子宫内膜异位症

概述

子宫内膜异位症（en-doe-me-tree-O-sis）是一种常见的疼痛性疾病，其生长的组织类似于通常衬在子宫内部的组织-子宫内膜在子宫外子宫内膜异位症通常涉及卵巢，输卵管和骨盆衬里的组织。子宫内膜组织很少会扩散到盆腔器官之外。

子宫内膜异位症的发生与子宫内膜样组织一样，子宫内膜样组织在每个月经周期都会变厚，破裂和流血。但是由于这种组织无法离开您的身体，因此会被困住。当子宫内膜异位症涉及卵巢时，可能会形成称为子宫内膜瘤的囊肿。周围的组织会变得发炎，最终形成疤痕组织和粘连-纤维组织的异常条带会导致骨盆组织和器官相互粘连。

子宫内膜异位症会引起疼痛，有时甚至是严重的疼痛，尤其是在月经期。生育问题也可能发展。幸运的是，可以使用有效的治疗方法。

症状

子宫内膜异位症的主要症状是骨盆疼痛，通常与月经期有关。尽管许多人在月经期间会抽筋，但子宫内膜异位症患者通常会描述月经痛，这比平时要严重得多。疼痛也可能随着时间的推移而增加。

子宫内膜异位症的常见体征和症状包括：

• 痛苦时期（痛经）。骨盆疼痛和痉挛可能在月经来潮之前开始，并持续数天。您可能还会有下背部和腹部疼痛。
• 性交时疼痛。子宫内膜异位症常见于性交期间或之后的疼痛。
• 排便或排尿时疼痛。您最有可能在月经期出现这些症状。
• 出血过多。您可能偶尔会遇到月经期过多或月经之间出血（月经间出血）。
• 不育症。有时，子宫内膜异位首先在寻求不孕治疗的患者中诊断出来。
• 其他体征和症状。您可能会感到疲劳，腹泻，便秘，腹胀或恶心，尤其是在月经期。

疼痛的程度不一定是病情程度的可靠指标。您可能患有轻度子宫内膜异位症而伴有严重的疼痛，或者您可能患有晚期子宫内膜异位症而很少或没有疼痛。

子宫内膜异位症有时被误认为其他可引起盆腔痛的疾病，例如盆腔炎或卵巢囊肿。它可能与肠易激综合症（IBS）混淆，肠易激综合症会引起腹泻，便秘和腹部绞痛。 IBS可伴有子宫内膜异位症，这会使诊断变得复杂。

何时去看医生

如果您有可能表明子宫内膜异位的体征和症状，请咨询医生。

子宫内膜异位可能是一个具有挑战性的疾病。早期诊断，多学科的医疗团队以及对您的诊断的了解可能会更好地管理您的症状。

原因

虽然子宫内膜异位症的确切病因尚不确定，但可能的解释包括：

• 逆行月经。在逆行月经中，含有子宫内膜细胞的经血会通过输卵管流回骨盆腔，而不是从体内流出。这些子宫内膜细胞粘附在盆腔壁和盆腔器官表面，在每个月经周期中它们都会生长并继续增厚和流血。
• 腹膜细胞的转化。在所谓的诱导理论中，专家认为激素或免疫因子可促进腹膜细胞（位于腹部内侧的细胞）向子宫内膜样细胞的转化。
• 胚胎细胞转化。雌激素等激素可能在青春期将胚胎细胞（处于发育的最早阶段的细胞）转化为子宫内膜样细胞植入物。
• 外科手术疤痕植入术。子宫切除术或剖腹产等手术后，子宫内膜细胞可能会附着在手术切口上。
• 子宫内膜细胞的运输。血管或组织液（淋巴）系统可能会将子宫内膜细胞转运到身体的其他部位。
• 免疫系统疾病。免疫系统出现问题可能会使人体无法识别和破坏子宫外生长的子宫内膜样组织。

风险因素

几个因素使您更容易患子宫内膜异位，例如：

• 永不生育
• 从小就开始生育
• 更年期更年期
• 月经周期短，例如少于27天
• 月经周期长于7天的重症
• 体内雌激素水平升高或终身暴露于雌激素中的时间更长
• 低体重指数
• 子宫内膜异位症的一个或多个亲戚（母亲，姨妈或妹妹）
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• 任何阻止月经正常流经体外的医学疾病
• 生殖道异常

子宫内膜异位通常在子宫内膜异位症发作数年后发展。月经（月经初潮）。子宫内膜异位症的体征和症状可能随着怀孕而暂时改善，并且可能随着绝经而完全消失，除非您服用雌激素。

并发症

不育症

主要子宫内膜异位症的并发症是生育能力受损。大约三分之一至二分之一的子宫内膜异位症妇女很难怀孕。

要发生怀孕，必须从卵巢中释放一个卵，穿过邻近的输卵管，并通过精子受精。细胞并附着在子宫壁上开始发育。子宫内膜异位会阻塞管子，使卵子和精子无法结合。但是这种状况似乎也以较少直接的方式影响生育能力，例如通过破坏精子或卵子。

