食管静脉曲张

概述

食道静脉曲张是连接喉咙和胃（食道）的管中异常大的静脉。这种情况最常发生在患有严重肝病的人中。

当正常的肝脏血流被肝脏中的血块或疤痕组织阻塞时，就会发生食管静脉曲张。为了绕开这些障碍，血液会流入较小的血管，这些血管的设计容量不大。血管可能渗血甚至破裂，导致致命的出血。

许多药物和医疗程序可以帮助预防或制止食管静脉曲张破裂出血。

症状

食管静脉曲张除非出血，通常不会引起体征和症状。食管静脉曲张破裂出血的迹象和症状包括：

• 呕吐大量血液
• 黑色，柏油样或血便大便
• 头晕目眩
• 严重情况下的意识丧失

如果您有肝脏疾病的征兆，您的医生可能会怀疑食管静脉曲张，包括：

• 皮肤发黄和眼睛（黄疸）
• 容易出血或瘀伤
• 腹部积水（腹水）

什么时候去看医生

如果您有让您担心的体征或症状，请与您的医生预约。如果您被诊断出患有肝脏疾病，请询问您的医生有关食道静脉曲张的风险以及如何降低风险。还要询问您的医生是否应该采取程序检查食管静脉曲张。

如果您被诊断出患有食管静脉曲张，您的医生很可能会指导您注意出血的迹象。食管静脉曲张破裂出血是紧急情况。如果您有呕吐物或便血，请立即拨打911或您当地的紧急服务电话。在肝脏组织中引起的肝脏疾病。血液开始回流，增加了将血液输送到肝脏的大静脉（门静脉）内的压力。

这种增加的压力（门静脉高压）迫使血液通过较小的静脉寻找其他途径，例如食道最下部的那些。这些薄壁的静脉随着血液的增加而膨胀。有时，静脉破裂并出血。

食道静脉曲张的原因包括：

• 严重的肝脏瘢痕形成（肝硬化）。许多肝脏疾病（包括肝炎感染，酒精性肝病，脂肪肝疾病和称为原发性胆汁性肝硬化的胆管疾病）都可能导致肝硬化。
• 血凝块（血栓形成）。门静脉或馈入门静脉（脾静脉）的静脉中的血块可引起食管静脉曲张。
• 寄生虫感染。血吸虫病是一种寄生虫感染，在非洲，南美，加勒比海，中东和东亚的部分地区发现。寄生虫可以损害肝以及肺，肠，膀胱和其他器官。

风险因素

尽管许多患有晚期肝病的人会出现食管静脉曲张，大多数不会流血。如果您患有以下疾病，食管静脉曲张更容易出血：

• 高门静脉压。随着门静脉压力增加（门静脉高压症），出血的风险也会增加。
• 大静脉曲张。食道静脉曲张越大，出血的可能性就越大。
• 静脉曲张上的红色标记。当通过细细的软管（内窥镜）从您的喉咙向下观察时，一些食管静脉曲张会显示出长长的红色条纹或红色斑点。这些标记表明出血风险很高。
• 严重肝硬化或肝衰竭。通常，您的肝脏疾病越严重，食管静脉曲张就越可能流血。
• 持续饮酒。如果继续喝酒，则静脉曲张破裂出血的风险要比停止饮酒高得多，尤其是如果您的疾病与酒精有关。

