格雷夫斯病

概述

Graves病是一种免疫系统疾病，可导致甲状腺激素过度生产（甲状腺功能亢进症）。尽管许多疾病可能导致甲状腺功能亢进，但格雷夫斯病是一个常见原因。

甲状腺激素影响许多人体系统，因此格雷夫斯病的体征和症状可能很广泛。尽管格雷夫斯氏病可能会影响任何人，但它在女性和40岁以下的人群中更为普遍。

主要治疗目标是减少人体产生的甲状腺激素量并减轻症状的严重性。

症状

Graves病的常见体征和症状包括：

• 焦虑和烦躁
• 轻微震颤手或手指
• 尽管有正常饮食习惯，但仍会感觉热敏并增加汗液或温暖湿润的皮肤
• 体重减轻
• 甲状腺肿大（甲状腺肿）
• 月经周期改变
• 勃起功能障碍或性欲减退
• 排便频繁
• 眼睛胀大（Graves眼病）
• 疲劳
• 厚而红的皮肤通常出现在脚的胫骨或脚掌上（格雷夫斯皮肤病）
• 心跳快速或不规则（心pit）
• 睡眠干扰

格雷夫斯氏眼病

大约30％的格雷夫斯氏病患者有一些格雷夫斯氏眼病的症状和体征。在Graves眼病中，炎症和其他免疫系统事件会影响眼睛周围的肌肉和其他组织。体征和症状可能包括：

• 眼睛鼓胀
• 眼睛的沙粒感
• 眼睛的压力或疼痛
• 眼睑浮肿或缩回
• 眼睛发红或发炎
• 光敏
• 复视
• 视力丧失

Graves皮肤病

Graves病的一种罕见表现，称为Graves皮肤病，是皮肤发红和增厚，最常见于胫骨或脚上。

何时去看医生

许多医疗状况都可能导致与格雷夫斯病相关的体征和症状。如果您遇到与Graves病相关的任何潜在问题，请咨询医生，以便迅速而准确地诊断。

如果您遇到与心脏有关的体征和症状，例如快速或不规则，请寻求急诊护理心跳或视力减退。

原因

格雷夫斯病是由人体抵抗疾病的免疫系统失灵引起的。未知为什么会发生这种情况。

免疫系统通常会产生针对特定病毒，细菌或其他异物的抗体。在格雷夫斯病中，由于尚未充分理解的原因，免疫系统会针对颈部产生激素的腺体（甲状腺）的一部分细胞产生抗体。

通常，甲状腺功能由大脑底部一个小腺体（垂体）释放的激素调节。与Graves病相关的抗体-促甲状腺激素受体抗体（TRAb）-就像垂体调节激素一样。这意味着TRAb超过了甲状腺的正常调节，导致甲状腺激素的过度产生（甲状腺功能亢进症）。眼睛后面的肌肉和组织中的碳水化合物-其原因也未知。似乎同样可以引起甲状腺功能障碍的抗体也可能对眼睛周围的组织产生吸引力。

格雷夫斯氏眼病通常与甲状腺功能亢进同时或数月后出现。但是眼病的体征和症状可能在甲亢发作之前或之后出现。即使没有甲状腺功能亢进症，Graves眼病也可能发生。

风险因素

尽管任何人都可以患上Graves病，但许多因素都会增加患疾病的风险，包括：

• 家族病史。由于格雷夫斯病的家族史是已知的危险因素，因此可能存在一个或多个基因，这些基因可能使人更容易患上这种疾病。
• 性女人比男人更容易患上格雷夫斯病。
• 年龄。格雷夫斯病通常在40岁以下的人群中发展。
• 其他自身免疫性疾病。患有其他免疫系统疾病（例如1型糖尿病或类风湿关节炎）的人患病风险增加。
• 情绪或身体压力。压力大的生活事件或疾病可能是导致具有增加其风险的基因的人中Graves病发作的诱因。
• 怀孕。怀孕或分娩可能会增加患该病的风险，尤其是在那些具有增加其患病风险的基因的女性中。
• 吸烟。吸烟会影响免疫系统，增加患格雷夫斯氏病的风险。患有Graves病的吸烟者患Graves眼病的风险也增加。

并发症

Graves病的并发症包括：

• 怀孕问题。怀孕期间格雷夫斯病的可能并发症包括流产，早产，胎儿甲状腺功能障碍，胎儿发育不良，母亲心力衰竭和先兆子痫。子痫前症是导致高血压和其他严重体征和症状的母体疾病。
• 心脏疾病。如果不及时治疗，格雷夫斯氏病会导致心律失常，心肌结构和功能的改变，以及心脏无法将足够的血液泵入身体（心力衰竭）。

• 甲状腺风暴。格雷夫斯病是一种罕见但危及生命的并发症，即甲状腺风暴，也称为甲状腺功能亢进症或甲毒性危机。严重的甲状腺功能亢进症得不到及时治疗或治疗不充分的可能性更大。 ，皮肤和眼睛发黄（黄疸），严重的低血压和昏迷。甲状腺风暴需要立即紧急护理。

