肠易激综合症

概述

肠易激综合症（IBS）是一种影响大肠的常见疾病。体征和症状包括抽筋，腹痛，腹胀，气体，腹泻或便秘，或两者兼有。 IBS是您需要长期控制的慢性疾病。

只有少数IBS患者有严重的体征和症状。有些人可以通过控制饮食，生活方式和压力来控制症状。较严重的症状可以通过药物治疗和咨询来治疗。

IBS不会引起肠组织变化或增加患结直肠癌的风险。

症状

IBS的体征和症状各不相同，但通常会持续很长时间。最常见的包括：

• 与通过排便有关的腹部疼痛，绞痛或腹胀
• 排便的外观改变
• 改变排便的频率

其他常与之相关的症状包括腹胀，大便中气体增多或粘液。

何时去看医生

如果您的排便习惯或其他IBS征兆或症状持续发生变化，请咨询您的医生。它们可能表明病情更加严重，例如结肠癌。更严重的体征和症状包括：

• 体重减轻
• 夜间腹泻
• 直肠出血
• 缺铁性贫血
• 原因不明的呕吐物
• 吞咽困难
• 持续通气或排便并不能缓解持续性疼痛

原因

IBS的确切原因尚不清楚。可能起作用的因素包括：

• 肠道中的肌肉收缩。肠壁上衬有一层肌肉，这些层会在食物通过消化道移动时收缩。比正常情况更强，持续时间更长的宫缩会导致气体，腹胀和腹泻。小肠收缩会减慢食物通过速度，并导致大便干硬。
• 神经系统。当腹部因气体或大便伸展时，消化系统神经异常可能使您感到不适。大脑和肠道之间协调不良的信号会导致您的身体对消化过程中通常发生的变化反应过度，从而导致疼痛，腹泻或便秘。
• 严重感染。由细菌或病毒引起的严重腹泻（胃肠炎）发作后，IBS可能发展。 IBS也可能与肠道中细菌过多（细菌过度生长）有关。
• 早期生活压力。承受压力事件的人们，尤其是在儿童时期，往往会出现更多的IBS症状。
• 肠道微生物的变化。例子包括细菌，真菌和病毒的变化，这些变化通常存在于肠道中，并在健康中发挥关键作用。研究表明，IBS患者的微生物可能与健康人群不同。

触发器

IBS的症状可能由以下原因触发：

• 食物。食物过敏或不耐受在IBS中的作用尚未完全了解。真正的食物过敏很少会引起IBS。但是，许多人在进食或喝某些食物或饮料时，包括小麦，乳制品，柑橘类水果，豆类，卷心菜，牛奶和碳酸饮料，都会出现IBS症状加重。患有IBS的大多数人在压力增加期间会出现更糟或更频繁的体征和症状。但是，尽管压力可能会加重症状，但并不会引起症状。

风险因素

许多人偶有IBS的体征和症状。但是，如果您是年轻人，则更容易患上综合症。

• 年轻。 IBS在50岁以下的人群中更常见。
• 是女性。在美国，IBS在女性中更为普遍。绝经前后的雌激素治疗也是IBS的危险因素。
• 有IBS家族史。基因可能会发挥作用，家庭环境中的共享因素或基因与环境的结合也可能会发挥作用。
• 患有焦虑症，抑郁症或其他心理健康问题。性，身体或情感虐待的病史也可能是危险因素。

并发症

慢性便秘或腹泻会导致痔疮。

此外，IBS与以下方面有关：

• 生活质量差。许多患有中度至重度IBS的人报告生活质量较差。研究表明，患有IBS的人下班的天数是没有肠道症状的人的三倍。
• 情绪障碍。经历IBS的体征和症状可能会导致抑郁或焦虑。抑郁和焦虑也会使IBS恶化。

诊断

没有可以明确诊断IBS的测试。您的医生可能会从完整的病史，体格检查和检查开始，以排除其他疾病，例如乳糜泻。

在排除了其他情况之后，您的医生可能会使用以下IBS诊断标准集之一：

• 罗马标准。这些标准包括最近三个月平均每周至少一天持续的腹痛和不适，与以下至少两个因素有关：疼痛和不适与排便有关，排便频率改变或大便稠度降低。
• IBS的类型。出于治疗目的，IBS可以根据您的症状分为三类：以便秘为主，以腹泻为主或混合型。

您的医生还可能会评估您是否还有其他疾病可能暗示另一种更严重状况的体征或症状。这些症状和体征包括：

• 50岁以后的症状和体征
• 发烧
• 恶心或反复呕吐
• 腹痛，尤其是与排便无关或在夜间发生的腹痛
• 持续性腹泻或唤醒您的腹泻
• 与低铁有关的贫血

如果您有这些症状或体征，或者对IBS的初始治疗无效，则可能需要进行其他检查。

其他检查

您的医生可能会建议您进行一些检查，包括粪便检查，以检查是否有感染或肠道吸收食物中营养物质的能力（吸收不良）。您可能还需要进行许多其他测试以排除引起症状的其他原因。

