二尖瓣狭窄

概述

二尖瓣狭窄-或二尖瓣狭窄-是心脏二尖瓣狭窄。这种异常的瓣膜无法正常打开，从而阻止血液流入心脏的主泵腔（左心室）。二尖瓣狭窄会使您疲倦和呼吸急促。

二尖瓣狭窄的主要原因是一种风湿热，与链球菌感染有关。风湿热（在美国现在很少见，但在发展中国家仍然很普遍）会伤及二尖瓣。如果不及时治疗，二尖瓣狭窄会导致严重的心脏并发症。

症状

二尖瓣狭窄可能会感觉很好，或者几十年来症状可能很少。二尖瓣狭窄通常会随着时间的推移缓慢发展。如果出现以下情况，请咨询医生：

• 呼吸急促，尤其是在劳累或躺下时
• 疲劳，尤其是在体育锻炼增加的过程中
• 脚或腿肿胀
• 心—-快速跳动的心跳感
• 头晕或昏厥
• 咳血
• 胸口不适或胸痛

只要您的心律增加，例如运动时，二尖瓣狭窄症状就可能出现或加重。这些症状可能伴有心跳加快。否则可能是由于怀孕或其他身体压力（例如感染）触发的。

在二尖瓣狭窄中，心脏中累积的压力随后被送回肺部，导致积液（充血） ）和呼吸急促。

二尖瓣狭窄的症状最常见于发达国家的15至40岁之间，但任何年龄段都可能发生，甚至在儿童时期也是如此。

二尖瓣狭窄也可能产生征兆，您的医生会在检查过程中发现该征兆。这些可能包括：

• 心脏杂音
• 肺部积液
• 不规则的心律（心律不齐）

如果您在体育锻炼，心，或胸痛中出现疲劳或呼吸急促，请立即就诊。

如果您被诊断出患有二尖瓣狭窄但还没有症状，请与您的医生谈谈随访评估。

原因

二尖瓣狭窄的原因包括：

• 风湿热。链球菌性咽喉炎的并发症，风湿热可损害二尖瓣。风湿热是二尖瓣狭窄的最常见原因。可能会使瓣变厚或融合，从而损坏二尖瓣。二尖瓣狭窄的体征和症状可能好几年都没有出现。
• 钙沉积。随着年龄的增长，钙沉积物会在二尖瓣（环）周围的环周围堆积，这有时会导致二尖瓣狭窄。
• 其他原因。在极少数情况下，婴儿出生时二尖瓣狭窄（先天性缺陷），随着时间的推移会引起问题。其他罕见原因包括辐射到胸部和某些自身免疫性疾病，例如狼疮。

心脏的工作原理

心脏是循环系统的中心，四个房间。两个上腔室（心房）接收血液。两个下部腔室（心室）泵送血液。

四个心脏瓣膜打开和关闭，以使血液仅在一个方向上流过您的心脏。二尖瓣位于心脏左侧两个腔之间，由两片称为小叶的组织瓣组成。

二尖瓣在血液从左心房流向左心室时打开。然后，皮瓣关闭以防止刚进入左心室的血液倒流。有缺陷的心脏瓣膜无法完全打开或关闭。

风险因素

二尖瓣狭窄如今已不如从前那么普遍，因为最常见的原因是风湿热在美国。但是，风湿热仍然是发展中国家的问题。

二尖瓣狭窄的风险因素包括：

• 风湿热的病史
• 未经治疗的链球菌感染

并发症

像其他心脏瓣膜问题一样，二尖瓣狭窄会压伤您的心脏并减少血液流量。未经治疗的二尖瓣狭窄会导致并发症，例如：

• 肺动脉高压。在这种情况下，将血液从心脏输送到肺部（肺动脉）的动脉压力增加，导致心脏更加努力。

• 心脏衰竭。二尖瓣变窄会干扰血液流动。这可能会在您的肺部产生压力，导致积液。积液使心脏右侧紧张，导致右侧心力衰竭。

  当血液和液体回流到肺部时，会引起称为肺水肿的状况。这会导致呼吸急促，有时还会咳出带血味的痰。

• 心脏增大。二尖瓣狭窄的压力增加会导致心脏左上腔（心房）增大。
• 心房纤颤。心脏左心房的舒张和扩张可能会导致这种心律不规则，使您的心脏上腔混乱而过快地跳动。
• 血凝块。未经治疗的心房颤动会导致心脏左上腔形成血块。心脏中的血块可能会破裂并散布到身体的其他部位，从而引起严重的问题，例如，如果血块阻塞了大脑中的血管，就会导致中风。

