女性不孕

概述

不孕​​症的定义是试图怀孕（频繁性交）至少一年而没有成功。女性不育症，男性不育症或两者兼而有之影响了美国数百万对夫妇。估计有10％到18％的夫妇难以怀孕或无法顺利分娩。

不孕​​症是由女性因素造成的，约占三分之一，男性因素造成的，约占三分之一。原因不明，或者在其余病例中是男性和女性因素的组合。

女性不育的原因可能很难诊断。有许多可用的治疗方法，这将取决于不孕的原因。许多不育夫妇将继续未经治疗而怀孕。尝试怀孕两年后，大约95％的夫妇成功怀孕。

症状

不孕​​症的主要症状是无法怀孕。月经周期过长（超过35天或以上），周期太短（少于21天），不规律或不存在可能意味着您没有排卵。可能没有其他外在迹象或症状。

何时去看医生

何时寻求帮助有时取决于您的年龄：

• 上到35岁时，大多数医生建议尝试在测试或治疗之前至少怀孕一年。
• 如果您的年龄在35至40岁之间，请在尝试六个月后与医生讨论您的担忧。 / li>
• 如果您40岁以上，您的医生可能希望立即开始测试或治疗。

您的医生也可能希望立即开始测试或治疗。您或您的伴侣有生育问题，或者您有不规则或痛苦的时期，盆腔炎，反复流产，先前的癌症治疗或子宫内膜异位的病史。

原因

这些因素中的每一个对于怀孕都是必不可少的：

• 您需要排卵。要怀孕，卵巢必须产生并释放卵子，这一过程称为排卵。您的医生可以帮助您评估月经周期并确定排卵。
• 您的伴侣需要精子。对于大多数夫妻来说，除非您的伴侣有病史或手术史，否则这不是问题。您的医生可以运行一些简单的测试来评估伴侣精子的健康状况。
• 您需要定期进行性交。在肥沃的时间里，您需要定期进行性交。您的医生可以帮助您更好地了解自己何时最能生育。
• 您需要拥有开放的输卵管和正常的子宫。卵子和精子在输卵管中汇合，胚胎需要健康的子宫才能生长。

要发生怀孕，人类生殖过程的每一步都必须正确进行。此过程的步骤是：

• 两个卵巢中的一个释放一个成熟的卵。
• 卵被输卵管捡起。
• 精子沿着子宫颈游过子宫，穿过子宫进入输卵管，到达受精卵。
• 受精卵沿着输卵管向下流到子宫。
• 受精卵卵在子宫内植入并生长。

在女性中，许多因素都会在任何步骤破坏该过程。女性不孕症是由以下一种或多种因素引起的。

排卵障碍

排卵障碍，意味着您很少排卵或根本不排卵，约占四分之一的不育夫妇中的不孕症。下丘脑或垂体调节生殖激素的问题，或卵巢的问题，可引起排卵障碍。

• 多囊卵巢综合征（PCOS）。 PCOS会导致激素失衡，从而影响排卵。 PCOS与胰岛素抵抗和肥胖，面部或身体的异常毛发生长以及痤疮有关。这是女性不育的最常见原因。
• 下丘脑功能障碍。垂体产生的两种激素每月负责刺激排卵-卵泡刺激素（FSH）和促黄体激素（LH）。过度的身体或情绪压力，非常高或非常低的体重，或近期大量体重增加或减少，都可能破坏这些激素的产生并影响排卵。最常见的体征是月经不调。
• 卵巢早衰。这种疾病也称为原发性卵巢功能不全，通常是由于自身免疫反应或卵巢中卵过早丢失（可能是遗传学或化学疗法）引起的。卵巢不再产生卵，并且降低了40岁以下女性的雌激素产生。
• 催乳素过多。垂体可能导致泌乳素过量产生（高泌乳素血症），这会降低雌激素的产生并可能导致不育。通常与垂体问题有关，这也可能是由于您正在服用其他疾病的药物引起的。

对输卵管的损害（输卵管不育）

损害或受阻的输卵管阻止精子进入卵子，或阻止受精卵进入子宫。输卵管损坏或阻塞的原因可能包括：

• 盆腔炎，由于衣原体，淋病或其他性传播感染引起的子宫和输卵管感染
• 上一个腹部或骨盆手术，包括异位妊娠手术，其中受精卵在输卵管而不是子宫内输卵并在输卵管中发育。

