二尖瓣反流

概述

二尖瓣关闭不全（也称为二尖瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全或二尖瓣功能不全）是心脏二尖瓣关闭不紧密，从而使血液回流到心脏的一种情况。如果二尖瓣关闭不全很严重，血液就不能有效地流经您的心脏或身体其他部位，使您感到疲倦或气喘吁吁。

对二尖瓣关闭不全的治疗取决于您的病情是否严重，是否正在恶化以及是否有症状。对于轻度渗漏，通常无需治疗。

您可能需要进行心脏手术来修复或更换瓣膜，以防止严重渗漏或反流。如果不及时治疗，严重的二尖瓣返流会导致心力衰竭或心律问题（心律不齐）。甚至没有症状的人也可能需要心脏病专家和接受过二尖瓣疾病培训的外科医生进行评估，以确定早期干预是否有益。

症状

某些二尖瓣疾病的人可能多年没有症状。二尖瓣关闭不全的症状和体征取决于其严重程度和病情发展的速度，可以包括：

• 通过听诊器听到的异常心音（心脏杂音）
• 呼吸短促（呼吸困难），尤其是当您非常活跃或躺下时
• 疲劳
• 心–迅速而颤动的心跳感
• 脚或脚踝肿胀

二尖瓣关闭不全通常是轻度的，进展缓慢。您可能多年没有任何症状，也没有意识到自己有这种情况，并且可能没有进展。

您的医生可能会首先发现心脏杂音后怀疑您患有二尖瓣关闭不全。但是，有时问题会迅速发展，您可能会突然出现严重的体征和症状。

何时去看医生

如果您的医生在聆听时听到心脏杂音他或她可能会建议您去看心脏病专家并获得超声心动图。如果您出现症状提示二尖瓣关闭不全或心脏出现其他问题，请立即就医。有时，最初的迹象实际上是二尖瓣关闭不全的并发症，包括心力衰竭，这种情况是您的心脏无法抽出足够的血液来满足身体的需求。

原因

您的心脏有四个瓣膜，可以使血液以正确的方向流动。这些瓣膜包括二尖瓣，三尖瓣，肺动脉瓣和主动脉瓣。每个瓣膜都有瓣（瓣叶或尖瓣），在每次心跳期间打开和关闭一次。有时，瓣膜无法正常打开或关闭，从而破坏了从心脏到身体的血液流动。

在二尖瓣关闭不全中，左上心室（左心房）和下层之间的瓣膜左心室（左心室）关闭不紧密，导致血液向后泄漏到左心房（反流）。由二尖瓣问题引起的，也称为原发性二尖瓣返流。左心室疾病可导致继发性或功能性二尖瓣反流。

二尖瓣反流的可能原因包括：

• 二尖瓣脱垂。在这种情况下，二尖瓣的小叶会在心脏收缩时向左心房隆起。这种常见的心脏缺陷可以防止二尖瓣紧闭并导致反流。
• 组织索受损。随着时间的流逝，将二尖瓣皮瓣锚定至心脏壁的组织索可能会拉伸或撕裂，特别是在二尖瓣脱垂的患者中。撕裂可能会突然通过二尖瓣引起渗漏，可能需要通过心脏手术进行修复。胸部创伤也会使脐带破裂。
• 风湿热。风湿热是一种未经治疗的链球菌性咽喉炎的并发症，可损害二尖瓣，导致二尖瓣反流在生命的早期或晚期。风湿热在美国现在很少见，但在发展中国家仍然很常见。
• 心内膜炎。二尖瓣可能由于心脏内膜感染（心内膜炎）而受损，可能涉及心脏瓣膜。
• 心脏病发作。心脏病发作会损害支撑二尖瓣的心肌区域，从而影响瓣膜的功能。如果损害程度足够大，则心脏病发作可能导致二尖瓣反流突然和严重。
• 心肌异常（心肌病）。随着时间的流逝，某些情况（例如高血压）会导致您的心脏更加努力地工作，逐渐扩大您的心脏的左心室。这会拉伸二尖瓣周围的组织，从而导致渗漏。
• 创伤。遭受创伤（例如车祸）会导致二尖瓣反流。
• 先天性心脏缺陷。有些婴儿天生就有心脏缺陷，包括心脏瓣膜受损。
• 某些药物。长时间使用某些药物会引起二尖瓣反流，例如含有麦角胺（卡佛角，米格角）的药物，这些药物可用于治疗偏头痛和其他疾病。
• 放射疗法。在极少数情况下，针对胸部区域的癌症放射治疗会导致二尖瓣反流。
• 心房纤颤。心房纤颤是常见的心律问题，可能是导致二尖瓣关闭不全的潜在原因。包括：
  • 二尖瓣脱垂或二尖瓣狭窄的病史。但是，任何一种情况并不一定意味着您会发生二尖瓣反流。瓣膜病的家族病史也会增加患病的风险。
  • 心脏病发作。心脏病发作会损害您的心脏，影响二尖瓣的功能。
  • 心脏疾病。某些形式的心脏病，例如冠状动脉疾病，可导致二尖瓣关闭不全。
  • 使用某些药物。服用含有麦角胺的药物（卡佛角，米格角）和类似药物的偏头痛患者或服用卡麦角林的人二尖瓣反流的风险增加。食欲抑制剂芬氟拉明和右芬氟拉明也出现了类似的问题，它们不再出售。
  • 感染，例如心内膜炎或风湿热。感染或它们引起的炎症会损害二尖瓣。
  • 先天性心脏病。有些人天生患有二尖瓣异常，容易出现反流。
  • 年龄。到中年，许多人会因瓣膜自然退化而引起二尖瓣反流。