预防 h2>

预防二尖瓣狭窄的最佳方法是预防其最常见的病因-风湿热。您可以通过确保您和您的孩子去看医生治喉咙痛来做到这一点。未经治疗的链球菌性喉炎可发展成风湿热。幸运的是，链球菌性咽喉炎通常很容易用抗生素治疗。

诊断

您的医生将询问您的病史并给您进行身体检查，包括通过听诊器听您的心脏。二尖瓣狭窄会引起异常的心音，称为心脏杂音。

您的医生还将听您的肺部检查肺充血-肺部积液-二尖瓣狭窄可能发生。

然后，您的医生将决定进行诊断所需的测试。要进行测试，您可能会请心脏病专家转诊。

诊断测试

诊断二尖瓣狭窄的常见测试包括：

• 经胸超声心动图。从胸部上的棒状设备（换能器）将声波对准您的心脏，可产生运动中的心脏的视频图像。该检查用于确定二尖瓣狭窄的诊断。
• 经食管超声心动图检查。与常规超声心动图相比，在食管下方插入导管末端的小型换能器可以使二尖瓣近观。
• 心电图（ECG）。连接到皮肤垫上的电线（电极）可测量来自心脏的电脉冲，从而提供有关心律的信息。您可能会在心电图检查期间走在跑步机上或踩踏固定脚踏车，以了解您的心脏对运动的反应。这使您的医生能够确定心脏的任何腔是否增大以及肺部状况。
• 心脏导管插入术。该测试通常不用于诊断二尖瓣狭窄，但是当需要更多信息来评估您的病情时可以使用该测试。它涉及将一根细管（导管）穿过手臂上的血管或腹股沟到心脏内的动脉，并通过导管注入染料以使该动脉在X射线上可见。这样可以提供您心脏的详细情况。

诸如此类的心脏检查可帮助您的医生将二尖瓣狭窄与其他心脏疾病（包括其他二尖瓣疾病）区分开。这些测试还有助于揭示二尖瓣狭窄的原因以及瓣膜是否可以修复。

治疗

如果您患有轻度至中度的二尖瓣狭窄，没有任何症状，则可能不需要立即治疗。相反，您的医生将监视瓣膜，以查看您的病情是否恶化。

药物

没有药物可以纠正二尖瓣缺损。但是，某些药物可以通过减轻心脏的负担和调节心律来减轻症状。

您的医生可能会开以下一种或多种药物：

• 利尿剂以减少体液
• 血液稀释剂（抗凝剂）有助于预防血液凝块。可能包括每日阿司匹林。与二尖瓣狭窄相关的心律失常。
• 如果是导致二尖瓣狭窄的原因，则要预防风湿热复发的抗生素。

操作步骤

您可能需要瓣膜修复或置换以治疗二尖瓣狭窄，其中可能包括手术和非手术选择。

经皮球囊二尖瓣成形术

在此过程（也称为球囊瓣膜切开术）中，医生将一条装有气球的细细管（导管）插入手臂或腹股沟的动脉中，并将其引导至狭窄的瓣膜。放置到位后，气球会膨胀以扩大瓣膜，从而改善血液流动。然后对球囊放气，并移除带球囊的导管。

对于某些人来说，球囊瓣膜成形术可以缓解二尖瓣狭窄的症状和体征。但是，随着时间的流逝，您可能需要其他程序来治疗变窄的瓣膜。与您的医生讨论以决定是否适合您。

二尖瓣手术

外科手术选项包括：

• 通气吻合术。如果不能进行球囊瓣膜成形术，心脏外科医师可能会进行心脏直视手术，以清除钙沉积物和其他疤痕组织，以清除瓣膜通道。开放式合缝术需要在手术过程中将其置于心肺旁路机上。如果您的二尖瓣狭窄再次发展，您可能需要重复该过程。