• 脆骨。未经治疗的甲状腺功能亢进还可能导致骨骼脆弱，脆弱（骨质疏松症）。骨骼的强度部分取决于钙和钙和其他矿物质的含量。甲状腺激素过多会干扰人体将钙吸收到骨骼中的能力。

诊断

要诊断Graves病，您的医生可能会进行身体检查并检查Graves病的体征和症状。他或她还可能讨论您的病史和家族史。您的医生还可能会命令检查，包括：

血液检查。血液检查可以帮助您的医生确定甲状腺刺激激素（TSH）（通常会刺激甲状腺的垂体激素）的水平以及甲状腺激素的水平。患有Graves病的人的TSH水平通常低于正常水平，而甲状腺激素水平较高。通常不需要诊断该病，但未显示抗体的结果可能提示甲亢的另一原因。

• 放射性碘的摄取。您的身体需要碘来制造甲状腺激素。通过给您少量的放射性碘，然后使用专门的扫描仪测量甲状腺中的放射性碘，您的医生可以确定甲状腺吸收碘的速率。甲状腺吸收的放射性碘的量有助于确定Graves病或另一种状况是否是甲状腺功能亢进的原因。该测试可以与放射性碘扫描结合使用，以显示摄取模式的视觉图像。
• 超声。超声波使用高频声波产生体内结构的图像。它可以显示甲状腺是否肿大。它对孕妇等无法吸收放射性碘的人最有用。
• 影像学检查。如果临床评估不能明确诊断格雷夫斯病，您的医生可能会要求进行特殊的影像学检查，例如CT扫描或MRI。

治疗

格雷夫斯病的治疗目标是停止甲状腺激素的产生并阻止激素对身体的影响。一些治疗方法包括：

放射性碘疗法

通过这种疗法，您可以通过口腔摄取放射性碘（radioiodine）。由于甲状腺需要碘来产生激素，因此甲状腺将放射性碘带入甲状腺细胞，随着时间的推移，辐射会破坏过度活跃的甲状腺细胞。这会导致您的甲状腺萎缩，并且症状会逐渐减轻，通常在几周到几个月内。

放射性碘疗法可能会增加您出现Graves眼病新症状或恶化症状的风险。这种副作用通常是轻度和暂时性的，但是如果您已经有中度至重度的眼睛问题，则不建议使用该疗法。

其他副作用可能包括颈部压痛和甲状腺激素的暂时增加。放射性碘疗法不适用于孕妇或哺乳期妇女。

由于这种疗法会导致甲状腺活性下降，因此您以后可能需要进行治疗，才能为身体提供正常量的甲状腺

抗甲状腺药物

抗甲状腺药物会干扰甲状腺使用碘来产生激素。这些处方药包括丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑（Tapazole）。

由于丙硫氧嘧啶更容易引起肝脏疾病，因此在医生开处方时，甲巯咪唑被认为是首选。但是，丙硫氧嘧啶是妊娠初期的首选抗甲状腺药物，因为甲巯咪唑有轻微的先天缺陷风险。孕妇通常会在头三个月后恢复服用甲巯咪唑。

单独使用这两种药物而未进行其他治疗时，甲亢会在以后复发。服用任何一种药物超过一年可能会产生更好的长期效果。抗甲状腺药物也可以在放射碘治疗之前或之后使用，作为补充治疗。

这两种药物的副作用包括皮疹，关节痛，肝衰竭或抗病白细胞减少。

β受体阻滞剂

这些药物不会抑制甲状腺激素的产生，但会阻止激素对身体的影响。它们可以迅速缓解不规则的心跳，震颤，焦虑或烦躁，不耐高温，出汗，腹泻和肌无力。

β受体阻滞剂包括：

• 普萘洛尔（ Inderal，InnoPran XL）
• 阿替洛尔（Tenormin）
• 美托洛尔（Lopressor，Toprol-XL）
• 纳多洛尔（Corgard）

哮喘患者不常开β-受体阻滞剂，因为这些药物可能会引发哮喘发作。这些药物也可能使糖尿病的治疗复杂化。

外科手术

通过外科手术切除全部或部分甲状腺（甲状腺切除术或甲状腺全切除术）也是治疗Graves病的一种选择。手术后，您可能需要治疗才能为身体提供正常量的甲状腺激素。

该手术的风险包括控制声带的神经和与之相邻的细小腺体的潜在损伤。您的甲状腺（甲状旁腺）。甲状旁腺会产生一种激素，该激素可控制血液中的钙水平。在有甲状腺手术经验的外科医生的护理下，并发症很少见。手术后您将终身服用甲状腺药物。

