不孕症

概述

如果您和您的伴侣正在努力生孩子，那么您并不孤单。在美国，有10％至15％的夫妻不育。不孕症的定义是，尽管大多数夫妇至少在一年中进行了频繁的无保护性行为，但仍无法怀孕。

不孕​​症可能是由于您或伴侣的问题或多种因素共同导致的防止怀孕幸运的是，有许多安全有效的疗法可以显着提高怀孕的机会。

症状

不孕​​症的主要症状不是怀孕。可能没有其他明显的症状。有时，不育女性可能会出现月经不调或缺席。在某些情况下，患有不育症的人可能会出现一些荷尔蒙问题的迹象，例如头发生长或性功能的变化。

大多数夫妻最终都会在接受或不接受治疗的情况下受孕。

何时去看医生

除非您一直在定期尝试怀孕至少一年，否则您可能不需要看关于不育症的医生。但是，如果出现以下情况，女性应该更早与医生交谈：

• 年龄在35岁以上，并且试图受孕六个月或更长时间
• 年龄在40岁以上
• 月经不调或缺席
• 月经很痛
• 已知有生育问题
• 已被诊断出患有子宫内膜异位症或盆腔炎
• 有过多次流产
• 已经接受过癌症治疗

如果有以下情况，男性应咨询医生：

• 精子数量低或其他精子问题
• 睾丸，前列腺或性问题的病史
• 对癌症的治疗不足
• 睾丸小或阴囊肿胀
• 您家中其他不育症患者

原因

排卵和受精过程中的所有步骤都必须正确进行为了怀孕有时，导致夫妻不育的问题在出生时就存在，有时在生命的后期发展。通常：

• 在大约三分之一的案例中，男人有问题
• 在大约三分之一的案例中，女人有问题
• 在其余情况下，男人和女人都有问题，或者找不到原因

男性不育的原因

这些可能包括：

• 由于睾丸未降，遗传缺陷，糖尿病等健康问题或衣原体，淋病，腮腺炎或艾滋病毒等感染引起的精子产生异常或功能异常。睾丸（精索静脉曲张）中的静脉增大也会影响精子的质量。
• 由于性问题（例如早泄）而导致精子传递出现问题。某些遗传性疾病，例如囊性纤维化；结构性问题，例如睾丸阻塞；
• 过度暴露于某些环境因素，例如农药和其他化学物质以及辐射。抽烟，饮酒，大麻，合成代谢类固醇以及服用药物治疗细菌感染，高血压和抑郁症也会影响生育能力。经常暴露在高温下，例如在桑拿浴室或热水浴缸中，会升高体温，并可能影响精子的产生。
• 与癌症及其治疗（包括放射或化学疗法）有关的损害。癌症的治疗有时会严重损害精子的产生。

女性不育的原因

女性不育的原因可能包括：

• 排卵障碍，影响卵巢中卵的释放。这些包括激素疾病，例如多囊卵巢综合征。高催乳素血症（一种催乳素过多的病症）会刺激排卵，催乳素过多是一种刺激母乳生成的激素。甲状腺激素过多（甲状腺功能亢进）或甲状腺激素过多（甲状腺功能低下）都会影响月经周期或导致不孕。其他潜在原因可能包括过度运动，饮食失调或肿瘤。
• 子宫或宫颈异常，包括子宫颈异常，子宫息肉或子宫形状异常。子宫壁上的非癌性（良性）肿瘤（子宫肌瘤）可通过阻塞输卵管或阻止受精卵植入子宫而引起不育。
• 输卵管损伤或阻塞，通常是由于输卵管（输卵管炎）。这可能是由盆腔炎引起的，通常是由性传播感染，子宫内膜异位或粘连引起的。
• 子宫内膜异位是发生在子宫内膜组织生长到子宫外时，可能会影响卵巢的功能，子宫和输卵管。
• 原发性卵巢功能不全（绝经早期），当卵巢停止工作且月经在40岁之前结束。尽管病因通常未知，但某些因素与更年期的早期有关，包括免疫系统疾病，某些遗传病（例如特纳综合征或脆性X综合征携带者，以及放射或化学疗法）。腹部或骨盆手术。
• 癌症及其治疗。某些癌症，尤其是生殖癌症，通常会损害女性的生育能力。放疗和化疗都可能影响生育。