二尖瓣置换。如果无法修复二尖瓣，则外科医生可能会进行二尖瓣置换。在更换二尖瓣时，您的外科医生会移除受损的瓣膜，并用机械瓣膜或由牛，猪或人的心脏组织制成的瓣膜（生物组织瓣膜）进行替换。并且通常最终需要更换。具有机械瓣膜的人终生需要服用稀释血液的药物，以防止血液凝块。您的医生将与您讨论每种类型的瓣膜的益处和风险，并讨论哪种瓣膜可能适合您。

生活方式和家庭疗法

改善您的生活生活质量如果您患有二尖瓣狭窄，医生可能建议您：

• 限制盐分。食物和饮料中的盐分可能会增加心脏的压力。不要在食物中加盐，并避免食用高钠食物。进餐时，请阅读食品标签并索取低盐菜肴。
• 保持健康的体重。保持体重在医生建议的范围内。
• 减少咖啡因。咖啡因会加剧心律不齐（心律不齐）。询问您的医生关于喝含咖啡因的饮料，例如咖啡或软饮料。
• 寻求及时的医疗护理。如果您发现经常心frequent或感到心脏跳动，请寻求医疗帮助。未经治疗的快速心律会导致二尖瓣狭窄的人迅速恶化。
• 戒酒。大量饮酒会导致心律不齐并使症状恶化。向您的医生询问酒精对心脏的影响。
• 锻炼。您能锻炼多长时间和艰苦程度取决于状况的严重程度和锻炼强度。但是每个人都应该至少参加低水平的定期运动，以提高心血管健康水平。开始运动前，请先咨询医生，尤其是在考虑进行竞技运动时。
• 请定期看医生。与您的心脏病专家或初级保健提供者建立定期约会时间表。

二尖瓣狭窄的妇女在怀孕前需要与医生讨论计划生育问题。怀孕会使心脏更加努力。患有二尖瓣狭窄的心脏如何耐受额外的工作取决于狭窄的程度和心脏泵的状况。在整个怀孕期间和分娩后，您的心脏病医生和妇产科医生都应对您进行监视。

准备预约

您的家庭医生可能是第一个怀疑二尖瓣狭窄的人。初次预约后，您的医生可能会把您转介给专门研究心脏病的医生（心脏病专家）。

这里有一些信息可以帮助您为预约做准备。

您可以做什么

• 记录下症状以及何时开始。
• 列出您的关键医疗信息，包括其他健康问题和处方药以及您正在服用的非处方药和补充剂。
• 如果可能，请带家人或朋友去约会。陪伴您的人可以帮助您记住您获得的信息。
• 写下问题以询问您的医生。

在您初次约会时询问您的医生的问题包括：

• 什么可能导致我的症状？
• 这些症状还有其他可能的原因吗？
• 我需要什么测试？
• 我应该去看专科医生吗？
• 在心脏病医生预约之前，我需要限制任何事情吗？

问您是否被推荐给心脏病医生的问题包括：

• 我的诊断是什么？
• 您推荐什么治疗方法？
• 您推荐的药物可能产生哪些副作用？
• 从您建议的程序看，我的康复情况如何？
• 您将如何随着时间的推移监视自己的健康状况？
• 这种情况引起的长期并发症？
• 我需要遵循哪些限制？
• 包括性别在内的体育锻炼是否会增加发生并发症的风险？
• 我应该改变饮食和生活方式吗？
• 我还有其他健康问题。我如何才能最好地一起管理它们？

对您来说，了解自己的病情很重要。不要犹豫，提出其他问题。

医生的期望

看到您可能患有二尖瓣狭窄的医生或心脏病专家可能会问：

• 您的症状是什么？
• 您的症状何时开始？
• 您的症状恶化了吗？
• 您的心跳是否迅速，颤动或剧烈？
• 您咳嗽了吗？
• 运动或体育锻炼会使您的症状恶化吗？
• 您是否知道心脏病的家族病史？
• 您是否患有风湿热？
• 您是否正在接受治疗或最近是否因其他健康状况而接受过治疗？
• 您是否吸烟？多少？您什么时候退出的？
• 您使用酒精还是咖啡因？多少钱？
• 您打算将来怀孕吗？

同时您可以做什么

在等待时预约时，询问亲属是否有心脏病。二尖瓣狭窄的症状与其他心脏病类似，包括一些家庭成员。了解家人的健康史将有助于您的医生确定您的诊断和治疗。

如果运动使您的症状恶化，请避免过度劳累，直到您去看医生为止。