淋巴水肿

概述

淋巴水肿是指肿胀，通常发生在您的手臂或腿部之一中。有时，双臂或双腿都肿胀。

淋巴水肿最常见是由于淋巴结肿大或切除而导致的，这是癌症治疗的一部分。它是由淋巴系统阻塞所致，而淋巴系统是免疫系统的一部分。阻塞会阻止淋巴液良好地排出，并且积液会导致肿胀。

虽然目前尚无治愈淋巴水肿的方法，但可以通过早期诊断和对患肢的勤奋护理来解决。

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症状

淋巴水肿的体征和症状发生在受影响的手臂或腿部，包括：

• 手臂或腿部或全部肿胀，包括手指或脚趾
• 沉重或紧绷的感觉
• 活动范围受限
• 疼痛或不适
• 反复感染
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• 硬化和增厚皮肤（纤维化）

由淋巴水肿引起的肿胀范围从轻度或难以察觉的手臂或腿部大小变化到极端变化，导致肢体很难使用。由癌症治疗引起的淋巴水肿可能要等到治疗后数月或数年才发生。

何时去看医生

如果您发现手臂或腿部持续肿胀，请与医生约好

如果您已经诊断出肢体淋巴水肿，请向医生咨询受累肢体的大小是否突然急剧增加，因为这可能意味着正在发生新的过程。

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原因

您的淋巴系统对于保持身体健康至关重要。它可在您的体内循环富含蛋白质的淋巴液，收集细菌，病毒和废物。您的淋巴系统会通过淋巴管携带这些液体和有害物质，从而导致淋巴结肿大。废物随后被淋巴细胞（生活在淋巴结中的抗感染细胞）滤出，并最终从体内冲走。

淋巴水肿发生在您的淋巴管无法充分排出淋巴液的时候，通常是手臂或腿。淋巴水肿可以是原发性或继发性的。这意味着它可以单独发生（原发性淋巴水肿），也可以由另一种疾病或状况引起（继发性淋巴水肿）。继发性淋巴水肿远胜于原发性淋巴水肿。

继发性淋巴水肿的原因

任何损害淋巴结或淋巴管的状况或程序都会引起淋巴水肿。原因包括：

• 手术。淋巴结和淋巴管的去除或损伤可能导致淋巴水肿。例如，在涉及四肢血管的手术中，可能会切除淋巴结以检查是否扩散了乳腺癌，淋巴结可能会受到伤害。
• 癌症的放射治疗。辐射可能会导致疤痕和淋巴结或淋巴管发炎。
• 癌症。如果癌细胞阻塞淋巴管，则可能导致淋巴水肿。例如，在淋巴结或淋巴管附近生长的肿瘤可能会扩大到足以阻塞淋巴液的流动。
• 感染。淋巴结或寄生虫的感染会限制淋巴液的流动。感染相关的淋巴水肿在热带和亚热带地区最为常见，在发展中国家更容易发生。

原发性淋巴水肿的原因

原发性淋巴水肿很少见，体内淋巴管发育问题引起的遗传病。原发性淋巴水肿的具体原因包括：

• Milroy病（先天性淋巴水肿）。这种疾病始于婴儿期，导致淋巴结异常形成。
• Meige病（淋巴水肿）。这种疾病通常会在青春期前后或怀孕期间引起淋巴水肿，尽管它可能发生在35岁以后。
• 迟发性淋巴水肿（tarmphedema tarda）。这种情况很少发生，通常在35岁以后开始。

风险因素

可能增加您在癌症，癌症治疗或其他继发原因后发生淋巴水肿的风险的因素包括：

• 高龄
• 体重过多或肥胖
• 类风湿性关节炎或银屑病关节炎

并发症

手臂或腿部淋巴水肿可导致严重的并发症，例如：

• 感染。淋巴水肿可能引起的感染包括皮肤的严重细菌感染（蜂窝组织炎）和淋巴管感染（淋巴管炎）。手臂或腿部受伤最小的地方可能是感染的切入点。
• 淋巴管肉瘤。这种软组织癌的罕见形式可能是由最严重的未经治疗的淋巴水肿病例引起的。淋巴管肉瘤的可能迹象包括皮肤上的蓝红色或紫色痕迹。

预防

如果您已经或将要进行癌症手术，请问医生您的手术是否涉及淋巴结或淋巴管。询问您的放射治疗是否针对淋巴结，以便您了解可能的风险。

为减少淋巴水肿的风险，请尝试：

• 保护您的手臂或腿部。避免对患肢造成伤害。割伤，擦伤和烧伤可引起感染。保护自己免受尖锐物体的伤害。例如，用电动剃须刀刮胡子，在园艺或烹饪时戴手套，在缝制时用顶针。如有可能，请避免在患肢上进行医疗程序，例如抽血和接种疫苗。
• 在康复时休息手臂或腿。癌症治疗后，应鼓励运动和伸展运动。但要避免剧烈运动，直到您从手术或放疗中恢复过来。
• 避免手臂或腿部受热。请勿将冰块或热量（例如加热垫）加热到患肢上。另外，保护患肢免受极端寒冷的侵害。
• 抬高手臂或腿。尽可能将患肢抬高到心脏上方。
• 避免穿紧身衣服。避免任何可能束紧手臂或腿部的东西，例如紧身衣服，以及血压袖带。要求您的另一只手臂承受血压。
• 保持手臂或腿部清洁。高度重视皮肤和指甲护理。每天检查手臂或腿部的皮肤，注意可能导致感染的皮肤变化或破裂。请勿赤脚。

