粪便失禁

概述

粪便失禁是无法控制肠蠕动，导致粪便（粪便）意外地从直肠漏出的原因。粪便失禁也称为肠失禁，范围从偶尔排便时排泄气体到完全失去肠道控制。

粪便失禁的常见原因包括腹泻，便秘以及肌肉或神经损伤。肌肉或神经损伤可能与衰老或分娩有关。

无论哪种原因，大便失禁都会令人尴尬。但是，不要回避与您的医生讨论这个常见问题。治疗可以改善大便失禁和您的生活质量。

症状

偶尔的腹泻可能会暂时发生大便失禁，但对于某些人来说，大便失禁是慢性的或复发性的。患有这种情况的人可能无法停止排便的冲动，这种冲动突然出现，以至于他们没有及时赶到厕所。这被称为急迫性尿失禁。

另一种类型的大便失禁发生在不知道需要通过大便的人中。这称为被动性尿失禁。

大便失禁可能伴有其他肠道问题，例如：

• 腹泻
• 便秘
• 气体和腹胀

何时去看医生

如果您或您的孩子出现了大便失禁，尤其是经常性或严重性尿失禁，请咨询医生引起情绪困扰。通常，人们不愿告诉医生有关大便失禁的信息。但是可以使用治疗方法，对您的评估越早，您就越会从症状中得到缓解。

原因

对于许多人来说，导致这种情况的原因不止一种粪便失禁。

原因包括：

• 肌肉损伤。直肠末端的肌肉环（肛门括约肌）受伤可能会导致难以适当地保持大便后退。这种损害可能在分娩时发生，特别是如果您在分娩时进行了会阴切开术或使用了镊子。
• 神经损害。感觉到直肠大便的神经或控制肛门括约肌的神经可能导致大便失禁。神经损伤可能由分娩，肠蠕动过程中持续拉紧，脊髓损伤或中风引起。某些疾病，例如糖尿病和多发性硬化症，也会影响这些神经并造成损害，导致大便失禁。
• 便秘。慢性便秘可能导致直肠上形成干燥的硬块状大便（受压的大便），并变得太大而无法通过。直肠和肠道的肌肉伸展并最终变弱，使水便从消化道的更远处移动到受影响的粪便周围并泄漏出去。慢性便秘还可能导致神经损伤，导致大便失禁。
• 腹泻。坚实的粪便比稀疏的粪便更容易保留在直肠中，因此稀疏的腹泻大便会引起或加剧大便失禁。
• 痔疮。当直肠中的静脉肿胀并引起痔疮时，这会使肛门无法完全闭合，从而使粪便泄漏出去。
• 直肠中的储存能力下降。通常，直肠会伸展以容纳大便。如果您的直肠因手术，放射治疗或炎症性肠病而结疤或变硬，则直肠无法达到所需的拉伸程度，过多的粪便可能会漏出。
• 手术。手术治疗直肠或肛门的大静脉（痔疮）以及涉及直肠和肛门的更复杂的手术，可能会导致肌肉和神经损伤，导致大便失禁。
• 直肠脱垂。粪便失禁可能是这种情况的结果，在这种情况下直肠会掉入肛门。脱垂引起的直肠括约肌的拉伸会损害控制直肠括约肌的神经。这种持续时间越长，神经和肌肉恢复的可能性就越小。
• 直肠切除术。在女性中，如果直肠穿过阴道突出，便会发生大便失禁。

风险因素

许多因素可能会增加您患大便失禁的风险，包括：

• 年龄。尽管大便失禁可在任何年龄发生，但在65岁以上的成年人中更为常见。
• 成为女性。粪便失禁可能是分娩的并发症。最近的研究还发现，接受更年期激素替代疗法的女性粪便失禁的风险会有所增加。
• 神经损伤。患有长期糖尿病，多发性硬化症或因受伤或手术引起的背部创伤的人可能会出现大便失禁的风险，因为这些疾病会损害有助于排便的神经。
• 痴呆症。在晚期阿尔茨海默氏病和痴呆症中经常出现大便失禁。
• 身体残疾。身体残障可能会导致难以及时上厕所。导致肢体残疾的伤害还可能导致直肠神经损伤，导致大便失禁。

