不明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）的个人病史。多发性骨髓瘤几乎总是以MGUS开头，因此患有这种疾病会增加患病风险。

并发症

多发性骨髓瘤的并发症包括：

• 经常感染。骨髓瘤细胞抑制人体抵抗感染的能力。
• 骨骼问题。多发性骨髓瘤也会影响您的骨骼，导致骨骼疼痛，骨骼变薄和骨折。
• 肾功能下降。多发性骨髓瘤可能引起肾脏功能问题，包括肾功能衰竭。
• 红细胞计数低（贫血）。随着骨髓瘤细胞排挤正常血细胞，多发性骨髓瘤也会引起贫血和其他血液问题。

诊断

有时，如果您的医生在血液检查中因某种其他情况而意外发现多发性骨髓瘤，则可以诊断为多发性骨髓瘤。如果您的医生根据您的体征和症状怀疑您可能患有多发性骨髓瘤，也可以进行诊断。

用于诊断多发性骨髓瘤的测试和程序包括：

• 血液测试。对您的血液进行实验室分析可能会发现骨髓瘤细胞产生的M蛋白。骨髓瘤细胞产生的另一种异常蛋白质-β-2-微球蛋白-可能会在您的血液中被检测到，并为您的医生提供有关骨髓瘤侵袭性的线索。

  此外，血液检查可以检查您的肾脏功能，血细胞计数，钙水平和尿酸水平，可以为您的医生提供有关诊断的线索。

• 尿液检查。尿液分析可能显示M蛋白，当在尿液中检测到这些蛋白时，它们称为Bence Jones蛋白。

检查您的骨髓。您的医生可能会取出骨髓样本进行实验室测试。

在实验室中，检查样本中是否有骨髓瘤细胞。荧光原位杂交（FISH）等专门测试可以分析骨髓瘤细胞以鉴定基因突变。

• 成像测试。建议进行影像学检查以发现与多发性骨髓瘤有关的骨骼问题。测试可能包括X射线，MRI，CT或正电子发射断层扫描（PET）。

指定阶段和风险类别

如果测试表明您有多个骨髓瘤，您的医生将使用从诊断检查中收集的信息将您的疾病分类为I期，II期或III期。第一阶段表示侵略性较小的疾病，第三阶段表示侵略性最强的疾病。

您的多发性骨髓瘤也可能被指定为风险类别，表明您的疾病具有侵略性。

您的多发性骨髓瘤分期和风险类别可帮助您的医生了解您的预后和治疗选择。

治疗

如果您出现症状，则治疗可以缓解疼痛，控制并发症。疾病，稳定您的病情并减慢多发性骨髓瘤的进展。

如果您有多发性骨髓瘤但没有任何症状（也称为阴燃），则不必立即进行治疗

多发性骨髓瘤），您可能不需要立即进行治疗。对于生长缓慢且处于早期的多发性骨髓瘤，可能无需立即治疗。但是，您的医生将定期监测您的病情，以寻找疾病进展的迹象。这可能需要定期进行血液和尿液检查。

如果您出现体征和症状或多发性骨髓瘤显示出进展迹象，则您和您的医生可能决定开始治疗。

骨髓瘤

标准治疗方法包括：

• 靶向治疗。靶向药物治疗的重点是癌细胞内存在的特定弱点。通过阻止这些异常，靶向药物治疗可以导致癌细胞死亡。
• 免疫疗法。免疫疗法利用您的免疫系统抵抗癌症。人体的抗疾病免疫系统可能不会攻击您的癌症，因为癌细胞产生的蛋白质可以帮助它们躲避免疫系统细胞。免疫疗法会干扰该过程。
• 化学疗法。化学疗法使用药物杀死癌细胞。这些药物杀死包括骨髓瘤细胞在内的快速生长的细胞。在骨髓移植之前使用高剂量的化疗药物。
• 皮质类固醇。皮质类固醇药物调节免疫系统以控制体内炎症。它们还对骨髓瘤细胞具有活性。

骨髓移植。骨髓移植，也称为干细胞移植，是用健康的骨髓替代患病的骨髓的程序。

在进行骨髓移植之前，从您的血液中收集形成血液的干细胞。然后，您将接受大剂量的化学疗法以破坏患病的骨髓。然后，您的干细胞被注入到您的体内，并在那里到达骨骼并开始重建您的骨髓。

• 放射疗法。放射疗法使用来自X射线和质子等来源的高能束来杀死癌细胞。它可用于快速收缩特定区域的骨髓瘤细胞-例如，当异常浆细胞的集合形成导致疼痛或破坏骨骼的肿瘤（浆细胞瘤）时。

如何使用的疗法

您可能会接受哪种疗法取决于您是否被认为是骨髓移植的好人选。这取决于疾病进展的风险，年龄和整体健康状况。

如果您被认为是骨髓移植的候选人，那么您的初始治疗可能会包括多种治疗方法，例如靶向疗法，免疫疗法，皮质类固醇，有时还包括化学疗法。

经过几个月的治疗后，很可能会收集您的血液干细胞。您可能会在收集细胞后立即进行骨髓移植，否则移植可能会推迟到复发后再发生。在某些情况下，医生建议多发性骨髓瘤患者进行两次骨髓移植。

骨髓移植后，您可能会接受靶向治疗或免疫疗法作为维持治疗，以防止骨髓瘤复发。

• 如果您不被视为骨髓移植的候选人，那么您的初始治疗可能包括靶向治疗，免疫治疗，皮质类固醇，有时还包括化疗等多种治疗方法。

如果您的骨髓瘤复发或对治疗无反应，您的医生可能建议您重复另一疗程最初对您有帮助的治疗方法。另一种选择是尝试单独或组合使用通常用作一线治疗的一种或多种其他治疗方法。

