肠缺血

概述

肠道缺血（is-KEE-me-uh）描述了多种情况，这些情况是由于血管（通常是动脉）阻塞而导致进入肠道的血流量减少。肠缺血会影响您的小肠，大肠（结肠）或同时影响这两者。

肠缺血是一种严重的疾病，可能会引起疼痛，并使肠道难以正常工作。在严重的情况下，流向肠道的血液流失会损害肠道组织，甚至可能导致死亡。

肠道缺血可采取治疗措施。为了提高康复机会，至关重要的是要识别早期症状并立即寻求医疗帮助。

症状

肠道缺血的体征和症状可能突然（急性）或逐渐发展。 （长期）。一个人与另一个人的体征和症状可能有所不同，但是存在一些普遍公认的提示肠缺血的模式。

急性肠缺血的症状

急性肠缺血的症状和体征缺血通常包括：

• 腹部轻度，中度或重度突然疼痛
• 排便的紧急需要
• 频繁，剧烈肠蠕动
• 腹部压痛或膨胀
• 大便出血
• 老年人的精神错乱

慢性症状肠缺血

慢性肠缺血的体征和症状包括：

• 腹部绞痛或饱胀，通常在进食后30分钟内，持续一到三个小时
• 腹部疼痛在数周或数月内逐渐加重
• 由于随后的疼痛而进食的恐惧
• 体重意外减轻
• 腹泻ea
• 恶心
• 腹胀

什么时候去看医生

如果您突然，严重，请立即就医腹痛。令您感到不舒服以致无法坐下或找不到舒适姿势的痛苦是医疗急症。

如果您有其他令您烦恼的体征或症状，请预约医生。

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原因

当通过为肠道供血的主要动脉的血流变慢或停止时，就会发生肠缺血。该疾病有许多潜在原因，包括由于血块引起的动脉阻塞，或由于诸如胆固醇的沉积物堆积引起的动脉狭窄。阻塞也可发生在静脉中，但这种情况较少见。

肠缺血通常分为以下几类：

结肠缺血（缺血性结肠炎）

此当流向结肠的血流减慢时，会发生最常见的肠道缺血类型。结肠血流减少的原因并不总是很清楚，但是许多情况会使您更容易患结肠缺血：

• 与心力衰竭相关的危险的低血压（低血压） ，大手术，外伤或休克
• 供应结肠的动脉中的血块
• 肠扭转（肠扭转）或肠内容物滞留在疝气中
• 由疤痕组织或肿瘤引起的肠梗阻引起的肠蠕动过度
• 其他会影响血液的医学疾病，例如血管炎症（血管炎），狼疮或镰状细胞性贫血
• 收缩血管的药物，例如用于治疗心脏病和偏头痛的药物
• 激素药物，例如避孕药
• 可卡因或甲基苯丙胺的使用
• 剧烈运动，例如长距离跑步

急性肠系膜缺血

这种类型的肠缺血通常会影响小肠​​。它起病突然，可能是由于：

• 血液凝块（栓子）从您的心脏中移出，并通过您的血流阻塞了动脉，通常是肠系膜上动脉，富含氧气的血液进入肠道。这是急性肠系膜动脉缺血的最常见原因，可由充血性心力衰竭，心律不齐（心律不齐）或心脏病发作引起。
• 在主要肠道动脉之一内形成的阻塞。并且通常是由于脂肪沉积（动脉粥样硬化）堆积在动脉壁上而导致的血流缓慢或停止。这种类型的突发性缺血往往发生在患有慢性肠缺血的人中。这在患有其他严重疾病且患有一定程度的动脉粥样硬化的人中更为常见。这类急性肠系膜缺血通常称为非闭塞性缺血，这意味着它不是由于动脉阻塞引起的。

慢性肠系膜缺血

慢性肠系膜缺血缺血，也称为肠绞痛，是由于动脉壁上脂肪堆积（动脉粥样硬化）所致。该疾病的过程通常是渐进的，直到供应肠道的三个主要动脉中的至少两个严重狭窄或完全阻塞之前，您可能不需要治疗。