风险因素

许多男性和女性不育的危险因素都是相同的。它们包括：

• 年龄。妇女的生育力随着年龄的增长而逐渐下降，尤其是在30年代中期，并且在37岁以后迅速下降。老年妇女的不育可能是由于卵子的数量和质量降低，也可能是由于影响生育力的健康问题所致。 40岁以上的男性可能比年轻男性的生育能力低。
• 吸烟。任何一方吸烟或大麻都可以减少怀孕的可能性。吸烟还降低了生育治疗的可能效果。在吸烟女性中流产更为常见。吸烟会增加男性勃起功能障碍和精子数量减少的风险。
• 饮酒。对于女性，在怀孕或怀孕期间没有安全的饮酒水平。饮酒可能会导致不孕。对于男性而言，大量饮酒会减少精子数量和运动能力。
• 体重超标。在美国女性中，不活跃的生活方式和超重可能会增加不孕风险。对于男性，超重也可能会影响精子数量。
• 体重过轻。有生育问题风险的妇女包括那些患有饮食失调症的妇女，例如厌食症或贪食症，以及那些饮食热量或饮食限制过低的妇女。
• 运动问题。缺乏运动会导致肥胖，增加不孕风险。不常见的是，排卵问题可能与未超重的女性频繁进行剧烈运动有关。

预防

某些类型的不育症是无法预防的。但是，有几种策略可能会增加怀孕的机会。

夫妇

在排卵前后要定期进行几次性交，以获得最高的怀孕率。至少在排卵前五天开始进行性交，直到排卵后第二天才增加怀孕的机会。排卵通常发生在月经周期的中间（月经间隔的中间），对于大多数月经周期间隔约28天的女性。

男性

尽管大多数类型的不育症在男性中是无法预防的，但这些策略可能会有所帮助：

• 避免吸毒和吸烟以及饮酒过多，这可能会导致男性不育症。
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• 避免在热水浴池和热水浴中发现高温，因为它们会暂时影响精子的产生和运动。
• 避免接触可能会影响精子产生的工业或环境毒素。
限制可能影响生育力的药物，包括处方药和非处方药。与您的医生讨论您经常服用的药物，但在没有医疗建议的情况下不要停止服用处方药。
• 适度锻炼身体。定期运动可能会改善精子质量并增加怀孕的机会。

妇女

对于女性，许多策略可能会增加怀孕的机会：

• 戒烟。烟草对生育有许多负面影响，更不用说您的整体健康和胎儿的健康了。如果您吸烟并且正在考虑怀孕，请立即戒烟。
• 避免喝酒和街头毒品。这些物质可能会损害您的受孕能力和健康怀孕的能力。如果您想怀孕，请勿喝酒或使用消遣性药物，例如大麻。
• 限制咖啡因。试图怀孕的女性可能希望限制咖啡因的摄入。向您的医生咨询有关安全使用咖啡因的指南。
• 适度运动。定期运动很重要，但是剧烈运动会使您的月经不频繁或缺乏，会影响生育能力。
• 避免极端体重。超重或体重不足会影响您的激素产生并导致不育。

诊断

在进行不育测试之前，您的医生或诊所会努力了解您的性习惯，并可能提出建议，以增加怀孕的机会。在某些不育夫妇中，没有发现具体原因（原因不明的不孕症）。

不孕​​症评估可能很昂贵，有时涉及不舒适的程序。一些医疗计划可能不包括生育治疗的费用。最后，即使经过所有测试和咨询，也无法保证您会怀孕。精子被有效地射入阴道并进入卵子。男性不育检查旨在确定这些过程是否受损。