正在进行许多新治疗方案的研究，您可能有资格接受临床治疗为了获得这些实验方法而进行的试验。与您的医生讨论可以进行哪些临床试验。

治疗并发症

由于多发性骨髓瘤可引起多种并发症，因此您可能还需要治疗这些特定条件。例如：

• 骨痛。止痛药，放射疗法和手术可能有助于控制骨痛。
• 肾脏并发症。肾脏严重受损的人可能需要透析。
• 感染。您的医生可能会推荐某些疫苗来预防感染，例如流感和肺炎。
• 骨丢失。您的医生可能会建议使用造骨药物来帮助防止骨质流失。
• 贫血。如果您患有持续性贫血，医生可能会建议您增加红细胞计数的药物。

临床试验

替代药物

没有其他选择已发现可治疗多发性骨髓瘤的药物。但是替代药物可能会帮助您应对骨髓瘤和骨髓瘤治疗的压力和副作用。

与您的医生讨论您的选择，例如：

• 艺术疗法
• 锻炼
• 冥想
• 音乐疗法
• 放松锻炼
• 灵性

尝试使用任何一种技术之前，请先咨询您的医生，以确保它们不会对您造成任何风险。

应对和支持

癌症诊断可能会令人震惊和破坏性。随着时间的流逝，您将找到应对癌症的压力和不确定性的方法。在找到最适合您的方法之前，请考虑尝试：

了解足够的信息以做出有关您的护理的决定。充分了解多发性骨髓瘤，以便您能够参与有关治疗和护理的决策。向您的医生询问您的治疗选择及其副作用。

您可能会找到其他帮助，可以通过本地图书馆和在线收集信息。从国家癌症研究所和国际骨髓瘤基金会开始。

保持强大的支持系统。拥有强大的支持系统可以帮助您应对可能发生的问题和焦虑。您的朋友和家人可能愿意提供支持。

您可能还会发现，正式支持小组或其他应对癌症的支持可能会有所帮助。您在支持小组中遇到的朋友可能愿意分享有关癌症和癌症治疗的实用建议。支持小组也可以在线获得。

• 设置合理的目标。有目标可以帮助您感觉到控制感，并且可以给您目标感。但不要选择您不可能达到的目标。例如，您可能每周不能工作40小时，但您可能至少可以打零工。实际上，许多人发现在癌症治疗期间继续工作可能有助于保持某种正常状态。
• 花些时间为自己服务。良好的饮食，放松和充足的休息可以帮助对抗癌症的压力和疲劳。另外，提前计划停机时间，以便您可能需要多休息或限制自己的工作。

准备约会

如果您有任何迹象或症状会让您担心的，请您预约医生。

如果您被诊断患有多发性骨髓瘤，您可能会被转介到专门治疗血液和骨髓疾病的医生（血液科医生）或医生专门治疗癌症的人（肿瘤学家）。

因为约会可能很简短，而且由于通常有很多基础，所以做好充分的准备是一个好主意。以下是一些信息，可帮助您做好准备并了解医生的期望。

您可以做什么

• 请注意您遇到的症状。如果您有疾病的征兆和症状或感觉不适，请在预约之前写下这些详细信息。您的医生也将想知道您何时首次注意到这些症状，以及它们是否随着时间推移而发生了变化。
• 列出其他医疗状况。您的医生将特别想知道您是否已被诊断出患有其他血浆疾病，例如意义不明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）。
• 列出您的药物清单。包括您正在服用的所有处方药或非处方药，以及所有维生素，补品和草药。
• 带家人或朋友一起去。有时可能很难记住约会期间提供的所有信息。陪伴您的人可能会记住您遗失或忘记的事情。
• 写下问题以询问您的医生。

在初次约会时询问您的医生的问题包括：

• 什么原因可能导致我的症状或状况？
• 还有其他可能的原因吗？
• 我需要哪种测试？
• 对于确定我的诊断和治疗的下一步建议，您有什么建议？
• 在此期间我需要遵循哪些限制？

如果您的医生将您推荐给专科医生，应考虑以下问题：

• 我是否患有多发性骨髓瘤？
• 我患有多发性骨髓瘤？
• 骨髓瘤有高危特征吗？
• 我的病例的治疗目标是什么？
• 您推荐哪种治疗方法？
• 我有这些其他健康问题。我怎样才能最好地将它们与多发性骨髓瘤一起治疗？
• 治疗的可能副作用是什么？
• 如果第一个治疗失败，那么下一个选择是什么？
• 我是否可以进行骨髓移植？
• 我需要加强骨骼的药物吗？
• 我的病情前景如何？

除了您准备向医生询问的问题外，在约会期间，如果您不了解任何内容，请随时提出问题。

医生的期望

您的医生可能会问您一些问题。提前考虑您的答案可以帮助您充分利用约会。看到您可能患有多发性骨髓瘤的医生可能会问：

• 您的症状（如果有）吗？
• 您何时开始出现症状？
• 您的症状随时间变化了吗？
• 您的症状包括骨痛吗？在哪里？
• 您的症状是否包括恶心，食欲不振或体重减轻？
• 您的症状是否包括虚弱或疲劳？
• 您是否曾反复感染，诸如肺炎，鼻窦炎，膀胱或肾脏感染，皮肤感染或带状疱疹？通常吗？
• 您还有什么其他问题？
• 您是否有任何血浆病家族史，例如MGUS？
• 您是否已被诊断或接受过其他治疗健康状况？
• 您有血栓史吗？
• 您正在服用什么药物？