膜性肾病

概述

膜性肾病（MEM-bruh-nus nuh-FROP-uh-thee）发生在肾脏中的小血管（肾小球）过滤掉血液中的废物，受损和增厚。结果，蛋白质从受损的血管泄漏到尿液中（蛋白尿）。对于许多人来说，这些蛋白质的丢失最终会导致被称为肾病综合征的症状和体征。随着蛋白质泄漏的增加，长期肾脏损害的风险也会增加。在许多情况下，该疾病最终导致肾衰竭。膜性肾病尚无绝对疗法，但成功的治疗可导致蛋白尿缓解和长期良好的眼光。

症状

膜性肾病可能会逐渐发展，因此您可能不会怀疑有什么问题。随着血液中蛋白质的流失，腿部和脚踝会肿胀，液体过多会导致体重增加。许多人从疾病一开始就肿胀很多，但其他人直到患有晚期肾脏疾病才可能没有任何严重的症状。

膜性肾病的体征和症状包括：

腿脚踝肿胀
体重增加
疲劳
食欲不佳
尿液看起来很泡沫
高胆固醇
尿液中的蛋白质增加（蛋白尿）
血液中的蛋白质特别是白蛋白减少

何时看医生

如果有以下情况，请与医生预约：

尿液中有血
腿部和脚踝肿胀而没有消失
血压升高
上腹部和中背之间突然出现疼痛
呼吸急促，可能与血液凝块并发症有关

原因

膜性肾病通常会导致来自某种类型的自身免疫活性。人体的免疫系统会将健康组织误认为是异物，并利用称为自身抗体的物质对其进行攻击。这些自身抗体靶向位于肾脏滤过系统（肾小球）中的某些蛋白质。这被称为原发性膜性肾病。

有时膜性肾病是由其他原因引起的。发生这种情况时，称为继发性膜性肾病。原因可能包括：

自身免疫性疾病，例如红斑狼疮
感染了乙型肝炎，丙型肝炎或梅毒
某些药物，例如黄金盐和非甾体抗炎药
固体癌性肿瘤或血液癌

膜性肾病也可能与其他肾脏疾病（如糖尿病性肾病和快速进行性疾病）一起发生（

风险因素

会增加您的膜性肾病风险的因素包括：

患有会损害肾脏的疾病。某些疾病和状况会增加患膜性肾病的风险，例如狼疮和其他自身免疫性疾病。
使用某些药物。可以引起膜性肾病的药物包括非甾体类抗炎药和金盐。
接触某些感染。会增加膜性肾病风险的感染包括乙型肝炎，丙型肝炎和梅毒。
遗传背景。某些遗传因素使您更容易患上膜性肾病。

并发症

与膜性肾病相关的并发症包括：

高胆固醇。膜性肾病患者的胆固醇和甘油三酸酯水平通常很高，这大大增加了患心脏病的风险。
血凝块。患有蛋白尿时，您可能会丢失有助于阻止血液凝结到尿液中的蛋白质。这使您更容易在深静脉中形成血块或行进到肺部的血块。
高血压。血液中的废物堆积（尿毒症）和盐分存留会升高血压。
感染。当蛋白尿导致您失去保护您免受感染的免疫系统蛋白（抗体）时，您更容易受到感染。
肾病综合症。患有这种综合征的人会出现尿液中高蛋白水平，血液中低蛋白水平，高血胆固醇以及眼睑，脚和腹部肿胀（浮肿）。
急性肾衰竭。如果肾脏的过滤单元（肾小球）严重受损，废物可能会在您的血液中迅速堆积。您可能需要进行紧急透析以清除血液中的多余液体和废物。
慢性肾脏病。随着时间的流逝，肾脏可能逐渐失去功能，直至需要透析或进行肾脏移植。