  并发症

  在轻度时，二尖瓣反流通常不会引起问题。但是，严重的二尖瓣返流会导致并发症，包括：

  • 心脏衰竭。当您的心脏无法抽出足够的血液来满足身体的需求时，就会导致心力衰竭。严重的二尖瓣关闭不全会给心脏造成额外的负担，因为随着血液向后泵送，每次搏动都会使前进的血液减少。左心室变大，如果不加以治疗，则会减弱。这会导致心力衰竭。

    此外，您的肺部会积聚压力，导致液体积聚，从而使心脏的右侧劳损。

  • 心房纤颤。心脏左心房的舒张和扩张可能会导致这种心律不规则，使您的心脏上腔混乱而快速地跳动。心房颤动会引起血栓，使血栓从心脏破裂并传播到身体的其他部位，从而引起严重的问题，例如如果血栓阻塞了大脑血管，就会中风。
  • 肺高血压。如果您长期未治疗或治疗不当的二尖瓣关闭不全，则会发展成一种高血压，从而影响肺部血管（肺动脉高压）。二尖瓣漏气会增加左心房的压力，最终导致肺动脉高压。这可能会导致心脏右侧的心力衰竭。
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  诊断

  您的医生将询问您的病史和心脏病家族史。您的医生还将进行身体检查，其中包括用听诊器听您的心脏。二尖瓣返流通常会产生从二尖瓣向后漏血的声音（心脏杂音）。

  然后，您的医生将确定需要进行哪些检查才能做出诊断。要进行测试，您可以联系心脏病专家。

  测试

  诊断二尖瓣返流的常见测试包括：

  超声心动图。该测试通常用于诊断二尖瓣关闭不全。在此测试中，声波从握在胸前的棒状设备（换能器）射向您的心脏，从而产生您的心脏在运动中的视频图像。

  此测试可评估您的心脏，二尖瓣和血液流过你的心脏。超声心动图可帮助您的医生仔细观察二尖瓣及其运作情况。医生还可以使用3-D超声心动图。

  医生可以进行另一种超声心动图，称为经食道超声心动图。在这项测试中，将一根连接在管末端的小型换能器插入食道，这样可以比常规超声心动图更仔细地观察二尖瓣。

  • 心电图（ECG）。附着在皮肤粘合垫上的电线（电极）可测量心脏的电脉冲。心电图可以检测到您的心脏扩大，心脏病和异常的心律。
  • 胸部X射线。这使您的医生可以确定左心房或左心室是否肿大（可能是二尖瓣返流的指标）以及肺部状况。
  • 心脏MRI。心脏MRI使用磁场和无线电波来创建心脏的详细图像。此检查可用于确定您的病情严重程度，并评估左下心室（左心室）的大小和功能。
  • 心脏CT。可以对胸部，腹部和骨盆进行CT血管造影，以确定您是否适合进行机器人二尖瓣修复。
  • 运动测试或压力测试。不同的运动测试有助于衡量您的活动耐力并监测心脏对体力活动的反应。如果您无法运动，则可以使用模仿运动对心脏影响的药物。
  • 心脏导管插入术。该检查通常不用于诊断二尖瓣关闭不全。这种侵入性技术包括将一根细管（导管）穿过手臂上的血管或腹股沟向心脏内的一根动脉穿线，并通过导管注入染料以使该动脉在X射线上可见。这提供了您的心脏动脉以及心脏功能的详细信息。它也可以测量心腔内的压力。