慢性肠系膜缺血的潜在危险并发症是患病的动脉内的血凝块，导致血流突然被阻塞（急性肠系膜缺血）。

当血液无法离开肠道时发生的缺血

血凝块会在静脉内发育，从肠中排出脱氧的血液。当静脉阻塞时，血液会在肠道中回流，从而导致肿胀和出血。这称为肠系膜静脉血栓形成，可能是由于：

• 胰腺的急性或慢性炎症（胰腺炎）
• 腹部感染
• 癌症消化系统疾病
• 溃疡性结肠炎，克罗恩病或憩室炎等Bowel疾病
• 使血液更易于凝结的疾病（高凝性疾病），例如遗传性凝血疾病
• 雌激素等可增加凝血风险的药物
• 腹部损伤

风险因素

可能会增加您的凝血因子肠缺血的风险包括：

• 动脉中脂肪堆积（动脉粥样硬化）。如果您有其他由动脉粥样硬化引起的疾病，例如流向心脏的血流减少（冠状动脉疾病），腿部（周围血管疾病）或服务于大脑的动脉（颈动脉疾病），则肠道风险增加缺血。
• 年龄。 50岁以上的人更容易出现肠缺血。
• 吸烟。香烟和其他形式的吸烟会增加肠缺血的风险。
• 慢性阻塞性肺疾病。肺气肿和其他与吸烟有关的肺部疾病会增加肠道缺血的风险。
• 心脏问题。如果您患有充血性心力衰竭或心律不规则（如心房颤动），则肠缺血的风险会增加。
• 药物。某些药物可能会增加肠道缺血的风险。例如避孕药和引起血管扩张或收缩的药物，例如某些过敏药物和偏头痛药物。
• 血液凝固问题。增加血液凝块风险的疾病和状况可能会增加肠道缺血的风险。例子包括镰状细胞性贫血和因子V Leiden突变。
• 非法使用毒品。可卡因和甲基苯丙胺的使用与肠道缺血有关。

并发症

肠道缺血的并发症包括：

• 肠道死亡组织。如果流入肠道的血液完全突然被阻塞，则肠组织会死亡（坏疽）。
• 穿孔。可能会穿过肠壁形成一个洞。这会导致肠内容物泄漏到腹腔中，从而导致严重的感染（腹膜炎）。
• 结肠结疤或变窄。有时，肠可以从局部缺血中恢复过来，但是在愈合过程中，身体会形成疤痕组织，从而缩小或阻塞肠。

在某些情况下，肠局部缺血是致命的。

诊断

如果您的医生怀疑肠道缺血，则可能会根据您的体征和症状进行多种诊断性检查，包括：

• 血液检查。尽管没有特定的血液标志物可指示肠缺血，但某些常规血液检查结果可能提示肠缺血。这种结果的一个例子是白细胞计数增加。
• 成像测试。影像学检查可以帮助您的医生查看您的内脏器官，并排除造成您的体征和症状的其他原因。影像学检查可能包括X射线，超声波，CT扫描和MRI。
• 可以看到消化道内部的范围。这项技术包括将一根轻便的软管（带摄像头的尖端）插入您的嘴或直肠，以从内部查看您的消化道。当插入口腔（内窥镜检查）时，示波器会检查小肠的上部。当插入直肠时，示波器会检查结肠的最后两英尺（乙状结肠镜检查）或整个结肠（结肠镜检查）。
• 可跟踪通过动脉的血流的染料。在此测试（血管造影）过程中，将一根细长的细管（导管）插入腹股沟或手臂的动脉中，然后穿过该动脉到达主动脉。通过导管注入的染料直接流向您的肠动脉。当染料穿过动脉时，在X射线图像上会看到狭窄的区域或阻塞。血管造影术还允许医生通过注射药物或使用特殊工具来加宽动脉来治疗动脉阻塞。
• 探索性手术。在某些情况下，您可能需要进行探索性手术才能发现并清除受损的组织。张开腹部可以在一个过程中进行诊断和治疗。