您可能需要进行常规身体检查，包括生殖器检查。具体的生育力测试可能包括：

• 精液分析。您的医生可能会要求一个或多个精液标本。精液通常是通过自慰或中断性交并将精液射入干净的容器中而获得的。实验室分析您的精液标本。在某些情况下，可以检查尿液中是否存在精子。
• 激素检查。您可能需要进行血液检查以确定您的睾丸激素和其他雄性激素水平。
• 基因检测。可以进行基因检测以确定是否存在导致不育的遗传缺陷。
• 睾丸活检。在某些情况下，可以进行睾丸活检以识别导致不孕的异常情况或为辅助生殖技术（例如IVF）取回精子。
• 成像。在某些情况下，可以进行影像学研究，例如脑MRI，经直肠或阴囊超声检查，或进行输精管造影（血管造影）检查。
• 其他特殊检查。在极少数情况下，可以进行其他评估精子质量的测试，例如评估精液样本的DNA异常。

女性测试

妇女依靠卵巢释放健康的卵子。生殖道必须允许卵进入输卵管并与精子结合才能受精。受精卵必须行进子宫并植入衬里。对女性不育症的测试试图找出这些过程中的任何一个是否受损。

您可能需要进行常规身体检查，包括常规的妇科检查。具体的生育力测试可能包括：

• 排卵测试。验血会测量激素水平，以确定您是否在排卵。
• 子宫输卵管造影。子宫输卵管造影术（他的tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee）可评估子宫和输卵管的状况，并寻找阻塞或其他问题。将X射线造影剂注入子宫，然后进行X射线检查以确定腔是否正常，并观察液体是否从输卵管中溢出。
• 卵巢储备测试。该测试有助于确定可用于排卵的卵的数量。这种方法通常从月经周期的早期激素测试开始。
• 其他激素测试。其他激素测试可检查排卵激素水平以及控制生殖过程的垂体激素水平。
• 影像学测试。骨盆超声检查是否患有子宫或卵巢疾病。有时，超声宫腔造影图（也称为盐水输注超声波检查图）用于查看子宫内常规超声检查无法看到的细节。

根据您的情况，很少进行以下检查：

• 宫腔镜检查。根据您的症状，您的医生可能会要求进行宫腔镜检查以寻找子宫疾病。在此过程中，您的医生会通过子宫颈插入一个轻薄的照明设备，将其插入子宫中，以查看任何潜在的异常情况。
• 腹腔镜检查。这项微创手术涉及在肚脐下做一个小切口，并插入一个薄的观察装置来检查输卵管，卵巢和子宫。腹腔镜检查可能会发现子宫内膜异位，瘢痕形成，输卵管阻塞或不规则以及卵巢和子宫的问题。

并不是每个人都需要进行所有甚至许多次上述检查发现不孕的原因。您和您的医生将决定您将进行哪些检查以及何时进行。

治疗

不孕​​症的治疗取决于：

• 什么原因导致了不孕症
• 您不孕多久
• 您的年龄和伴侣的年龄
• 个人偏好

某些不孕原因可以不能纠正。

在没有发生自然怀孕的情况下，夫妻通常仍可以通过使用辅助生殖技术来怀孕。不孕治疗可能涉及大量的财务，身体，心理和时间投入。

男性治疗

男性对一般性问题或缺乏健康精子的治疗可能包括：

• 改变生活方式的因素。改善生活方式和某些行为可以增加怀孕的机会，包括停止选择药物，减少或消除有害物质，改善性交的频率和时机，规律地锻炼以及优化其他可能影响生育力的因素。
• 药物。某些药物可能会提高精子数量和成功怀孕的可能性。这些药物可能会提高睾丸功能，包括精子的产生和质量。
• 手术。在某些情况下，手术可能能够逆转精子阻塞并恢复生育能力。在其他情况下，通过手术修复精索静脉曲张可能会增加整体妊娠的机会。
• 精子取回。当有射精问题或射精液中不存在精子时，这些技术会获得精子。它们也可用于计划了辅助生殖技术且精子数量少或其他异常的情况。