  治疗

  二尖瓣关闭不全的治疗取决于病情的严重程度（如果您有体征和症状） ，以及您的病情是否恶化。治疗的目的是改善您的心脏功能，同时最大程度地减少体征和症状并避免将来出现并发症。

  受过心脏疾病训练的医生（心脏病专家）将为您提供护理。如果您患有二尖瓣关闭不全，请考虑在医疗中心接受多学科团队的医生和医务人员的培训，这些医生和医务人员在评估和治疗心脏瓣膜疾病方面具有丰富的经验。该团队可以与您紧密合作，确定最适合您情况的治疗方法。

  注意等待

  某些人，尤其是轻度反流的人可能不需要治疗。但是，这种情况可能需要您的医生进行监控。您可能需要定期评估，评估的频率取决于您病情的严重程度。您的医生可能还会建议您改变健康的生活方式。

  药物

  尽管药物不能治疗二尖瓣关闭不全，您的医生可能会开药以治疗症状。

  药物可能包括：

  • 利尿剂。这些药物可以缓解肺或腿中的积液，并伴有二尖瓣关闭不全。
  • 血液稀释剂。这些药物可以帮助预防血液凝块，如果您患有房颤，可以使用这些药物。
  • 高血压药物。高血压会使二尖瓣关闭不全恶化，因此，如果您患有高血压，医生可能会开药以降低血压。

  外科手术

  您的二尖瓣可能需要修理或更换。即使您没有症状，医生也可能建议二尖瓣修复或置换，因为这可以防止并发症并改善结局。如果您需要其他心脏病的手术，您的医生可能会同时修复或更换患病的二尖瓣。

  二尖瓣手术通常是通过切开胸腔进行的。在某些情况下，医生可能会进行微创心脏手术，这需要使用比心脏直视手术小的切口。

  某些医疗中心的医生可能会进行机器人辅助的心脏手术，微创心脏手术。在这类手术中，外科医生会在视频监视器上以放大的高清3D视图查看心脏，并使用机械臂复制心脏直视手术中使用的特定操作。

  您的医生将讨论二尖瓣修复或二尖瓣置换可能最适合您的情况。他或她还可能会对您进行评估，以确定您是进行微创心脏手术还是心脏直视手术的候选人。

  医生通常会建议二尖瓣修复，因为它可以保存您自己的瓣膜并可以保存心脏功能。但是，如果无法进行二尖瓣修复，医生可能需要进行二尖瓣置换。

  手术方法包括：

  二尖瓣修复

  外科医生可以通过重新连接瓣片来修复瓣膜（瓣叶），更换支撑瓣膜的绳索，或取出多余的瓣膜组织，以使瓣叶紧密闭合。外科医生通常可以通过植入人造环（瓣环成形术带）来紧固或加固瓣膜（环）周围的环。

  医生有时会使用细长的细管（导管）来修复二尖瓣。在一项导管手术中，医生将带有夹子的导管插入腹股沟中的动脉，并将其引导至二尖瓣。医生使用夹子重塑阀门。具有二尖瓣关闭不全症状严重且不适合手术的人或手术风险高的人可以考虑进行此手术。

  在另一种手术中，医生可以修复先前更换的二尖瓣，

  二尖瓣更换

  如果无法修复二尖瓣，则可能需要更换二尖瓣。在二尖瓣置换术中，您的外科医生会移除受损的瓣膜，并用机械瓣膜或由牛，猪或人的心脏组织制成的瓣膜（生物组织瓣膜）进行替换。

  生物组织瓣膜会随着时间的流逝而退化，并且通常最终需要更换。患有机械瓣膜的人终生需要服用稀释血液的药物以防止血液凝结。

  您的医生可以与您讨论每种心脏瓣膜的风险和益处，并讨论哪种心脏瓣膜可能适合您

  医生继续研究导管程序以修复或更换二尖瓣。一些医学中心可能会在导管手术期间为不适合手术的严重二尖瓣疾病患者提供二尖瓣置换术，作为临床试验的一部分。也可以使用导管手术将替换阀插入不再正常工作的生物组织替换阀中。