治疗

肠道缺血的治疗涉及恢复消化道的血液供应。根据病情和严重程度的不同，选择也有所不同。

结肠缺血

您的医生可能会建议您使用抗生素来治疗或预防感染。治疗任何潜在的医学状况，例如充血性心力衰竭或心律不齐，也很重要。同样，您将需要停止会收缩血管的药物，例如偏头痛药物，激素药物和某些心脏药物。有时，结肠缺血会自行治愈。

如果结肠受损，则可能需要手术清除死者组织。否则，您可能需要手术绕过肠动脉之一的阻塞。

急性肠系膜动脉缺血

可能需要手术清除血块，绕过动脉阻塞，或修复或去除受损的肠段。治疗还可能包括抗生素和药物，以防止血块形成，溶解血块或扩张血管。

如果进行了血管造影以诊断问题，则可能同时清除血块或打开血块狭窄的血管成形术。血管成形术涉及使用在导管末端膨胀的气球来压缩脂肪沉积物并拉伸动脉，从而为血液流动提供更宽的路径。弹簧状的金属管（支架）也可以放置在您的动脉中，以帮助使其保持打开状态。您的外科医生可以通过血管成形术或在动脉内放置支架来绕过阻塞的动脉或加宽狭窄的动脉。损坏时，您可能需要服用抗凝药物约三到六个月。抗凝剂有助于防止血凝块形成。

如果测试显示您患有凝血障碍，则可能终生都需要服用抗凝剂。如果肠道的某些部位显示出损伤的迹象，则可能需要手术切除受损的部分。

准备预约

如果腹部剧烈疼痛导致急诊室就诊，请去急诊室。你太不舒服了，你不能坐着不动。您可能会被转介进行即时评估，以诊断和治疗您的病情，可能需要进行手术。

如果您的腹痛是中度和可预测的（例如，它总是在进食后开始出现），请致电医生预约。打电话预约时，您可能会被转介给专家，例如肠胃科医生或血管外科医师。

这里有一些信息可以帮助您为预约做准备。

您可以做什么

• 询问预约前的限制。预约时，请事先询问是否需要做任何事情，例如限制饮食。
• 写下您的症状，包括可能与您安排约会的原因无关的症状。
• 写下其他医疗状况，例如血块或您已采取的程序。
• 列出您要服用的所有药物，维生素和补充剂。如果您服用避孕药，请写下药物的名称。
• 带上家人或朋友。陪伴您的人可以帮助您记住您的医生怎么说。
• 写下问题以询问您的医生。

对于肠缺血，要询问您的医生的一些问题包括：

• 最可能引起我状况的原因是什么？
• 您认为我的状况是暂时的还是会持续很长时间？
• 哪些测试我需要吗？
• 有哪些治疗方法，您推荐什么？
• 如果我需要手术，我的康复情况如何？我待在医院多久？
• 手术后我的饮食和生活方式将需要改变吗？
• 我需要哪些后续护理和治疗？
• 我应该去看专科医生吗？
• 您所开的药物是否有通用的替代品？
• 我可以使用小册子或其他印刷材料吗？您推荐什么网站？

不要犹豫，问您在约会期间可能会遇到的其他问题。

医生的期望

您的医生可能会问：

• 您的症状何时开始？
• 您的症状保持不变还是变得更糟？
• 有您的症状是持续的还是偶发的？
• 您的症状有多严重？
• 进食后多长时间开始出现症状？
• 您对小餐的耐受性比
• 液体比固体更容易忍受吗？
• 有什么东西可以改善您的症状？
• 如果有的话，会使您的症状加重吗？
• 您吸烟吗？多少钱？
• 减肥了吗？