并发症

大便失禁的并发症可能包括：

• 情绪困扰。与丧失对身体机能的控制有关的尊严丧失会导致尴尬，羞耻，沮丧和沮丧。粪便失禁的人通常会试图隐藏问题或避免社交活动。
• 皮肤刺激。肛门周围的皮肤细腻敏感。反复接触大便会导致疼痛和瘙痒，并可能导致需要治疗的疮（溃疡）。

预防

根据原因，可能是有可能改善或预防大便失禁。这些措施可能会帮助您：

• 减少便秘。多运动，多吃高纤维食物，多喝水。
• 控制腹泻。治疗或消除腹泻的原因，例如肠道感染，可以帮助您避免大便失禁。
• 避免劳损。排便时劳损可能会削弱肛门括约肌或损害神经，可能导致大便失禁。

诊断

您的医生将询问有关您的状况的问题，并进行身体检查，通常包括对肛门的目视检查。可以使用探针检查该区域的神经损伤。通常，这种接触会导致您的肛门括约肌收缩，而您的肛门会皱褶。

医学检查

许多检查方法可帮助查明大便失禁的原因：

• 直肠指检。您的医生将戴手套的润滑手指插入直肠，以评估括约肌的力量并检查直肠区域是否有异常。在检查期间，您的医生可能会要求您忍耐一下，以检查是否有直肠脱垂。
• 气球排泄测试。将一个小气球插入直肠并充满水。然后，您会被要求去厕所将气球排出。如果这样做的时间超过一到三分钟，则可能是排便障碍。
• 肛门测压法。将一根狭窄的柔性管插入肛门和直肠。管顶端的小气球可能会膨胀。该测试有助于测量肛门括约肌的紧度以及直肠的敏感性和功能。
• 肛门直肠超声检查。将狭窄的棒状器械插入肛门和直肠。该仪器会产生视频图像，使您的医生可以评估括约肌的结构。
• 直肠造影。在专门设计的马桶上排便时会拍摄X射线视频图像。该测试可测量您的直肠可容纳多少粪便，并评估您的身体排泄粪便的程度。
• 结肠镜检查。将一根柔性管插入直肠以检查整个结肠。
• 磁共振成像（MRI）。 MRI可以提供清晰的括约肌图片，以确定肌肉是否完整，还可以在排便时提供图像（排便）。

治疗

药物

根据粪便失禁的原因，选择包括：

• 抗腹泻药，例如盐酸洛哌丁胺（Imodium AD），苯乙氧基化物和硫酸阿托品（Lomotil）
• 如果慢性便秘导致您的大小便失禁，请服用甲基纤维素（Citrucel）和车前子（Metamucil）等大量泻药

锻炼和其他疗法

如果引起肌肉损伤大便失禁，您的医生可能会建议您进行锻炼和其他疗法来恢复肌肉力量。这些疗法可以改善肛门括约肌的控制能力，并提高排便冲动的意识。

选项包括：

• Kegel练习。凯格尔运动会增强骨盆底肌肉，从而支撑膀胱和肠腔，对女性而言，则支持子宫，并可能有助于减少尿失禁。要进行凯格尔运动，应收缩通常用来停止尿液流动的肌肉。