治疗格雷夫斯眼病

格雷夫斯眼病的轻度症状可通过非处方人工泪液治疗在白天和晚上润滑凝胶。如果症状更严重，您的医生可能会建议：

• 皮质类固醇。泼尼松等皮质类固醇激素的治疗​​可减轻眼球后的肿胀。副作用可能包括体液retention留，体重增加，血糖水平升高，血压升高和情绪波动。
• Teprotumumab（Tepezza）。该药物可用于治疗格雷夫斯氏眼病。每三周通过手臂静脉注射一次，每次八次。它可能引起副作用，例如恶心，腹泻，肌肉痉挛和血糖升高。由于这种药物是新药，其在格雷夫斯眼病治疗中的作用尚未确定。
• 结石。您可能由于Graves病或因Graves病的手术副作用而产生了双重视力。尽管它们并不适合所有人，但您眼镜中的棱镜可能会矫正您的复视。

眼眶减压手术。在此手术中，您的医生会移除眼窝（眼眶）和鼻窦之间的骨头-眼眶旁的空隙。这为您的眼睛提供了移回其原始位置的空间。

如果视神经压力威胁视力丧失，通常使用这种治疗方法。可能的并发症包括复视。

• 眼眶放疗。这曾经是这种情况的常见治疗方法，但是其益处尚不清楚。它在几天的过程中使用有针对性的X射线来破坏眼睛后面的一些组织。如果您的眼部疾病恶化并且单独使用皮质类固醇激素无效或耐受不良，您的医生可能会建议这样做。

Graves的眼病并不总是能通过治疗Graves病而得到改善。 Graves眼病的症状甚至可能在三到六个月内恶化。此后，格雷夫斯氏眼病的体征和症状通常会稳定一年左右，然后通常会自行恢复好转。

生活方式和家庭疗法

如果您患有Graves病，请优先考虑自己的身心健康：

• 饮食和锻炼可以增强治疗过程中某些症状的改善，并总体上使您感觉更好。例如，由于甲状腺控制着新陈代谢，纠正甲状腺功能亢进症后，您可能会体重增加。格雷夫斯氏病也可能导致骨骼变脆，负重锻炼可以帮助维持骨骼密度。
• 减轻压力可能会有所帮助，因为压力可能会触发或加剧格雷夫斯氏病。听音乐，洗个热水澡或散步可以帮助您放松身心，并使您的心情更舒畅。与您的医生合作制定一项计划，该计划包括在您的日常工作中包括良好的营养，运动和放松。

治疗格雷夫斯氏眼病

这些步骤可能会让您的眼睛如果您患有Graves眼病，感觉会更好：

• 将冷敷物涂抹到眼睛上。添加的水分可能会舒缓您的眼睛。
• 戴墨镜。当您的眼睛突出时，它们更容易受到紫外线的伤害，对明亮的光线也更敏感。戴在头顶两侧的太阳镜也可以减轻风对眼睛的刺激。
• 使用润滑的眼药水。眼药水可以减轻眼睛表面干燥，dry痒的感觉。基于石蜡的凝胶可以在晚上使用。
• 抬高床头。将头保持在身体其他部位之上，可减少头中的积液并减轻眼睛的压力。
• 请勿吸烟。吸烟会使Graves的眼病恶化。

对于Graves的皮肤病

如果疾病影响您的皮肤（Graves的皮肤病），请使用非处方药或含有氢化可的松可缓解肿胀和发红。另外，在腿上使用加压包裹可能会有所帮助。

准备预约

您可能会首先去看初级保健医生。您可能会被转介至激素功能和内分泌系统疾病的专科医生（内分泌学家）。如果您患有Graves眼病，您的医生可能还会建议您去看过接受过眼科疾病培训的医生（眼科医生）。

您可以做什么

• 写下您遇到的任何症状，包括可能与您安排约会的原因无关的任何症状。
• 写下关键的个人信息，包括您的家庭病史，主要压力或近期生活变化。
• 列出所有您正在服用的药物，维生素或补品。记下每种药物的剂量。
• 写下问题问医生。

准备问题清单可以帮助您充分利用自己的时间医生。对于Graves病，需要向您的医生提出一些基本问题，包括：

• 最可能导致我的症状的原因是什么？
• 我需要什么样的检查？这些测试是否需要任何特殊的准备？
• 这种情况是暂时的还是长期的？
• 可以使用哪些治疗方法，建议使用哪种治疗方法？
• 什么类型？我可以从治疗中预期到哪些副作用？
• 我有其他健康状况。我如何才能最好地共同应对这些疾病？
• 在哪里可以找到有关Graves病的更多信息？

医生的期望

您的医生可能会问您一些问题。 准备回答以下问题：

• 您什么时候第一次注意到症状？
• 您是否一直有症状或来去不去？
• 您最近开始使用新药吗？
• 您是否经历了快速或意外的减肥？ 您损失了多少？
• 您是否观察到月经周期有任何变化？
• 您是否经历过性功能障碍？
• 您是否有睡眠困难？