含量：

诊断

膜性肾病可能不会引起任何体征或症状。有时，它是在出于其他健康原因而进行的常规尿液检查表明您的尿液中蛋白质含量高（蛋白尿）时被诊断出来的。

如果您确实有尿液中蛋白质的迹象或症状，您的医生将询问有关您的病史并进行完整的身体检查。将检查您的血压。

血液，尿液和影像学检查可以告诉医生您的肾脏运作良好并诊断出膜性肾病。它们还可以帮助排除症状的其他可能原因。

可以进行的测试包括：

尿液检查（尿液分析）。可能会要求您提供尿液样本，以便医生可以测量尿液中蛋白质的含量。
血液测试。血液样本可让您的医生检查胆固醇高，甘油三酸酯高，血糖高以及其他可能影响肾脏的因素。肌酐血液测试可提供有关肾脏功能的信息。可以进行其他血液检查以检查可能引起肾脏损害的自身免疫性疾病或病毒感染，例如乙型或丙型肝炎。
肾小球滤过率（GFR）测试。 GFR测试可以估计您的肾脏功能水平，并可以帮助您的医生确定您的肾脏疾病分期。
抗核抗体（ANA）测试。这项血液检查会寻找抗核抗体，即攻击人体自身组织的物质。高水平的抗核抗体是自身免疫性疾病的征兆。
肾脏超声或计算机断层扫描（CT）。影像扫描使您的医生可以看到肾脏和泌尿道的结构。
肾脏活检。医生取出您的一小部分肾脏，在显微镜下进行检查。通常需要进行肾脏活检以确认诊断。它可以告诉您的医生您患有肾脏疾病的类型，肾脏损害的程度以及哪种治疗方法可能效果最好。
抗PLA2R抗体测试。这项新的血液检查寻找与膜性肾病有关的某些免疫物质。当无法进行活检时，它可能有助于确认或排除疾病。这些抗体的高水平是活动性疾病的迹象。它们与肾脏功能恶化的风险增加有关。没有确定的治愈方法。
但是，在不进行任何治疗的情况下，五年后，多达十分之三的膜性肾病患者的症状会完全消失（缓解）。大约25％到40％的人部分缓解。
如果膜性肾病是由药物或其他疾病（例如癌症）引起的，则停止药物治疗或控制其他疾病通常会改善病情。
p>
晚期肾脏疾病的低风险
如果发生膜性肾病，则在未来五年内，您被认为罹患晚期肾脏疾病的风险较低：
- 您的尿蛋白水平在六个月内每天不足4克
- 您的血肌酐水平在六个月内保持在正常范围内
如果您罹患晚期肾脏疾病的风险较低，则通常可通过以下步骤开始治疗膜性肾病：
- 服用降压药。医生通常开出血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）来控制血压。
- 减少肿胀（浮肿）。水丸（利尿剂）有助于去除血液中的钠和水。
- 控制胆固醇。称为他汀类药物的药物可用于控制胆固醇。
- 降低血液凝块的风险。膜性肾病患者更容易发生深静脉血栓形成或肺栓塞。医生可能会开一些血液稀释剂或抗凝剂，以防止发生这些危险事件。
- 减少盐分。盐可以增加尿蛋白水平。它还使您的身体保持水分。检查食物，饮料和调味品中的盐含量。
医生通常倾向于避免在疾病发生的早期阶段使用强力药物（可能会引起严重的副作用）。疾病会自行改善。
中度至晚期肾脏疾病的高风险
您的医生可能会建议加强治疗，因为尿液中蛋白质的含量会增加。尿液中的蛋白质越多（蛋白尿），肾脏和健康的风险就越大。
过去，医生根据尿液中蛋白质的含量对风险进行了评估：
- 中等风险。观察六个月，尿蛋白水平每天保持在4至8克之间，血液肌酐水平处于正常或接近正常水平。有这些症状的人中约有一半在五年内发展为严重的肾脏疾病。