如果您之前因食管静脉曲张破裂而出血，那么再次出现静脉曲张的可能性更高。

并发症

食管静脉曲张最严重的并发症是出血。一旦发生了出血事件，您再次出血事件的风险就会大大增加。如果您失去足够的血液，则会遭受电击，从而导致死亡。

预防

目前，没有任何方法可以预防肝硬化患者食管静脉曲张的发展。尽管β受体阻滞剂可以有效地防止许多食管静脉曲张破裂出血，但它们并不能阻止食管静脉曲张的形成。

如果您被诊断出患有肝脏疾病，请咨询您的医生有关避免肝脏疾病并发症的策略。为了保持肝脏健康：

• 不要喝酒。通常建议患有肝病的人停止饮酒，因为肝脏会加工酒精。喝酒可能会给已经脆弱的肝脏带来压力。
• 饮食要健康。选择富含水果和蔬菜的植物性饮食。选择全谷物和瘦肉蛋白质来源。减少食用的脂肪和油炸食品。
• 保持健康的体重。体内多余的脂肪会损害肝脏。肥胖与合并肝硬化的风险更高。如果您肥胖或超重，则可以减轻体重。
• 请谨慎使用化学药品。请遵循有关家用化学品的说明，例如清洁用品和昆虫喷雾剂。如果您使用化学药品，请遵循所有安全预防措施。肝脏会从体内清除毒素，因此，通过限制必须处理的毒素量来中断肝脏。
• 降低肝炎的风险。共用针头并进行无保护的性行为会增加您患乙型和丙型肝炎的风险。如果您选择做爱，请避免性行为或使用避孕套，以保护自己。接受甲型，乙型和丙型肝炎的测试，因为感染会使您的肝病恶化。还要询问您的医生是否应该为甲型和乙型肝炎接种疫苗。

诊断

如果您患有肝硬化，则应在确诊时筛查食管静脉曲张。您多久进行一次筛查测试取决于您的状况。用于诊断食管静脉曲张的主要检查方法是：

• 内窥镜检查。筛查食管静脉曲张的首选方法是上消化道内窥镜检查。您的医生会通过嘴插入一根细而柔软的发光管（内窥镜），插入食道，胃和小肠（十二指肠）的起点。

  医生会寻找扩张的静脉，对其进行测量，如果发现，请检查是否有红色条纹和红色斑点，这通常表明存在严重的出血风险。可以在考试期间进行治疗。

• 影像学检查。脾脏和门静脉的腹部CT扫描和多普勒超声检查均可提示食管静脉曲张的存在。一项名为“瞬时弹性成像”的超声波测试可测量肝脏的瘢痕形成，可帮助您的医生确定您是否患有门脉高压症，这可能导致食管静脉曲张。
• 胶囊内镜检查。在此测试中，您吞下了一个装有维生素的大小的胶囊，其中装有一个微型相机，该相机会在食道穿过消化道时对其进行拍照。对于无法或不愿进行内窥镜检查的人，这可能是一个选择。该技术比常规内窥镜检查更昂贵，并且不可用。胶囊内镜只能帮助发现食管静脉曲张而不能治疗。

治疗

治疗食管静脉曲张的主要目的是防止出血。食道静脉曲张破裂会危及生命。如果发生出血，可以采取治疗措施来止血。

预防出血的治疗方法

降低门静脉血压的治疗方法可以减少食道静脉曲张出血的风险。治疗方法可能包括：

• 减轻门静脉压力的药物。一种称为β受体阻滞剂的血压药物可能有助于降低门静脉的血压，从而减少出血的可能性。这些药物包括普萘洛尔（Inderal，Innopran XL）和纳多洛尔（Corgard）。

使用松紧带绑扎出血静脉。如果您的食管静脉曲张似乎有很高的出血风险，或者您以前曾因静脉曲张而出血，那么医生可能会建议采用一种称为内窥镜结扎术的方法。

使用内窥镜，医生会使用抽吸术将静脉曲张拉到内窥镜末端的腔室中，并用橡皮筋包裹它们，该橡皮筋实质上是将静脉勒死，使它们不会流血。内镜下结扎带带来的并发症风险很小，例如食道出血和瘢痕形成。 ，并且立即治疗至关重要。用于止血和逆转失血影响的治疗方法包括：

• 使用松紧带绑扎出血静脉。在内窥镜检查期间，您的医生可能会在食管静脉曲张周围缠上松紧带。
• 药物可减慢进入门静脉的血液流动。奥曲肽（Sandostatin）和加压素（Vasostrict）等药物会减慢流向门静脉的血液。该药通常在出血事件后持续长达五天。

将血流从门静脉转移开。如果药物治疗和内窥镜检查不能止血，您的医生可能会推荐一种称为经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的程序。