诊断过程可以包括：

• 结肠镜检查。您的医生使用一根细小的挠性管检查结肠的整个长度。
• X射线或CT扫描。这些测试会产生腹部和骨盆的图像，这可能使您的医生排除症状的其他原因，尤其是在您出现腹痛的情况下。您的医生可能会用液体（钡）填充大肠，以使任何问题在X射线检查中更明显。这种钡剂测试有时被称为低GI系列。
• 内镜检查。将一根细长的挠性管插入您的喉咙，并插入连接口和胃（食道）的管中。管末端的摄像头可让医生检查您的上消化道，并从小肠和体液中获取组织样本（活组织检查），以寻找细菌过度生长的情况。如果怀疑有乳糜泻，您的医生可能会建议进行内镜检查。

实验室检查可能包括：

• 乳糖不耐症检查。乳糖酶是一种需要消化乳制品中糖的酶。如果您不产生乳糖，您可能会遇到与IBS相似的问题，包括腹痛，腹泻和腹泻。您的医生可能会要求进行呼气测试，或要求您在数周内从饮食中去除牛奶和奶制品。
• 呼气进行细菌过度生长测试。呼气测试还可以确定小肠中是否有细菌过度生长。细菌过度生长在进行大肠手术或患有糖尿病或其他会减慢消化速度的疾病的人中更为常见。
• 凳子测试。如果您患有慢性腹泻，可能会检查您的粪便中是否有细菌或寄生虫，或肝脏中产生的消化液（胆汁酸）。

治疗

IBS致力于缓解症状，以便您尽可能正常生活。

轻度体征和症状通常可以通过控制压力以及改变饮食和生活方式来控制。尝试：

• 避免食用会引起症状的食物
• 多吃高纤维食物
• 多喝水
• 锻炼身体定期
• 充足睡眠

您的医生可能建议您从饮食中消除：

• 高热量食物。如果您感到腹胀或发气，则应避免使用诸如碳酸饮料和含酒精的饮料以及某些可能导致发气增加的食品。
• 面筋。研究表明，一些患有IBS的人报告说，即使他们没有患腹腔疾病，如果他们停止食用面筋（小麦，大麦和黑麦），也会改善腹泻症状。
• FODMAPs。有些人对某些碳水化合物（例如果糖，果聚糖，乳糖等）敏感，这些碳水化合物被称为FODMAPs-可发酵的低聚糖，二糖，单糖和多元醇。在某些谷物，蔬菜，水果和乳制品中都存在FODMAP。

营养师可以帮助您改变饮食结构。

如果您的问题是中度或重度，您的医生可能会建议您进行咨询-特别是在您患有抑郁症或压力趋于恶化症状的情况下。

此外，根据您的症状，医生可能会建议您使用以下药物：

• 纤维补充剂。补充洋车前子（Metamucil）等补充液可能有助于控制便秘。
• 泻药。如果纤维对便秘没有帮助，您的医生可能会建议非处方泻药，例如口服氢氧化镁（镁质的菲利普斯牛奶）或聚乙二醇（米拉拉克斯）。
• 止泻药。非处方药，例如洛哌丁胺（阿莫达铵）可帮助控制腹泻。您的医生可能还会开一个胆汁酸粘合剂，例如胆甾胺（Prevalite），colestipol（Colestid）或colesevelam（Welchol）。胆汁酸粘合剂会引起腹胀。
• 抗胆碱能药物。诸如二环明（奔特力）之类的药物可以帮助缓解痛苦的肠痉挛。有时会为腹泻患者开处方。这些药物通常是安全的，但会引起便秘，口干和视力模糊。
• 三环类抗抑郁药。这种药物可以帮助缓解抑郁症，并抑制控制肠道的神经元活性，从而减轻疼痛。如果您有腹泻和腹痛而没有抑郁，医生可能会建议降低丙咪嗪（Tofranil），地昔帕明（Norpramin）或去甲替林（Pamelor）的剂量。副作用-如果您在就寝时间服用药物可能会减少-可能包括嗜睡，视力模糊，头晕和口干。
• SSRI抗抑郁药。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）抗抑郁药，例如氟西汀（Prozac，Sarafem）或帕罗西汀（Paxil），如果您情绪低落，有疼痛和便秘，可能会有所帮助。
• 止痛药物。普瑞巴林（Lyrica）或加巴喷丁（Neurontin）可能减轻严重的疼痛或腹胀。

专门针对IBS的药物

为某些IBS患者批准的药物包括：

• Alosetron（Lotronex）。 Alosetron旨在放松结肠并减慢废物通过下肠的运动。阿洛司琼只能由参加特殊计划的医生开处方，适用于腹泻型IBS严重病例，这些妇女对其他疗法无反应，并且未经男性批准使用。它与罕见但重要的副作用有关，因此只有在其他疗法未成功时才应考虑使用。
• 伊卢卡多林（Viberzi）。 Eluxadoline可以通过减少肠道中的肌肉收缩和液体分泌以及增加直肠的肌肉张力来缓解腹泻。副作用可能包括恶心，腹痛和轻度便秘。 Eluxadoline也与胰腺炎有关，在某些人中可能很严重，也更常见。
• 利福昔明（Xifaxan）。这种抗生素可以减少细菌的过度生长和腹泻。
• 鲁比前列酮（Amitiza）。鲁比前列酮可增加小肠中的液体分泌，帮助大便通过。它已批准用于患有IBS便秘的女性，并且通常仅对症状严重，对其他疗法无反应的女性开处方。
• 利那洛肽（Linzess）。利那洛肽还可以增加小肠的液体分泌，帮助您排便。利那洛肽可引起腹泻，但进食前30至60分钟服用药物可能会有帮助。