- 高风险。在观察期内，尿蛋白水平持续每天超过8克，持续三个月，或者肾脏功能低于正常水平或低于正常水平。具有这些体征的人中，约有四分之三的人很可能在10年内患上严重的肾脏疾病。
一种评估风险的新方法使医生能够评估血液中的抗体水平以及尿液中的蛋白质量。这种方法还可以帮助医生确定您对治疗的反应。
如果您患有中度至高水平的晚期肾脏疾病风险，您的医生可能会与您讨论这些膜性肾病的治疗方法：
- 类固醇加化疗药物。如果您的尿蛋白水平持续上升，您的医生可能会开具皮质类固醇药物和化疗药物来抑制您的免疫系统。这样可以降低尿蛋白水平，并阻止肾脏衰竭的进展。但是，免疫抑制药物并不能帮助所有人。它们也可能有明显的副作用。服用化疗药物多年后，可能会发生化学疗法药物的某些副作用，例如癌症或不孕症。
- 环孢菌素。如果您不想服用化学疗法药物或无法耐受，可以选择使用环孢素（钙调神经磷酸酶抑制剂药物）。
- 利妥昔单抗（Rituxan）。利妥昔单抗已经帮助了一些免疫抑制治疗没有改善的人。研究表明它至少与类固醇疗法一样有效。这种药物杀死了免疫系统中的B细胞，即产生称为抗体的物质的细胞，这些物质会损害肾小球。但是，它很昂贵，而且通常不包含在保险范围内。
有时，这种疾病会在治疗结束后复发。人们服用任何类型的免疫抑制剂都发生了这种情况。在某些情况下，如果第一轮治疗无效或复发，您可能会受益于第二轮治疗。与您的医生讨论最适合您的治疗方案。
临床试验
生活方式和家庭疗法
与您的医生讨论如何减少患上乳腺癌的机会发展中的肾脏疾病。您的医生可能建议您：
- 进行定期检查
- 按照糖尿病或高血压的处方治疗
- 通过遵循以下规定减少体重过重健康的饮食习惯和定期锻炼计划
- 如果您是吸烟者，请停止吸烟
- 限制使用非处方止痛药
- 改变饮食例如少吃盐和少吃蛋白质
- 限制酒精摄入量
准备约会
您可能会先看到如果您有肾脏疾病的体征或症状，请咨询您的初级保健医生。如果实验室检查发现您患有肾脏损伤，则可以将您转介给专门研究肾脏问题的医生（肾脏科医生）。
您可以做什么
要准备好约会，请问您是否需要提前做些事情，例如限制饮食。请朋友或家人陪同您的约会，以帮助您以后记住要点。然后列出以下内容：
- 您的症状，包括那些与肾脏或泌尿功能无关的症状
- 所有药物和剂量，包括维生素或其他补充剂服用
- 您的主要病史，包括任何其他病情
- 问医生的问题。
对于膜性肾病，需要解决一些基本问题请问您的医生包括：
- 我的肾脏有问题吗？
- 我的肾脏似乎受到了多大的影响？
- 哪种类型我需要进行哪些检查？
- 可能导致我的疾病的原因有哪些？
- 您推荐哪种治疗方法？我还有其他治疗选择吗？
- 治疗可能会有哪些副作用？
- 我的病情会自行消失吗？
- 我还有其他医疗方法问题。如何与这种情况一起应对？
- 我在家中可以做些什么来帮助缓解症状吗？
- 从长远来看，我能期待什么？
- 如果我需要进行肾脏移植，那能治好我还是可以使疾病复发？
- 您能带走任何印刷品吗？您推荐什么网站？
在约会期间会向您询问其他问题。
医生的期望
您的医生可能会问您以下问题：
- 您是否注意到任何症状？
- 您什么时候首次开始出现症状，持续了多长时间？
- 您家中有人有肾脏疾病吗？
- 您有高血压吗？
- 您有糖尿病吗？
- 有什么迹象可以改善您的症状吗？症状恶化？