幼年特发性关节炎

概述

青少年特发性关节炎，以前称为青少年类风湿性关节炎，是16岁以下儿童中最常见的关节炎类型。

青少年特发性关节炎可引起持续性关节疼痛，肿胀和僵硬。有些孩子可能仅几个月就出现症状，而另一些孩子则可能多年出现症状。

某些类型的幼年特发性关节炎会引起严重的并发症，例如生长问题，关节损伤和眼睛发炎。治疗的重点是控制疼痛和炎症，改善功能并防止损伤。

症状

青少年特发性关节炎最常见的体征和症状是：

• 痛苦。虽然您的孩子可能不会抱怨关节痛，但您可能会注意到他或她腿-尤其是在早上或午睡后第一件事。
• 肿胀。关节肿胀很常见，但通常首先出现在较大的关节中，例如膝盖。
• 刚度。您可能会注意到您的孩子显得比平时笨拙，尤其是在早晨或午睡后。
• 发烧，淋巴结肿大和皮疹。在某些情况下，可能会出现高烧，淋巴结肿大或躯干皮疹-通常在晚上更为严重。

幼年特发性关节炎会影响一个或多个关节。幼年特发性关节炎有几种不同的亚型，但主要类型为全身性，少关节型和多关节型。您的孩子患有哪种类型取决于症状，受影响的关节数量以及发烧和皮疹是否是主要特征。症状可能很少的时候。

何时去看医生

如果您的孩子患有关节痛，肿胀或僵硬超过一个星期，请带他去看医生-特别是如果他或她也发烧。

原因

幼年特发性关节炎发生在人体的免疫系统攻击其自身的细胞和组织时。目前尚不清楚为什么会这样，但是遗传和环境似乎都起作用。

风险因素

某些形式的青少年特发性关节炎在女孩中更为常见。

并发症

青少年特发性关节炎可导致数种严重并发症。但是，仔细观察孩子的状况并寻求适当的医疗护理，可以大大降低发生这些并发症的风险：

• 眼睛问题。有些形式会引起眼睛发炎。如果不及时治疗，可能会导致白内障，青光眼甚至失明。

  眼睛发炎经常会无症状，因此，必须由眼科医生定期检查这种情况的儿童。

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• 增长问题。幼年特发性关节炎会干扰孩子的成长和骨骼发育。用于治疗的某些药物（主要是皮质类固醇）也可以抑制生长。

诊断

诊断幼年特发性关节炎可能很困难，因为关节疼痛可能是由许多不同类型的问题引起的。没有一项单一的检查可以确认诊断，但是检查可以帮助排除其他一些产生类似体征和症状的疾病。

血液检查

一些可疑病例中最常见的血液检查包括：

• 红细胞沉降率（ESR）。沉淀速率是您的红细胞沉降到血液底部的速度。升高的速度可能表明发炎。测量ESR主要用于确定炎症程度。
• C反应蛋白。这项血液检查还可以测量体内一般炎症的水平，但与ESR的测量范围不同。
• 抗核抗体。抗核抗体是由患有某些自身免疫性疾病（包括关节炎）的人的免疫系统通常产生的蛋白质。它们是增加眼睛发炎机会的标志。
• 类风湿因子。这种抗体偶尔会在患有幼年特发性关节炎的儿童的血液中发现，这可能意味着其受到关节炎损害的风险更高。
• 环瓜氨酸肽（CCP）。像类风湿因子一样，CCP是在幼年特发性关节炎儿童血液中可能发现的另一种抗体，可能表明其受损风险更高。 ，在这些血液检查中不会发现明显的异常。

  成像扫描

  X射线或磁共振成像可以排除其他情况，例如骨折，肿瘤，感染或先天性缺陷。

  诊断后还可能会不定期使用影像学检查来监测骨骼发育并检测关节损伤。

  治疗

  青少年特发性关节炎的治疗重点在于帮助孩子保持正常的体育和社交活动。为此，医生可以使用多种策略来减轻疼痛和肿胀，保持充分的运动和力量并防止并发症。

  药物

  用于帮助青少年儿童的药物选择特发性关节炎以减轻疼痛，改善功能并最大程度地减少潜在的关节损伤。

  典型药物包括：

  • 非甾体类抗炎药（NSAIDs）。这些药物（例如布洛芬（Advil，Motrin等）和萘普生钠（Aleve））可减轻疼痛和肿胀。副作用包括胃部不适，以及更少的是肾脏和肝脏问题。