妇女的治疗

某些妇女只需要一个或一个。两种提高生育力的疗法。其他妇女可能需要几种不同类型的治疗才能怀孕。

• 用生育药刺激排卵。对于由于排卵障碍而导致不孕的妇女，生育药物是主要的治疗方法。这些药物调节或诱导排卵。与您的医生讨论生育药物的选择-包括每种类型的收益和风险。
• 宫腔内人工授精（IUI）。在IUI期间，大约在卵巢释放一个或多个卵子进行受精的时间，将健康的精子直接放置在子宫中。根据不孕原因，可以将IUI的时机与您的正常周期或生育药物配合使用。
• 通过手术恢复生育能力。子宫内膜息肉，子宫隔，子宫内瘢痕组织和某些肌瘤等子宫问题可以通过宫腔镜手术治疗。子宫内膜异位症，骨盆粘连和较大的肌瘤可能需要腹腔镜手术或腹部较大切口的手术。

辅助生殖技术

辅助生殖技术（ART）是处理卵子和精子的任何生育治疗。 ART有几种类型。

体外受精（IVF）是最常见的ART技术。体外受精包括刺激和取回多个成熟卵，在实验室的培养皿中用精子对它们进行受精，以及在受精后几天将胚胎植入子宫。

• 胞浆内精子注射（ICSI）。将单个健康的精子直接注入成熟的卵中。当精液质量或数量不佳，或者以前的试管婴儿周期中的受精尝试失败时，通常使用ICSI。
• 辅助孵化。此技术通过打开胚胎的外部覆盖物（阴影线）来帮助将胚胎植入子宫内膜。
• 捐赠者卵子或精子。大多数抗逆转录病毒疗法是使用一对夫妇自己的卵和精子进行的。但是，如果卵子或精子有严重问题，您可以选择使用来自已知或匿名捐赠者的卵子，精子或胚胎。
• 妊娠携带者。没有子宫功能或怀孕对健康构成严重威胁的女性，可以选择使用妊娠载体进行IVF。在这种情况下，这对夫妇的胚胎被放置在怀孕的携带者子宫中。

治疗并发症

不孕​​症治疗并发症可能包括：

• 多胎。不孕症治疗最常见的并发症是多胎—双胞胎，三胞胎或更多。通常，胎儿数量越多，早产和分娩的风险以及怀孕期间的问题（如妊娠糖尿病）就越高。早产婴儿的健康和发育问题的风险增加。开始治疗之前，请与您的医生谈谈您对多胎妊娠的担忧。
• 卵巢过度刺激综合征（OHSS）。诱导排卵的生育药物会引起OHSS，尤其是ART时，卵巢会变得肿胀和疼痛。症状可能包括轻度的腹痛，腹胀和恶心，持续约一周，或者如果您怀孕则持续更长的时间。很少有更严重的形式导致体重快速增加和呼吸急促，需要紧急治疗。
• 出血或感染。与任何侵入性手术一样，辅助生殖技术或生殖外科手术极少有出血或感染的风险。

临床试验

应对和支持

应对不孕症非常困难，因为未知数太多。旅途可能会给夫妻造成情感上的损失。采取以下步骤可以帮助您应对：

• 做好准备。不孕测试和治疗的不确定性可能是困难和压力大的。请您的医生解释这些步骤，并为每个步骤做准备。
• 设置限制。在开始治疗之前，确定您和您的伴侣在情感上和经济上可以接受哪些程序，以及哪些程序可以接受。生育治疗可能很昂贵，而且保险公司通常不提供这种治疗，而且成功怀孕通常取决于反复尝试。
• 考虑其他选择。在不孕症评估中尽早确定替代方法-供体精子或卵子，妊娠载体或领养，甚至没有孩子。如果没有怀孕，这可以减少治疗过程中的焦虑感和绝望感。
• 寻求支持。在治疗前后找到支持小组或辅导服务以寻求帮助，以帮助坚持治疗过程并在治疗失败后缓解悲伤。治疗过程中帮助控制情绪压力的策略：
  • 表达自己。与他人接触可以帮助您减轻内或愤怒。
  • 与亲人保持联系。与您的伴侣，家人和朋友交谈会非常有益。最好的支持通常来自亲人和亲人。
  • 减轻压力。一些研究表明，患有心理压力的夫妇在进行不育治疗时效果较差。在尝试怀孕之前，尝试减轻生活中的压力。
  • 锻炼身体并饮食健康。保持适度的运动习惯和健康的饮食习惯可以改善您的视野，并使您专注于生活。

