心内膜炎

概述

心内膜炎是威胁生命的心脏腔和瓣膜内膜（心内膜）的炎症。

心内膜炎通常是由感染引起的。来自身体另一部分的细菌，真菌或其他细菌，例如嘴巴，会通过血流传播并附着在心脏的受损部位。如果不及时治疗，心内膜炎会损害或破坏您的心脏瓣膜。心内膜炎的治疗方法包括药物治疗，有时还包括手术。

心内膜炎风险最高的人通常患有心脏瓣膜，人造心脏瓣膜或其他心脏缺陷。

症状

心内膜炎可能会缓慢或突然发展，这取决于引起感染的细菌以及您是否有任何潜在的心脏病。心内膜炎的体征和症状因人而异。

心内膜炎的常见体征和症状包括：

• 关节和肌肉疼痛
• 胸痛呼吸时
• 疲劳
• 类似流感的症状，例如发烧和发冷
• 盗汗
• 呼吸急促
• 脚，腿或腹部肿胀
• 一种新的或已改变的心脏杂音，这是血液流过心脏的心音

较少心内膜炎的常见体征和症状可能包括：

• 无法解释的体重减轻
• 尿液中充血，您可能会看到或者医生或医生在他或她在显微镜下观察尿液
• 脾脏的压痛，脾脏是位于左肋骨笼下面的抗感染器官
• 脚底或足底的红色斑点手掌（Janeway病变）
• 红色，嫩手指或脚趾皮下的盆（奥斯勒结）
• 在皮肤上，眼睛白内或内部的微小紫色或红色斑点，称为瘀斑（puech-TEE-kee-ee）您的嘴巴

什么时候去看医生

如果您有心内膜炎的体征或症状，请尽快去看医生，特别是如果您有此危险因素严重感染，例如心脏缺陷或心内膜炎病史。尽管不太严重的状况可能会导致类似的体征和症状，但是直到您经过医生评估后，您才能确定。

如果您被诊断出患有心内膜炎，请告诉医生任何体征或症状。可能意味着您的感染在恶化的症状，例如：

• 发冷
• 发烧
• 头痛
• 关节痛

如果您正在接受抗生素治疗心内膜炎，请告诉医生您是否出现腹泻，皮疹，瘙痒或关节痛。这些体征和症状可能意味着您对处方的抗生素有反应。

原因

当细菌（通常是细菌）进入您的血液，进入心脏并进入心脏时，会发生心内膜炎。附着在异常的心脏瓣膜或受损的心脏组织上。真菌或其他细菌也可能引起心内膜炎。

通常，您的免疫系统会破坏进入血液的任何有害细菌。但是，在适当的情况下，存在于口腔，咽喉或身体其他部位（例如皮肤或肠道）中的细菌有时会引起心内膜炎。

细菌，真菌和其他引起心内膜炎的细菌可能通过以下方式进入血液：

• 牙科保健不当。正确刷牙和使用牙线有助于预防牙龈疾病。如果您不注意牙齿和牙龈，刷牙可能会导致不健康的牙龈出血，使细菌有机会进入您的血液。一些可能会切掉牙龈的牙科手术也可能会使细菌进入您的血液。
• 导管。细菌可以通过细管进入您的体内，医生有时会使用细管从体内（导管）注入或清除体液。如果长时间放置导管，则更可能发生这种情况。例如，如果您需要长期透析，则可以使用导管。
• 非法使用IV药物。对于使用非法静脉注射毒品（例如海洛因或可卡因）的人们来说，受污染的针头和注射器尤其引起关注。通常，使用此类药物的人无法使用干净的，未使用的针头或注射器。