  美国

子宫内膜异位症

子宫内膜异位症发生在通常在子宫植入物中生长并在其他位置生长的组织时。这种多余的组织生长（以及通过外科手术将其切除）会导致瘢痕形成，从而可能会阻塞输卵管并阻止卵子和精子结合。

子宫内膜异位症也会影响子宫内膜，破坏子宫的植入。受精卵。此病似乎也以较少直接的方式影响生育力，例如对精子或卵子的损害。

子宫或子宫颈的原因

一些子宫或子宫颈的原因可以通过干扰来影响生育力植入或增加流产的可能性：

• 良性息肉或肿瘤（子宫肌瘤或肌瘤）在子宫中很常见。有些会阻塞输卵管或干扰植入，影响生育能力。但是，许多患有肌瘤或息肉的妇女确实会怀孕。
• 子宫内膜异位症疤痕或子宫内的炎症会干扰植入。
• 出生时出现子宫异常，例如子宫形状异常会导致怀孕或继续怀孕的问题。
• 子宫颈狭窄是子宫颈的遗传缺陷或损伤所致。
• 有时子宫颈可以不能产生最佳的粘液类型，以使精子穿过子宫颈进入子宫。

无法解释的不育症

有时，从未发现引起不育症的原因。两个伴侣中的一些次要因素的结合可能会导致无法解释的生育问题。尽管没有具体答案令人沮丧，但是这个问题可能会随着时间的流逝而纠正。但是，您不应该推迟不孕症的治疗。

风险因素

某些因素可能会使您的不孕风险更高，包括：

• 年龄。女人的卵的质量和数量随着年龄的增长而开始下降。在30年代中期，卵泡流失的速度加快，导致卵的数量减少和质量变差。这使受孕更加困难，并增加了流产的风险。
• 吸烟。除了损坏子宫颈和输卵管外，吸烟还会增加流产和异位妊娠的风险。还可以考虑使卵巢老化并过早消耗鸡蛋。开始生育治疗之前，请停止吸烟。
• 体重。超重或体重过轻可能会影响正常排卵。达到健康的体重指数（BMI）可能会增加排卵的频率和怀孕的可能性。
• 性病史。性传播感染，如衣原体和淋病可损坏输卵管。与多个伴侣进行无保护的性交会增加性传播感染的风险，这种感染以后可能会导致生育问题。
• 酒精。坚持每天不超过一种酒精饮料的适度饮酒量。

预防

对于打算不久或将来怀孕的女性，这些提示可能会有所帮助优化生育能力：

• 保持正常体重。超重和体重不足的妇女排卵障碍的风险增加。如果您需要减肥，请适度运动。每周超过五个小时的剧烈剧烈运动与排卵减少有关。
• 戒烟。烟草对生育有多种负面影响，更不用说您的整体健康和胎儿的健康了。如果您吸烟并且正在考虑怀孕，请立即戒烟。
• 避免饮酒。大量饮酒可能导致生育能力下降。而且，任何饮酒都会影响发育中的胎儿的健康。如果您打算怀孕，请避免饮酒，并且在怀孕时不要喝酒。
• 减轻压力。一些研究表明，患有心理压力的夫妇在进行不育治疗时效果较差。如果可以的话，在尝试怀孕前找到减轻生活压力的方法。
• 限制咖啡因。研究表明，每天将咖啡因摄入量限制在200毫克以下不会影响您的怀孕能力。每天大约需要一到两杯6到8盎司的咖啡。

诊断

如果您在合理的时间内无法怀孕，请寻求医生的帮助以评估和治疗不育症。

生殖力检查可能包括：

• 排卵测试。在家的非处方排卵预测工具包可检测排卵前发生的黄体生成激素（LH）激增。孕激素（排卵后产生的激素）的血液检查也可以证明您正在排卵。还可以检查其他激素水平，例如催乳激素。
• 子宫输卵管造影术。子宫输卵管造影术（他的tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee）期间，将X射线造影剂注入子宫，并进行X射线检查以发现子宫腔异常。该测试还可以确定液体是否从子宫中流出并从输卵管中溢出。如果发现异常，则可能需要进一步评估。在少数女性中，这项检查本身可以提高生育能力，可能是通过冲洗并打开输卵管来进行的。
• 卵巢储备检查。该测试有助于确定可用于排卵的卵的质量和数量。可能会出现鸡蛋供应不足的女性（包括35岁以上的女性）可能会进行这一系列的血液和影像学检查。
• 其他激素检查。其他激素测试可检查排卵激素以及控制生殖过程的甲状腺和垂体激素的水平。
• 影像学测试。骨盆超声检查是否有子宫或输卵管疾病。有时，超声宫腔图（也称为盐水输注超声图）用于查看子宫内的细节，而常规超声无法看到这些细节。