  管理结果的情感影响

  无论结果如何，您都将面临心理挑战的可能性：

  • 未怀孕或流产。即使在最亲密和最亲密的关系中，无法生孩子的情绪压力也会毁灭性的。
  • 成功。即使生育治疗成功，怀孕期间也会感到压力和害怕失败。如果您有抑郁症或焦虑症的病史，那么在孩子出生后的几个月中，发生这些问题的风险就会增加。
  • 多胎。成功的怀孕导致多胎分娩会导致医学上的复杂性以及怀孕期间和分娩后可能出现严重的情绪压力。

  如果您的生育治疗结果对情绪产生了影响，请寻求专业帮助对于您或您的伴侣来说太重了。

  准备约会

  根据您的年龄和个人健康史，医生可能会建议您进行医学评估。妇科医生，泌尿科医生或家庭医生可以帮助确定是否存在需要治疗不育症的专家或诊所的问题。在某些情况下，您和您的伴侣都可能需要进行全面的不育评估。

  您可以做什么

  为您的首次约会做好准备：

  • 提供有关您尝试怀孕的详细信息。写下有关何时开始尝试怀孕以及性交频率的详细信息，尤其是在周期的中点附近-排卵时间。
  • 携带重要的医疗信息。包括您或您的伴侣的其他任何医疗状况，以及有关以前任何不育症评估或治疗的信息。
  • 列出所有您服用的药物，维生素，草药或其他补品。包括剂量和服用频率。
  • 列出问题列表，询问医生。如果时间不多，请首先列出最重要的问题。

  对于不育症，一些基本问题要问医生：

  • 可能的原因是什么？我们还没有想到？
  • 我们需要哪种测试？
  • 您建议您首先尝试哪种治疗方法？
  • 与哪些副作用相关您所建议的治疗方法？
  • 您所建议的治疗方法可以生育多个婴儿？
  • 我们将尝试该治疗方法多少周期？
  • 如果第一种治疗无效，那么您建议下一步尝试什么？
  • 此或其他不育治疗是否有长期并发症？

  不要犹豫，请医生重复信息或提出后续问题。

  医生的期望

  准备好回答问题以帮助您医生可以快速确定下一步的步骤诊断和开始护理。

  夫妇的问题

  夫妇的可能问题包括：

  • 您一直在努力尝试怀孕多长时间了？
  • 您多久进行一次性交？
  • 您在做爱时是否使用任何润滑剂？
  • 你们中的任何人都抽烟吗？
  • 中的任何一个您使用酒精或休闲药吗？
  • 你们中的一个人目前是否正在服用任何药物，饮食补充剂或合成代谢类固醇？
  • 你们中的一个人是否曾接受过其他任何医疗条件的治疗，包括性传播感染？ / li>

  男性问题

  您的医生可能会问：

  • 您在肌肉上有困难吗？会增加肌肉质量？
  • 您是否曾经注意到阴囊充盈，尤其是长时间站立后？
  • 射精后您是否经历过睾丸疼痛或疼痛？
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  • 您是否遇到过性问题，例如难以勃起，射精太早，无法射精或性欲降低？
  • 您是否曾与以前的伴侣生过孩子？
  • 您是否定期洗热水澡或蒸汽浴？

  对女性的疑问

  您的医生可能会问：

  • 在什么地方您开始月经的年龄？
  • 您的月经周期通常是什么样的？他们有多规律，多久又沉重？
  • 您以前有没有怀孕？
  • 您是否一直在计划周期或进行排卵测试？如果是这样，应该进行几个周期？
  • 您通常的日常饮食是什么？
  • 您是否定期运动？多少钱？