风险因素

您更容易患心内膜炎如果您的心脏瓣膜有故障，患病或损坏。但是，心内膜炎确实会在以前健康的人中偶尔发生。

如果您患有以下疾病，则患心内膜炎的风险会增加：

• 年龄较大。心内膜炎最常见于60岁以上的老年人。
• 人造心脏瓣膜。与正常的心脏瓣膜相比，细菌更可能附着在人工（人工）心脏瓣膜上。
• 损坏的心脏瓣膜。风湿热或感染等某些医学状况可能会损坏或伤及您的一个或多个心脏瓣膜，从而增加感染的风险。
• 先天性心脏缺陷。如果您出生时患有某些类型的心脏缺陷，例如心脏不规则或心脏瓣膜异常，则您的心脏可能更容易受到感染。
• 植入式心脏装置。细菌可以附着在诸如起搏器之类的植入设备上，从而引起心脏内膜感染。
• 心内膜炎的病史。心内膜炎会损害心脏组织和瓣膜，增加将来感染心脏的风险。
• 有非法静脉吸毒的历史。通过注射毒品使用非法药物的人患心内膜炎的风险更大。用于注射药物的针头可能会被引起心内膜炎的细菌污染。
• 牙齿健康不良。健康的口腔和健康的牙龈对于健康至关重要。如果您不定期刷牙和使用牙线，细菌可能会在口腔内生长，并可能通过割伤牙龈进入您的血液。
• 长期使用导管。长期放置导管（留置导管）会增加您患心内膜炎的风险。

如果您有患心内膜炎的风险，请告知所有医生。您可能需要向美国心脏协会索要心内膜炎钱包卡。

并发症

在心内膜炎中，由细菌和细胞碎片形成的团块会在您的心脏中形成异常团块。这些团块称为植物，可能会散开并传播到您的大脑，肺，腹部器官，肾脏或胳膊和腿。

因此，心内膜炎可引起多种并发症，包括：

• 心脏问题，例如心脏杂音，心脏瓣膜损坏和心力衰竭
• 中风
• 在心脏，大脑，肺和其他器官
• 肺动脉中的血块（肺栓塞）
• 肾脏损害
• 脾脏肿大

预防

您可以采取以下步骤来预防心内膜炎：

• 了解心内膜炎的体征和症状。如果您出现任何体征或症状，特别是发烧不会消失，无法解释的疲劳，任何类型的皮肤感染，或切开的伤口或溃疡无法正常治愈，请立即就医。
• 照顾好你的牙齿和牙龈。经常刷牙和用牙线清洁牙齿，并定期进行牙齿检查。保持良好的牙齿卫生是维护整体健康的重要组成部分。
• 请勿使用非法的IV药物。肮脏的针头会将细菌传播到您的血液中，增加您患心内膜炎的风险。

预防性抗生素

某些牙科和医疗程序可能会使细菌进入您的血液。p>

如果您有心内膜炎的高风险，美国心脏协会建议您在进行任何牙科检查之前一个小时服用抗生素。

您有心内膜炎的高风险并且需要在使用抗生素之前如果有以下情况，请进行牙科工作

• 心内膜炎的病史
• 人造（人工机械）心脏瓣膜
• 在某些情况下进行心脏移植例
• 某些类型的先天性心脏病
• 最近六个月内的先天性心脏病手术

如果您患有心内膜炎或任何类型的先天性心脏病心脏病，请与您的医生和牙医谈谈您的风险以及是否需要预防性抗生素。

诊断

你的医生会考虑诊断心内膜炎时的病历，体征和症状以及测试结果。诊断通常基于多种因素，而不是单个阳性测试结果或症状。

用于确认或排除心内膜炎的测试包括：

• 血液培养测试。血液培养测试用于识别血液中的任何细菌。血液培养测试结果可帮助您的医生选择最合适的抗生素或抗生素组合。
• 完整的血液计数。验血可以告诉医生您是否有大量白细胞，这可能是感染的迹象。全血细胞计数还可以帮助诊断低水平的健康红细胞（贫血），这可能是心内膜炎的征兆。还可以进行其他血液检查以帮助您的医生确定诊断。

• 超声心动图。超声心动图在跳动时使用声波产生心脏图像。此测试显示心脏的腔室和瓣膜如何通过心脏泵血。您的医生可能会使用两种不同类型的超声心动图来帮助诊断心内膜炎。