  与您的医生讨论一下手术后需要进行何种类型的随访，您的医生知道您是否在治疗后出现了新的症状或症状是否恶化。

  临床试验

  生活方式和家庭疗法

  您的医生可能会建议您将一些有益心脏健康的生活方式纳入您的生活，包括：

  • 保持血压得到控制。如果您患有二尖瓣关闭不全，控制高血压很重要。
  • 饮食有益于心脏健康。食物不会直接影响二尖瓣关闭不全。但是健康的饮食可以帮助预防其他会削弱心肌的心脏病。吃饱和脂肪和反式脂肪，糖，盐和精制谷物含量低的食物，例如白面包。多吃蔬菜和水果，全谷类和蛋白质，例如瘦肉，鱼和坚果。
  • 保持健康的体重。保持体重在医生建议的范围内。
  • 预防感染性心内膜炎。如果您更换了心脏瓣膜，您的医生可能建议您在进行牙科手术之前服用抗生素，以预防称为传染性心内膜炎的感染。与您的医生联系，以了解他或她是否建议您在进行牙科手术之前服用抗生素。
  • 戒酒。大量饮酒会导致心律不齐，并使您的症状恶化。过量饮酒也会引起心肌病，这是一种导致二尖瓣反流的心肌衰弱状况。向您的医生询问饮酒的影响。
  • 避免吸烟。如果吸烟，请戒烟。向您的医生询问可帮助您戒烟的资源。加入支持小组可能会有所帮助。
  • 定期进行体育锻炼。您能锻炼多长时间和艰苦程度取决于病情的严重程度和运动强度。开始运动之前，请先咨询您的医生，特别是如果您正在考虑进行竞技运动。
  • 定期看医生。与您的心脏病专家或初级保健提供者建立定期评估时间表。告诉医生您的体征或症状是否有任何变化。

  如果您是二尖瓣关闭不全的女性，在怀孕之前与您的医生交谈很重要。怀孕会使心脏更加努力。患有二尖瓣反流的心脏如何耐受这种额外的工作取决于反流的程度和心脏泵的状况。在整个怀孕期间和分娩后，心脏科医生和妇产科医生都应对您进行监视。 / p>

  • 按规定服药。按照医生的指示服药。
  • 获得支持。得到家人和朋友的支持可以帮助您应对疾病。向您的医生询问可能有用的支持小组。
  • 保持活跃。保持身体活跃是一个好主意。您的医生可能会为您提供适合您的运动量和类型的建议。

  准备约会

  如果您认为自己患有二尖瓣关闭不全，预约去看医生。以下是一些可帮助您准备约会的信息。

  您可以做什么

  • 请注意预约前的限制。预约时，请先询问是否需要做任何事情。
  • 写下您的症状，包括看起来与二尖瓣关闭不全无关的症状。
  • 写下关键的个人信息，包括心脏病，心脏病，遗传疾病，中风，高血压或糖尿病的家族病史，以及任何主要压力或近期生活变化。
  • 列出所有药物，维生素和补充剂
  • 尽可能带家人或朋友。陪伴您的人可以帮助您记住收到的信息。
  • 准备好讨论饮食和运动习惯。如果您饮食和运动尚不充分，请准备好与您的医生谈谈开始使用时可能会遇到的挑战。
  • 写下问题以咨询您的医生。

  对于二尖瓣关闭不全，一些基本问题要问您的医生：

  • 什么可能导致我的症状或状况？
  • 我的其他可能原因是什么？症状或状况？
  • 我需要什么测试？
  • 什么是最好的治疗方法？
  • 您建议的主要治疗方法有哪些？ / li>
  • 我还有其他健康状况。如何最好地共同管理他们？
  • 我需要遵循哪些限制条件？
  • 我应该找专家吗？
  • 如果我需要手术，那位外科医生您是否建议二尖瓣修复？
  • 您开的药物是否有通用的替代方法？
  • 我可以随身携带手册或其他印刷材料吗？您推荐哪些网站？

  不要犹豫，问您还有其他问题。

  医生的期望

  您的医生可能会问您一些问题，包括：

  • 什么时候开始出现您的症状？
  • 您的症状是连续的还是偶发的？
  • 您的症状有多严重？
  • 什么？ ，如果有的话，似乎可以改善您的症状？
  • 如果有的话，什么会使您的症状恶化？