诊断

如果您有淋巴水肿的危险，例如，如果您最近进行了涉及淋巴结的癌症手术-您的医生可能会根据您的体征和症状诊断出淋巴水肿。

如果淋巴水肿的原因不太明显，医生可能会订购影像学检查以了解您的淋巴系统。测试可能包括：

• MRI扫描。 MRI使用磁场和无线电波产生3-D高分辨率图像。
• CT扫描。这种X射线技术可产生您身体结构的详细横截面图像。 CT扫描可以发现淋巴系统阻塞。
• 多普勒超声检查。常规超声波的这种变化是通过从红血球反弹高频声波（超声）来​​观察血流和压力的。超声可以帮助发现阻塞物。
• 您的淋巴系统的放射性核素显像（淋巴造影）。在此测试期间，您会被注入放射性染料，然后被机器扫描。产生的图像显示出染料在您的淋巴管中移动，突出了阻塞。

治疗

无法治愈淋巴水肿。治疗的重点是减轻肿胀和控制疼痛。淋巴水肿的治疗方法包括：

• 锻炼。轻度运动使受影响的肢体活动，这可能会鼓励淋巴液排出，并帮助您做好日常工作，例如携带杂货。运动不应该使您费劲或疲劳，而应着重于手臂或腿部肌肉的轻度收缩。合格的淋巴水肿治疗师可以教给您可能有帮助的锻炼方法。

包裹手臂或腿。包扎整个肢体会促使淋巴液流回身体。绷带应紧紧围绕您的手指或脚趾，并在其沿手臂或腿向上移动时松开。淋巴水肿治疗师可以告诉您如何包裹四肢。

按摩。一种称为手动淋巴引流的特殊按摩技术可能会鼓励淋巴液从手臂或腿部流出。各种按摩疗法可能会使患有活动性癌症的人受益。确保与受过这些技术训练的人一起工作。

按摩并不适合每个人。如果涉及的淋巴引流区域有皮肤感染，血块或活动性疾病，请避免按摩。

气动压缩。戴在受影响的手臂或腿上的袖子与泵相连，该泵会间歇性地给袖子充气，向四肢施加压力，并使淋巴液从手指或脚趾移开。用长袖或长筒袜来压缩手臂或腿会促使淋巴液从患肢中流出。锻炼患肢时，穿压缩衣服。

请寻求专业帮助，以正确穿着压缩衣服。询问您的医生，您可以在社区内哪里购买压缩服装。有些人需要定制的压缩服。

如果您在穿上或脱下压缩衣服时遇到困难，可以使用特殊的技术和辅助手段来完成。您的淋巴水肿治疗师可以与您一起审查各种选择。此外，如果没有压缩衣服或压缩包裹物，或两者都不选，有时带织物紧固件的压缩设备也可以为您工作。

完全性充血治疗（CDT）。这种方法涉及将疗法与生活方式改变相结合。通常，对于患有高血压，糖尿病，瘫痪，心力衰竭，血液凝块或急性感染的人，不建议使用CDT。

如果出现严重的淋巴水肿，您的医生可能会考虑手术去除手臂或腿部多余的组织，以减少肿胀。还有一些较新的手术技术可能适用，例如淋巴到静脉吻合或淋巴结移植。

临床试验

应对和支持

It知道无法治愈淋巴水肿可能会令人沮丧。但是，您可以控制淋巴水肿的某些方面。为了帮助您应对，请尝试：

• 找出有关淋巴水肿的所有方法。了解什么是淋巴水肿及其成因可以帮助您与医生或理疗师进行沟通。
• 照顾患肢。尽力防止手臂或腿部并发症。每天清洁皮肤，检查患肢的每一英寸是否有麻烦的迹象，例如裂缝和割伤。涂抹乳液以防止皮肤干燥。
• 照顾好您的整个身体。饮食要多吃水果和蔬菜。如果可以的话，请每天锻炼。减轻压力。尝试获得充足的睡眠。照顾好自己的身体可以给您带来更多能量，并促进康复。无论您是参加社区的支持小组会议，还是参加在线留言板和聊天室，都可以与了解您正在经历的人们进行交谈。联系国家淋巴水肿网络以找到您所在地区的支持小组。该组织还可以使您与其他患有淋巴水肿的人保持联系。

准备约会

这里有一些信息可以帮助您为与医生的约会做好准备。

您可以做什么

列出以下内容：

• 您的症状，包括可能与您计划的原因无关的症状。任命
• 关键个人信息，包括重大疾病或外伤，癌症治疗或近期生活变化
• 您服用的药物，维生素和补品
• 问医生的问题

对于淋巴水肿，一些基本问题要问医生：

• 这种肿胀最可能的原因是什么？
• 是另一个原因？
• 我需要什么测试？这些测试是否需要特殊的准备？
• 肿胀是暂时的还是持久的？
• 淋巴水肿的治疗方法是什么？
• 您是否有替代方法？有建议吗？
• 有没有减轻肿胀的药物？
• 我还有其他健康状况。我该如何最好地共同管理它们？您推荐什么网站？

也不要犹豫，问其他问题。

医生的期望

您的医生可能会问您一些问题，例如：

• 肿胀何时开始？
• 肿胀之前有什么东西发生，例如手术，创伤，放射治疗或新药？
• 您还有其他症状或体征吗？
• 肿胀是持续的还是偶发的？
• 似乎有什么可以使肿胀得到改善？
• 似乎有任何症状会使您的症状恶化吗？
• 您是否尝试过治疗水肿，它是如何工作的？

同时可以做到的

尽可能使您的肿胀的肢体抬高，并保护皮肤免受伤害。淋巴水肿引起的肿胀可能会因受伤或烧伤而减轻疼痛，因此请勿在患肢上使用加热垫。每天保湿皮肤。