  按住收缩三秒钟，然后放松三秒钟。重复此模式10次。随着肌肉的增强，请保持更长的收缩时间，然后逐渐进行每天最多三组的10次收缩。

• 生物反馈。受过专门训练的理疗师教授简单的运动，可以增加肛门肌肉的力量。人们学习如何增强骨盆底肌肉，如何感觉到大便准备好释放以及在特定时间排便不便时会收缩肌肉。有时，训练是在肛门测压和直肠球囊的帮助下完成的。
• Bowel训练。您的医生可能建议您有意识地在一天的特定时间进行排便，例如，进餐后。确定何时需要上厕所可以帮助您更好地控制。
• 疏松剂。注射不可吸收的填充剂可能会使肛门壁变厚。这有助于防止泄漏。
• S神经刺激（SNS）。 spin神经从脊髓延伸到骨盆的肌肉，并调节直肠和肛门括约肌的感觉和力量。植入持续向神经传递小的电脉冲的装置可以增强肠内的肌肉。
• 胫骨后神经刺激（PTNS / TENS）。这种微创治疗可刺激脚踝处的胫后神经。但是，在一项大型研究中，这种疗法并没有证明比安慰剂明显更好。
• 阴道气囊（Eclipse System）。这是一种插入阴道的泵式装置。膨胀的气球导致直肠区域受压，导致粪便失禁发作次数减少。
• 射频治疗。被称为Secca手术，这涉及将温度控制的射频能量传递到肛管壁，以帮助改善肌肉张力。射频治疗微创，通常在局部麻醉和镇静下进行。但是，此过程并不总是在保险范围内。

外科手术

治疗大便失禁可能需要进行手术以纠正潜在的问题，例如直肠脱垂或括约肌损伤分娩引起的。选项包括：

• 椎弓根成形术。此过程可修复分娩过程中肛门括约肌受损或变弱。医生会识别出肌肉的受伤区域，并将其边缘从周围组织中释放出来。然后，它们将肌肉边缘重新放在一起，并以重叠的方式缝制，从而增强肌肉并收紧括约肌。对于尝试避免进行结肠造口术的患者，可以进行括约肌成形术。
• 治疗直肠脱垂，直肠膨出或痔疮。对这些问题进行手术矫正可能会减少或消除大便失禁。随着时间的流逝，直肠经直肠括约肌脱出会损害括约肌的神经和肌肉。脱垂时间越长，手术后大便失禁无法解决的风险就越高。
• 结肠造口术（肠改道）。该手术使大便通过腹部的开口转移。医生将一个特殊的袋子放在该开口处以收集粪便。通常只有在其他治疗方法未成功后才考虑结肠造口术。

临床试验

生活方式和家庭疗法

饮食改变

您可能可以通过以下方法更好地控制肠蠕动：

保持对饮食的了解。饮食会影响粪便的稠度。列出您几天所吃的食物。您可能会发现某些食物与失禁症之间有联系。一旦确定了问题食品，就停止食用，看看自己的尿失禁情况是否会改善。你是乳糖不耐症）。含咖啡因的饮料和酒精也可以用作泻药，无糖口香糖和减肥汽水等产品也可以作为泻药，其中含有人造甜味剂。

获得足够的纤维。如果便秘引起大便失禁，您的医生可能建议您食用富含纤维的食物。纤维有助于使粪便柔软并易于控制。如果腹泻是造成此问题的原因，高纤维食物也会增加粪便的体积，并减少水分。