即使如此，许多患有轻度至中度子宫内膜异位症的人仍然可以怀孕并怀孕。医生有时建议子宫内膜异位症患者不要延迟生孩子，因为这种情况可能会随着时间的推移而恶化。

Cancer

卵巢癌的确以高于预期的比率发生。但是从一开始，整个卵巢癌的终生风险就很低。一些研究表明，子宫内膜异位症会增加这种风险，但是它仍然相对较低。尽管很少见，但另一种癌症-子宫内膜异位症相关的腺癌-可以在患有子宫内膜异位症的患者中晚期发展。

诊断/ h2>

要诊断子宫内膜异位症和其他可能引起盆腔疼痛的疾病，医生会要求您描述症状，包括疼痛的部位和发生的时间。

检查检查的方法子宫内膜异位症的物理线索包括：

• 骨盆检查。在骨盆检查期间，您的医生会手动感觉（触诊）骨盆中的异常区域，例如生殖器官上的囊肿或子宫后方的疤痕。除非它们引起囊肿形成，否则通常不可能感觉到子宫内膜异位的小区域。
• 超声检查。该测试使用高频声波创建人体内部的图像。要捕获图像，可以将一种称为换能器的设备压在腹部上或插入阴道中（经阴道超声检查）。可以进行两种类型的超声检查以获得生殖器官的最佳视野。标准的超声成像检查不能明确告诉医生您是否患有子宫内膜异位，但可以识别与子宫内膜异位（子宫内膜异位瘤）相关的囊肿。
• 磁共振成像（MRI）。 MRI是一种检查，它使用磁场和无线电波来创建您体内器官和组织的详细图像。对于某些人来说，MRI有助于进行手术计划，从而为您的外科医生提供有关子宫内膜植入物的位置和大小的详细信息。

• 腹腔镜检查。在某些情况下，您的医生可能会将您转介给外科医生，以使外科医生能够查看腹部内部的情况（腹腔镜检查）。在全身麻醉下，外科医生会在肚脐附近做一个小切口，并插入一个细长的观察仪器（腹腔镜），寻找子宫外子宫内膜组织的迹象。

  腹腔镜检查可以提供有关子宫内膜组织的信息。子宫内膜植入物的位置，范围和大小。您的外科医生可能会采集组织样本（活检）以进行进一步测试。通常，通过适当的手术计划，您的外科医生可以在腹腔镜检查过程中完全治疗子宫内膜异位，因此您只需要进行一次手术即可。通常涉及药物治疗或手术。您和您的医生选择的方法将取决于您的体征和症状的严重程度以及您是否希望怀孕。

  医生通常建议首先尝试保守治疗，如果初始治疗失败，则选择手术。

  止痛药

  您的医生可能建议您服用非处方止痛药，例如非甾体抗炎药（NSAIDs）布洛芬（Advil，Motrin IB等）或萘普生钠（Aleve），以帮助缓解经痛抽筋。

  如果您不想怀孕，医生可能会建议您将激素疗法与止痛药结合使用。

  激素疗法

  有时补充激素有效减轻或消除子宫内膜异位症的痛苦。月经周期中激素的上升和下降会导致子宫内膜植入物增厚，破裂和出血。激素药物可能会减慢子宫内膜组织的生长并阻止子宫内膜组织的新植入。

  激素治疗并不是解决子宫内膜异位症的永久方法。停止治疗后，您可能会出现症状复发。

  用于治疗子宫内膜异位症的疗法包括：

  • 激素避孕药。避孕药，贴剂和阴道环有助于每月控制负责子宫内膜组织堆积的激素。使用荷尔蒙避孕药时，许多人的月经量更轻，更短。在某些情况下，使用荷尔蒙避孕药（尤其是连续周期用药）可能会减轻或消除疼痛。
  • 促性腺激素释放激素（Gn-RH）激动剂和拮抗剂。这些药物会阻止卵巢刺激激素的产生，降低雌激素水平并防止月经。这导致子宫内膜组织萎缩。由于这些药物会导致人为更年期，因此服用低剂量的雌激素或孕激素以及Gn-RH激动剂和拮抗剂可能会减少更年期的副作用，例如潮热，阴道干燥和骨质流失。月经期和停止服药后能够恢复怀孕的能力。
  • 孕激素疗法。各种孕激素疗法，包括带左炔诺孕酮的宫内节育器（Mirena，Skyla），避孕植入物（Nexplanon），避孕注射剂（Propo-Provera）或孕激素丸（Camila），都可以阻止月经期和子宫内膜植入物的生长。可以缓解子宫内膜异位症的症状和体征。
  • 芳香酶抑制剂。芳香酶抑制剂是一类减少体内雌激素含量的药物。您的医生可能会建议使用芳香化酶抑制剂以及孕激素或激素组合避孕药来治疗子宫内膜异位症。