根据您的情况，很少进行检查包括：

• 其他成像测试。根据您的症状，您的医生可能会要求进行宫腔镜检查以寻找子宫或输卵管疾病。
• 腹腔镜检查。这项微创手术涉及在肚脐下做一个小切口，并插入一个薄的观察装置来检查输卵管，卵巢和子宫。腹腔镜检查可能会发现子宫内膜异位，瘢痕形成，输卵管阻塞或不规则以及卵巢和子宫的问题。
• 基因检测。基因检测有助于确定是否存在导致不育的遗传缺陷。

治疗

不孕​​治疗取决于病因，您的年龄，不孕多长时间以及个人喜好。由于不育是一种复杂的疾病，因此治疗涉及大量的财务，身体，心理和时间投入。

尽管某些女性仅需要一种或两种疗法来恢复生育能力，但可能需要几种不同类型的治疗

治疗可以尝试通过药物或手术来恢复生育能力，也可以通过复杂的技术帮助您怀孕。

生育能力恢复：用生育药物刺激排卵

生殖药物调节或刺激排卵。生育力药物是由于排卵障碍而导致的不孕女性的主要治疗方法。

生育力药物通常像天然激素（促卵泡激素（FSH）和促黄体生成激素（LH））一样触发排卵。它们也用于排卵以刺激更好的卵或多余的卵的妇女。生育药可能包括：

• 柠檬酸氯米芬。柠檬酸克罗米芬经口吞咽，可通过使垂体释放更多的FSH和LH刺激排卵，从而刺激含有卵的卵巢卵泡的生长。
• 促性腺激素。这些注射的疗法没有刺激垂体释放更多的激素，而是直接刺激卵巢产生多个卵。促性腺激素药物包括人类更年期促性腺激素或hMG（Menopur）和FSH（Gonal-F，Follistim AQ，Bravelle）。另一种促性腺激素，人绒毛膜促性腺激素（Ovidrel，Pregnyl）用于使卵成熟并在排卵时触发卵的释放。人们担心，使用促性腺激素可能会导致多次服用和过早分娩。
• 二甲双胍。当胰岛素抵抗是已知或怀疑的不孕原因时，通常在诊断为PCOS的女性中使用二甲双胍。二甲双胍有助于改善胰岛素抵抗，从而提高排卵的可能性。
• 来曲唑。来曲唑（Femara）属于一类称为芳香酶抑制剂的药物，其作用与克罗米芬相似。来曲唑可能诱导排卵。但是，这种药物对早孕的作用尚不明确，因此不像其他药物那样频繁地用​​于排卵诱导。
• 溴环丁胺酮。多巴胺激动剂溴隐亭（Cycloset）可以用于垂体分泌过多的催乳素（高泌乳素血症）引起排卵问题。

生育药的风险

使用生育药会带来一些风险，例如：

• 多胎妊娠。口服药物具有较低的倍数风险（小于10％），并且大多数是双胞胎风险。注射药物可使您的机率增加30％。可注射的生育药还会带来三胞胎或更多（主要是多胎妊娠）的主要风险。

  通常，您携带的胎儿越多，早产，低出生体重和后期发育的风险就越大。问题。如果卵泡过多，有时调整药物治疗可以降低发生多发性疾病的风险。

卵巢过度刺激综合征（OHSS）。注射生育药以诱导排卵会引起OHSS，导致卵巢肿胀和疼痛。体征和症状通常无需治疗即可消失，包括轻度的腹痛，腹胀，恶心，呕吐和腹泻。

但是，如果您怀孕了，症状可能会持续数周。很少有可能发展出更严重的OHSS形式，这也可能导致体重迅速增加，卵巢疼痛加剧，腹部积水和呼吸急促。

卵巢肿瘤的长期风险。对使用生育药的妇女的大多数研究表明，即使有长期风险，也很少。但是，一些研究表明，未成功怀孕服用12个月或更长时间的生育药物的妇女可能在以后的生活中罹患交界性卵巢肿瘤的风险增加。卵巢肿瘤，所以它可能与根本问题有关，而不是治疗。由于在最初的几个治疗周期中成功率通常较高，因此每隔几个月重新评估一次用药并专注于最成功的治疗似乎是适当的。