  修饰疾病的抗风湿药（DMARDs）。当单独使用非甾体抗炎药无法缓解关节疼痛和肿胀症状或将来存在高损害风险时，医生会使用这些药物。

  DMARDs可以与非甾体抗炎药联用，并用于减缓糖尿病的发生。青少年特发性关节炎的进展。儿童最常用的DMARD是甲氨蝶呤（Trexall，Xatmep等）。甲氨蝶呤的副作用可能包括恶心，低血球数，肝脏问题和轻度增加的感染风险。

  生物制剂。也被称为生物反应调节剂，这类新型药物包括肿瘤坏死因子（TNF）阻断剂，例如依那西普（Enbrel，Erelzi，Eticovo），阿达木单抗（Humira），戈利木单抗（Simponi）和英夫利昔单抗（Remicade，Inflectra等） 。这些药物可以帮助减轻全身性炎症并预防关节损伤。它们可能与DMARDs和其他药物一起使用。

  其他生物制剂以稍微不同的方式抑制免疫系统，包括abatacept（Orencia），rituximab（Rituxan，Truxima，Ruxience），anakinra（Kineret）。和托珠单抗（Actemra）。所有生物制剂都可能增加感染的风险。

  皮质类固醇。药物如泼尼松可用于控制症状，直到另一种药物生效。它们还用于治疗关节以外的发炎，例如心脏周围的囊发炎。

  这些药物会干扰正常的生长并增加对感染的敏感性，因此通常应该

  疗法

  您的医生可能建议您的孩子与理疗师合作，以帮助保持关节灵活并保持运动和肌肉范围

  物理治疗师或职业治疗师可能会为您的孩子提供关于最佳运动和防护设备的其他建议。

  物理治疗师或职业治疗师也可能会建议您的孩子进行使用关节支撑或夹板来保护关节并使其处于良好的功能位置。

  手术

  在非常严重的情况下，可能需要进行手术以改善关节功能。

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  临床试验

  生活方式和家庭疗法

  看护人可以帮助儿童获得有助于限制青少年特发性关节炎影响的自我护理技术。技术包括：

  • 进行常规锻炼。运动很重要，因为它可以促进肌肉力量和关节柔韧性。游泳是一个极好的选择，因为它对关节的压力很小。
  • 冷或热敷。僵硬会影响许多患有儿童特发性关节炎的儿童，尤其是在早晨。有些孩子对冰袋反应良好，尤其是运动后。但是，大多数孩子更喜欢保暖，例如热水袋，热水澡或淋浴，尤其是在早晨。

  饮食要好。一些患有关节炎的儿童食欲不振。其他人可能由于药物或缺乏运动而体重增加。健康的饮食可以帮助维持适当的体重。

  饮食中足够的钙非常重要，因为患有幼年特发性关节炎的儿童由于该疾病，使用皮质类固醇激素和减少骨骼疾病而有发展成骨骼脆弱的风险。身体活动和负重。

  应对和支持

  家庭成员在帮助孩子应对疾病方面可以发挥关键作用。作为父母，您可能想尝试以下操作：

  • 尽可能像对待家庭中的其他孩子一样对待您的孩子。
  • 允许您的孩子表达对自己的愤怒患有幼年特发性关节炎。说明该疾病不是由他或她所做的任何事情引起的。
  • 鼓励您的孩子参加体育锻炼，同时要记住孩子的医生和理疗师的建议。
  • 与学校的老师和管理人员讨论您孩子的状况及其周围的问题。

  准备约会

  如果您的儿科医生或家庭医生怀疑您的孩子您的孩子患有幼年特发性关节炎，他或她可以将您转介给专门从事关节炎的医生（风湿病专家）以确认诊断并探索治疗方法。

  您可以做什么

  在此之前在约会中，您可能想要写一个包含以下内容的列表：

  • 有关孩子症状的详细说明
  • 有关您孩子过去所经历过的医疗问题的信息
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  • 有关您家庭中经常遇到的医疗问题的信息
  • 所有药物和饮食补充您的孩子服用的食物
  • 您孩子的免疫状况
  • 您想问医生的问题

  您对医生的期望

  您的医生可能会问以下一些问题：

  • 哪些关节似乎受到影响？
  • 症状何时开始？他们似乎来来去去吗？
  • 有什么使症状好转或恶化吗？
  • 休息一段时间后关节僵硬程度会变差吗？