该分流术是在门静脉和肝静脉之间形成的开口，它将血液从肝脏运送到心脏。分流可以降低门静脉的压力，并通常可以停止食管静脉曲张的出血。

但是TIPS会引起严重的并发症，包括肝衰竭和精神错乱，而这些毒素会在肝脏正常过滤的毒素通过后产生。通过分流器直接进入血液。

TIPS主要用于所有其他治疗失败或作为等待肝移植的人的临时措施。

在静脉曲张处施加压力以停止流血的。如果药物和内窥镜治疗无效，医生可能会尝试通过对食管静脉曲张施压来止血。暂时止血的一种方法是给气球充气以在静脉曲张上施加压力长达24小时，该过程称为气球填塞。气囊填塞是在可以进行其他治疗（例如TIPS）之前的一项临时措施。

此程序具有在气囊放气后再次出血的高风险。球囊填塞物还可能引起严重的并发症，包括食道破裂，从而导致死亡。

• 恢复血容量。可能会给您输血以补充失血，并提供凝血因子来止血。
• 预防感染。出血引起的感染风险增加，因此您可能会得到抗生素预防感染。
• 用健康的肝脏代替患病的肝脏。对于患有严重肝病的患者或食管静脉曲张反复出血的患者，肝移植是一种选择。尽管肝移植通常很成功，但是等待移植的人数远远超过了可用的器官。

再出血

存在再次发生出血的高风险食管静脉曲张破裂出血的人。建议使用β受体阻滞剂和内镜下结扎术，以防止再出血。

在最初进行包扎治疗后，您的医生将定期重复上内镜检查，并在必要时应用更多的内镜检查直至食管静脉曲张破裂。

潜在的未来治疗方法

医生正在探索一种实验性紧急治疗方法，以停止食管静脉曲张破裂的出血，包括喷洒胶粉。在内窥镜检查期间通过导管施用止血粉。止血粉喷在食道上时会粘在静脉曲张上并可能止血。

在其他所有措施均无效的情况下，止血的另一种可能方法是使用自膨胀金属支架（SEMS）。可以在内窥镜检查期间放置SEMS，并通过在食道静脉曲张破裂处施加压力来止血。

但是，SEMS可能会损伤组织并在放置后迁移。支架应在7天内移除，并且可能会再次出血。此选项是实验性的，尚未广泛使用。

临床试验

准备预约

您可能会先去看一下初级保健提供者。或者，您可能会立即被转介至专门从事消化系统疾病的医生（消化科医师）。如果您有内部出血的迹象和症状，请拨打911或您当地的急救电话去医院进行紧急护理。

这里有一些信息可以帮助您做好预约的准备。

p>

您可以做什么

进行约会时，询问是否需要提前做任何事情，例如在特定测试前禁食。列出以下各项：

• 您的症状，包括看起来与任命原因无关的症状
• 主要个人信息，包括主要压力，近期生活变化或近期旅行，家庭和个人病史以及您的饮酒情况
• 您服用的所有药物，维生素或其他补充剂，包括剂量
• 问医生的问题

如果可能，请带家人或朋友一起帮助您记住获得的信息。

对于食管静脉曲张，要问医生的问题包括：

• 什么原因可能导致我的症状？
• 还有哪些其他可能的原因？
• 我需要什么测试？
• 最佳的治疗方法是什么？
• 治疗的副作用是什么？
• 我的症状有可能复发吗？ ，该如何预防呢？
• 我有其他健康状况。如何最好地共同管理他们？
• 我需要遵守哪些限制？
• 我应该找专家吗？
• 是否有小册子或其他印刷品？我可以拥有的材料？您推荐什么网站？

不要犹豫，问其他问题。

医生的期望

您的医生可能会问你一些问题，例如：

• 什么时候开始出现症状？
• 症状保持不变还是变得更糟？
• 严重程度如何？是您的症状吗？
• 您是否有出血的迹象，例如大便或呕吐的血液？
• 您是否患有肝炎或眼睛或皮肤发黄（黄疸）？
• 您最近去过吗？在哪里？
• 如果您喝酒，什么时候开始喝酒？

同时您可以做什么

如果在等待预约时出现流血的呕吐物或大便，请拨打911或您当地的急救电话或立即去急诊室。