生殖力恢复：手术

几次外科手术可以纠正问题或改善女性的生育能力。但是，由于其他疗法的成功，如今很少有手术治疗生育的方法。它们包括：

• 腹腔镜或宫腔镜手术。这些手术可以消除或纠正异常，以帮助增加怀孕的机会。手术可能包括矫正异常的子宫形状，去除子宫内膜息肉和某些类型的子宫腔畸形的肌瘤，或去除盆腔或子宫粘连。
• 输卵管外科手术。如果您的输卵管阻塞或充满液体（输卵管积水），您的医生可能会建议进行腹腔镜手术以去除粘连，扩张管或创建新的输卵管开口。这项手术很少见，因为IVF通常可以使妊娠率更高。对于输卵管积水，取下输卵管（输卵管切除术）或在子宫附近阻塞输卵管可以提高IVF妊娠的机会。

生殖协助

最常见所使用的生殖辅助方法包括：

• 宫腔内人工授精（IUI）。在宫内节育期间，数百万个健康的精子会在排卵时放置在子宫内。
• 辅助生殖技术。这包括从女人那里取出成熟的卵子，在实验室的盘中用男人的精子使它们受精，然后在受精后将胚胎转移到子宫中。试管婴儿是最有效的辅助生殖技术。 IVF周期需要数周，并且需要频繁进行血液检查和每天注射激素。

临床试验

应对和支持

应对女性不育症可能会在身心上造成疲劳。为了应对不孕症测试和治疗的起伏，请考虑以下策略：

• 要做好准备。不孕测试和治疗的不确定性可能是困难和压力大的。请您的医生解释您的治疗步骤，以帮助您和伴侣进行准备。了解该过程可能有助于减轻焦虑。
• 寻求支持。尽管不育可能是一个深层的个人问题，但请与您的伴侣，亲密的家人或朋友或专业人士取得联系。许多在线支持小组都允许您在讨论与不育症相关的问题时保持匿名。
• 锻炼身体并饮食健康。坚持适度的运动习惯并吃健康的食物可以改善您的视野，并使您专注于生活，尽管存在生育问题。
• 考虑其他选择。在不孕症治疗过程中尽早确定替代方案，例如收养，捐献精子或卵子，甚至没有孩子。

为您的预约做准备

对于不孕症的评估，您可能会看到生殖内分泌学家—专门治疗妨碍夫妇怀孕的疾病的医生。您的医生可能会想对您和您的伴侣进行评估，以确定潜在的不孕原因和治疗方法。

您可以做什么

为预约做准备：

• 将您的月经周期和相关症状绘制图表几个月。在日历或电子设备上，记录您的经期开始和结束时间以及宫颈粘液的外观。记下您和伴侣进行性交的日子。
• 列出所有服用的药物，维生素，草药或其他补品。包括剂量和服用频率。
• 带上以前的病历。您的医生会想知道您进行了哪些测试以及已经尝试过的治疗方法。
• 带上笔记本或电子设备。您可能会在访问时收到很多信息，并且可能很难记住所有内容。
• 考虑一下您会问什么问题。首先列出最重要的问题，以确保得到答案。

要问的一些基本问题包括：

• 我们何时以及应该多久进行一次性交如果我们希望受孕？
• 我们可以做一些改变生活方式的事情来提高怀孕的机会吗？
• 您建议做任何检查吗？如果是这样，那是什么类型？
• 是否有可能会改善受孕能力的药物？
• 药物会引起哪些副作用？
• 您能解释一下我们详细的治疗选择？
• 在我们这种情况下，您推荐什么治疗方法？
• 协助夫妇实现怀孕的成功率是多少？
• 您有什么选择小册子或我们可以提供的其他印刷材料？
• 您建议您访问哪些网站？

请不要犹豫，请医生重复信息或提出后续问题。

医生的期望

医生或其他健康状况可能存在的一些问题 护理人员可能会问：

• 您试图怀孕多久了？
• 您多久进行一次性交？
• 您曾经做过吗 怀孕了吗 如果是这样，那次怀孕的结果是什么？
• 您是否进行过骨盆或腹部手术？
• 您是否接受过任何妇科疾病治疗？
• 您第一次从哪个年龄开始受孕？
• 平均而言，从一个月经周期开始到下一个月经周期开始之间经过多少天？
• 您是否经历过 经前症状，例如乳房压痛，腹胀或绞痛？