潜在的未来治疗方法

研究人员正在研究IBS的新疗法，例如粪便微生物群移植（FMT）。 FMT目前被认为是研究性产品，它通过将其他人处理过的粪便放入受IBS影响的人的结肠中来恢复健康的肠道细菌。正在研究粪便移植的临床试验。

临床试验

生活方式和家庭疗法

饮食和生活方式的简单改变通常可以缓解IBS。您的身体将需要时间来应对这些变化。尝试：

• 使用光纤进行实验。纤维有助于减少便秘，但也会加剧气体和痉挛。尝试在数周内与全谷类，水果，蔬菜和豆类等食物一起缓慢增加饮食中的纤维含量。与富含纤维的食物相比，纤维补充剂可能导致更少的气体和腹胀。
• 避免有问题的食物。消除会引起症状的食物。
• 请定期食用。不要三餐，每天尝试在大约同一时间进食，以帮助调节肠功能。如果您腹泻，您可能会发现经常少吃一点饭会让您感觉好些。但是，如果您患有便秘，则食用大量高纤维食物可能会帮助食物通过肠道。
• 定期进行锻炼。运动有助于缓解抑郁和压力，刺激肠道正常收缩，并可以使您感觉更好。向您的医生咨询有关锻炼计划的信息。开始任何这些治疗之前，请先咨询您的医生。替代疗法包括：
  • 催眠。训练有素的专业人员教您如何进入放松状态，然后指导您放松腹部肌肉。催眠可以减轻腹痛和腹胀。多项研究支持催眠对IBS的长期疗效。
  • 薄荷。研究表明，对于患有IBS腹泻的人来说，一种特殊包衣的片剂可在小肠中缓慢释放薄荷油（肠溶薄荷油），可缓解腹胀，尿急，腹痛和大便时的疼痛。
  • 益生菌。益生菌是通常生活在肠道中的好细菌，存在于某些食品（如酸奶）和膳食补充剂中。最近的研究表明，某些益生菌可以缓解IBS症状，例如腹痛，腹胀和腹泻。
  • 减轻压力。瑜伽或冥想可以帮助缓解压力。您可以在家中使用书籍或视频上课或练习。

  准备约会

  您可能会被转介到消化系统专科医生（消化科医师） ）。

  您可以做什么

  • 请注意任何预约前的限制，例如在约会前限制饮食。
  • 写下来您的症状，包括可能与您安排约会的原因无关的症状。
  • 写下症状的任何诱因，例如特定食物。
  • 列出所有症状您的药物，维生素和补品。
  • 写下您的关键医疗信息，包括其他情况。
  • 写下您的关键个人信息，包括您生活中的任何近期变化或压力。
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  • 写下问题问医生。
  • 请亲戚或朋友陪伴您，以帮助您记住医生的谈话。

  问题至 问你的医生

  • 最可能导致我的症状的原因是什么？
  • 我需要什么测试？
  • 您推荐什么治疗方法？这些疗法有副作用吗？
  • 我应该改变饮食习惯吗？
  • 您还建议其他生活方式改变吗？
  • 您是否建议我正在和辅导员交谈吗？
  • 我还有其他健康问题。我如何才能最好地共同应对这些疾病？
  • 如果我患有IBS，我需要多长时间才能看到您开出的治疗方法得到改善？

  在除了您已准备好要问医生的问题之外，在您不了解任何内容时，请随时在问题中提出问题。

  医生的期望

  您的医生可能会问您一些问题。准备好回答这些问题可能会留出时间来解决您想花费更多时间的问题。您可能会被问到：

  • 您的症状是什么，什么时候开始出现的？
  • 您的症状有多严重？它们是连续的还是偶然的？
  • 似乎有什么东西可以触发您的症状，例如食物，压力或月经期吗？（在女性中）？
  • 您是否没有尝试减肥？ / li>
  • 您大便发烧，呕吐或有血吗？
  • 您最近是否经历过明显的压力，情绪困难或损失？
  • 您典型的日常饮食是什么
  • 您是否曾经被诊断出患有食物过敏或乳糖不耐症？
  • 您是否有肠病或结肠癌家族史？
  • 如何您会说很多您的症状在影响您的生活质量，包括您的人际关系以及在学校或工作中的工作能力吗？

  同时您可以做什么

  在等待约会时：

  • 询问家人是否有亲戚被诊断出患有炎症性肠病或结肠癌。
  • 开始记录多久一次您的症状出现以及可能触发它们的任何因素。