  在经胸超声心动图中，声波是从胸部上的棒状设备（换能器）射向您的心脏的，从而产生心脏的视频图像运动。这项检查可以让您的医生看到心脏的结构并检查是否有任何损伤迹象。

  经食道超声心动图可以使您的医生更仔细地观察您的心脏瓣膜。在此测试过程中，将一个连接在管末端的小型传感器插入管中，从您的嘴一直延伸到胃（食道）。与经胸超声心动图相比，此测试可提供更详尽的心脏图片。

• 心电图（ECG或EKG）。心电图用于测量心跳的时间和持续时间。它并非专门用于诊断心内膜炎，但可以向您的医生显示是否有什么影响心脏的电活动。在心电图检查期间，可以检测到您心脏的电活动的传感器连接到您的胸部，手臂和腿部。
• 胸部X射线。胸部X光检查可以告诉医生您的肺部和心脏状况。它可以帮助确定心内膜炎是否引起心脏肿胀或是否有任何感染扩散到您的肺部。
• 计算机断层扫描（CT）扫描或磁共振成像（MRI）。如果医生认为感染已扩散到这些区域，则可能需要对大脑，胸部或身体其他部位进行CT扫描或MRI扫描。

治疗

许多患有心内膜炎的人已成功用抗生素治疗。有时，可能需要进行手术以修复或更换受损的心脏瓣膜并清理感染的任何残留迹象。

药物

您所接受的药物类型取决于引起心内膜炎的原因

高剂量的静脉抗生素用于治疗细菌引起的心内膜炎。如果您接受静脉注射抗生素，通常会在医院呆上一周或更长时间，以便医生确定治疗是否有效。

一旦发烧，任何严重的体征和症状消失，您就可以也许可以离开医院，并去您的医生办公室或在家中在家中继续静脉注射抗生素。您通常需要服用抗生素数周才能清除感染。

如果心内膜炎是由真菌感染引起的，您的医生会开出抗真菌药物。有些人需要终身使用的抗真菌药，以防止心内膜炎复发。

手术

可能需要进行心脏瓣膜手术来治疗持续的心内膜炎感染或更换受损的瓣膜。有时也需要手术治疗由真菌感染引起的心内膜炎。

根据您的病情，医生可能会建议修复受损的瓣膜或用牛，猪或人心脏制成的人造瓣膜来代替组织（生物组织瓣膜）或人造材料（人工瓣膜）。

临床试验

为您的预约做准备

您见到的第一位医生可能是您的家庭医生或急诊室医生。您可能会被转介到接受过诊断和治疗心脏病的医生或外科医生（心脏病专家）。

您可以做什么

您可以按照以下步骤为您的预约做准备：

• 写下您遇到的所有症状。请务必记下您出现特殊症状的时间。如果您曾经有过类似的症状，请确保包括这些信息。
• 列出重要的医疗信息。您的医生将需要了解您最近遇到的任何其他健康问题，以及您正在服用的所有处方药和非处方药和补充剂的名称。
• 找到家人或朋友可以和你一起去约会。陪伴您的人可以帮助您记住您的医生所说的话。

在约会之前写下您可能遇到的任何问题也很重要。对于心内膜炎，您可能要问医生一些基本问题：

• 最可能引起我的症状的原因是什么？
• 我需要什么样的检查？我该如何准备测试？
• 您推荐什么治疗方法？
• 开始治疗后多长时间我会感觉好些？
• 可能有哪些副作用？
• 我是否有这种情况带来长期并发症的风险？它会回来吗？
• 这种情况我需要多久进行一次随访？
• 在某些医疗或牙科手术中是否需要服用预防性抗生素？
<我有其他疾病。我如何才能最好地共同应对这些疾病？

医生的期望

您的医生可能会问您很多问题，包括：

• 您的症状是什么？
• 您的症状何时开始？它们是突然发作还是逐渐发作？
• 您过去有类似的症状吗？
• 您呼吸困难吗？
• 您最近有呼吸困难吗？感染？
• 您最近发烧了吗？
• 您最近是否有使用过针头或导管的医疗或牙科程序？
• 您曾经用过IV药物？
• 您最近没有尝试减肥吗？
• 您是否被诊断出患有其他任何疾病，尤其是心脏杂音？
• 程度的亲戚（例如父母，兄弟姐妹或孩子）有心脏病史？