纤维主要存在于水果，蔬菜，全麦面包和谷类食品中。每天要摄取25克或更多的纤维，但不要一次添加到饮食中。过多的纤维突然会引起不适的腹胀和气体。

• 多喝水。为了保持大便的柔软和结实，每天至少要喝八杯液体，最好是水。

皮肤护理

您可以帮助避免大便失禁引起的进一步不适通过保持肛门周围的皮肤尽可能清洁和干燥。为减轻肛门不适并消除与大便失禁有关的任何可能的气味：

用水冲洗。每次排便后，用水轻轻冲洗该区域。淋浴或在浴缸中浸泡也可能有帮助。

肥皂可能会干燥并刺激皮肤。用干厕纸擦也可以。预先润湿，不含酒精，不含香料的毛巾或湿巾可能是清洁该区域的不错选择。

• 彻底干燥。如果可能的话，让该区域风干。如果您时间不多，可以用卫生纸或干净的毛巾轻轻地将其拍干。
• 涂上奶油或粉末。防潮膏有助于防止受刺激的皮肤与粪便直接接触。涂抹任何乳霜之前，请确保该区域清洁干燥。非药用滑石粉或玉米淀粉也可能有助于缓解肛门不适。
• 穿纯棉内裤和宽松衣服。紧身的衣服会限制气流，使皮肤问题恶化。迅速更换弄脏的内衣。

当医疗不能完全消除尿失禁时，吸水垫和一次性内衣等产品可以帮助您解决问题。如果您使用垫子或成人尿布，请确保它们的顶部有吸收性芯吸层，以帮助使水分远离皮肤。

应对和支撑

对于某些人，包括对于儿童，大便失禁是一个相对较小的问题，仅限于偶尔弄脏他们的内衣。对于其他人来说，由于完全缺乏肠道控制，这种情况可能是毁灭性的。

如果您有大便失禁

您可能会因为害怕自己可能不愿意离开家而感到不舍及时上厕所。要克服这种恐惧，请尝试以下实用技巧：

• 外出前立即使用厕所。
• 如果您希望自己尿失禁，请戴上垫子或
• 随身携带随身用品，用于清洁和换衣服。
• 在需要洗手间之前，先知道它们在哪里，以便您可以快速上厕所。
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• 使用药丸来减少非处方药的粪便和气体（粪便除臭剂）的气味。

由于粪便失禁会令人困扰，因此采取措施处理它。治疗可以帮助改善您的生活质量并提高自尊。

准备约会

您可能会先去看初级保健提供者。或者，您可能会立即被转介到专门治疗消化系统疾病的医生（消化科医师）。

这里有一些信息可帮助您为预约做准备。

您可以做什么

进行约会时，请事先询问是否需要做任何事情，例如在进行特定测试之前先禁食。列出以下各项：

• 您的症状，包括看起来与任命原因无关的症状
• 关键个人信息，包括主要压力，近期生活变化和家庭医疗历史
• 您服用的所有药物，维生素或其他补充剂（包括剂量）
• 如果可能，请带家人或朋友来帮助您记住获得的信息
• 列出要问医生的问题列表

对于大便失禁，要问医生的一些基本问题包括：

• 是什么
• 除了最可能的原因外，我的症状还有哪些其他可能的原因？
• 我需要什么测试？
• 我是我的吗？状况可能是暂时的还是慢性的？
• 最佳的治疗方法是什么？
• 您建议的主要治疗方法有哪些替代方法？
• 我还有其他建议健康状况。粪便失禁的治疗会使我对这些疾病的治疗复杂化吗？
• 我需要遵循一些限制条件吗？
• 我应该找专科医生吗？
• 是否有宣传册？或我可以拥有的其他印刷材料？您推荐哪些网站？

您对医生的期望

您的医生可能会问您几个问题，例如：

• 您的症状何时开始？
• 您的症状是否持续出现或出现或消失？
• 您的症状有多严重？
• 有什么迹象可以改善您的症状？
• 如果有的话，会使您的症状加重吗？
• 您是否会因为症状而避免任何活动？
• 您是否患有糖尿病，多发性硬化症或慢性便秘等其他疾病？
• 您是否有腹泻？
• 您是否曾经被诊断出患有溃疡性结肠炎或克罗恩病？
• 您是否曾经对骨盆区域进行过放射治疗？
• 是否使用过镊子或您是否有过镊子？分娩过程中会阴切开吗？
• 您还患有尿失禁吗？

在此期间您可以做什么

避免食用会加剧您尿失禁的食物或活动症状。这可能包括避免摄入咖啡因，高脂或油腻食物，乳制品，辛辣食物或任何会使尿失禁恶化的东西。