  保守手术

  如果您患有子宫内膜异位症并打算怀孕，在保留子宫和卵巢的同时进行子宫内膜异位植入物的手术（保守手术）可能会增加成功的机会。如果子宫内膜异位症使您剧烈疼痛，您也可能会从手术中受益-但是，子宫内膜异位症和疼痛可能会复发。

  您的医生可能会通过腹腔镜或更不常见的方式通过传统的腹部手术在腹腔镜下进行此手术案件。即使在严重的子宫内膜异位症病例中，大多数也可以通过腹腔镜手术进行治疗。

  在腹腔镜手术中，外科医生会通过肚脐附近的小切口插入细长的观察仪器（腹腔镜），并插入器械以清除子宫内膜组织通过另一个小切口。手术后，您的医生可能会建议服用激素药物来帮助改善疼痛。

  生育治疗

  子宫内膜异位症可能会导致难以孕育。如果您怀孕困难，医生可能会建议您在生育专家的指导下进行生育治疗。生育治疗的范围从刺激卵巢繁殖出更多卵到体外受精。哪种治疗方法适合您，取决于您的个人情况。

  子宫切除术并切除卵巢

  手术切除子宫（子宫切除术）和卵巢（卵巢切除术）曾经被认为是最有效的方法有效治疗子宫内膜异位症。但是，子宫内膜异位症专家正在放弃这种方法，而是专注于仔细彻底地切除所有子宫内膜异位症组织。

  去除卵巢会导致更年期。卵巢产生的激素缺乏可能会改善某些人的子宫内膜异位症疼痛，但对于另一些人，手术后残留的子宫内膜异位症仍会继续引起症状。更年期的早期也有患心脏和血管（心血管）疾病，某些新陈代谢状况和早期死亡的风险。

  切除子宫（子宫切除术）有时可以用来治疗与子宫内膜异位症相关的体征和症状，那些不想怀孕的人，例如月经大量出血和子宫绞痛引起的月经疼痛。即使保留卵巢，子宫切除术仍可能对您的健康产生长期影响，尤其是如果您在35岁之前进行手术。

  寻找一个让您感到舒服的医生对于控制和治疗子宫内膜异位症至关重要。您可能需要在开始任何治疗之前先征求意见，以确保您了解所有选择和可能的结果。

  临床试验

  生活方式和家庭疗法

  如果疼痛持续存在或找到有效的治疗方法需要花费一些时间，则可以在家中尝试缓解不适的方法。

  • 暖浴和加热垫可以帮助放松盆腔肌肉，减少抽筋和疼痛。
  • 非处方非甾体类抗炎药（NSAID），例如布洛芬（Advil，Motrin IB等）或萘普生钠（Aleve），可以帮助缓解经痛

  替代药物

  有些报道针灸治疗后子宫内膜异位症疼痛得到缓解。但是，关于这种或其他任何子宫内膜异位治疗方法的研究很少。如果您有兴趣进行此疗法以希望对您有帮助，请咨询您的医生以推荐有名的针灸师。

  应对和支持

  如果您要处理子宫内膜异位症或其并发症，可以考虑加入一个针对患有子宫内膜异位症的女性的支持小组子宫内膜异位或生育问题。有时，与其他可能与您的感受和经历有关的女性交谈很容易。如果您在社区中找不到支持小组，请在网上寻找一个支持小组。

  准备预约

  您的首次预约可能会与您的初级保健医生或妇科医生。如果您正在寻找不育症的治疗方法，您可能会被转介到专门研究生殖激素和优化生育力的医生（生殖内分泌学家）。

  因为约会很短暂，可能很难记住您的所有情况要讨论，最好在预约之前做好准备。

  您可以做什么

  • 列出您遇到的所有症状。包括所有症状，即使您认为它们不相关。
  • 列出所有服用的药物，草药或维生素补充剂。包括您服用的频率和剂量。
  • 如有可能，请有家人或密友陪伴。您可能会在访问时获得很多信息，并且可能很难记住所有内容。
  • 随身携带记事本或电子设备。用它来记下您访问期间的重要信息。
  • 准备要向医生询问的问题列表。首先列出您最重要的问题，以确保您能解决这些问题。

  对于子宫内膜异位症，向医生请教的一些基本问题包括：

  • 被诊断为子宫内膜异位症？
  • 有哪些药物可以治疗子宫内膜异位症？有没有可以改善我症状的药物？
  • 我可以从用药中期待什么副作用？
  • 在什么情况下建议手术？
  • 会我在手术之前或之后服用药物？
  • 子宫内膜异位会影响我的怀孕能力吗？
  • 子宫内膜异位症的治疗可以改善我的生育力吗？
  • 您能推荐吗我可以尝试其他替代疗法吗？

  请确保您了解医生告诉您的一切。请不要犹豫，请医生重复信息或提出后续问题以进行澄清。

  医生的期望

  医生可能提出的一些潜在问题包括：

  • 您多久遇到一次这些症状？
  • 您出现这些症状多久了？
  • 您的症状有多严重？
  • 您的症状似乎与月经周期有关？
  • 有什么改善您的症状吗？
  • 有什么使您的症状恶化吗？