糖尿病性视网膜病变

概述

糖尿病性视网膜病变（die-uh-BET-ik ret-ih-NOP-uh-thee）是一种糖尿病并发症，会影响眼睛。它是由眼后部（视网膜）的感光组织的血管损伤引起的。

首先，糖尿病性视网膜病可能不会引起任何症状或仅引起轻度视力问题。最终，它会导致失明。

患有1型或2型糖尿病的人都可能患上这种疾病。糖尿病时间越长，血糖控制得越少，您出现眼部并发症的可能性就越大。

症状

您可能在早期就没有症状糖尿病性视网膜病变。随着病情的进展，糖尿病性视网膜病的症状可能包括：

• 视点中漂浮的斑点或黑线（浮子）
• 视力模糊
• 视力模糊
• 色觉受损
• 视力中暗或空的区域
• 视力减退

糖尿病性视网膜病变通常会影响双眼

何时去看医生

仔细管理糖尿病是预防视力丧失的最佳方法。如果您患有糖尿病，即使您的视力看起来还不错，也请每年咨询您的眼科医生对眼睛进行散瞳检查。怀孕可能会使糖尿病性视网膜病变恶化，因此，如果您怀孕了，眼科医生可能会建议您在整个怀孕期间进行额外的眼科检查。

如果您的视力突然改变或变得模糊，斑点或模糊，请立即与眼科医生联系。

原因

随着时间的流逝，血液中的糖分过多会导致滋养视网膜的细小血管阻塞，从而切断其血液供应。结果，眼睛试图生长新血管。但是这些新血管不能正常发育，并且容易泄漏。

糖尿病性视网膜病有两种类型：

• 早期糖尿病性视网膜病。以这种更常见的形式-称为非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）-新血管并没有在增长（增生）。

  当您患有NPDR时，视网膜血管壁会变弱。微小的凸起（微动脉瘤）从较小的血管的血管壁突出，有时使液体和血液渗入视网膜。较大的视网膜血管也会开始扩张，直径也会变得不规则。随着更多血管的阻塞，NPDR可从轻度发展为严重。

  视网膜中的神经纤维可能开始肿胀。有时视网膜中央（黄斑）开始肿胀（黄斑水肿），需要治疗。

晚期糖尿病性视网膜病。糖尿病性视网膜病可以发展为这种更严重的类型，称为增生性糖尿病性视网膜病。在这种类型的血管中，受损的血管会关闭，从而导致视网膜中新的异常血管的生长，并可能泄漏到充满果冻的透明果冻样物质中（玻璃体）。

<最终，由于新血管的生长而刺激的疤痕组织可能会导致视网膜从眼后脱离。如果新血管干扰正常的眼液流出，眼球中可能会积聚压力。这可能会损害将图像从眼睛传递到大脑的神经（视神经），从而导致青光眼。

风险因素

任何患有糖尿病的人都可以患糖尿病视网膜病变。

• 糖尿病的持续时间-患糖尿病的时间越长，患糖尿病性视网膜病的风险越大。
• 控制不良血糖水平
• 高血压
• 高胆固醇
• 怀孕
• 抽烟
• 成为非洲人-美洲，西班牙裔或美洲原住民

并发症

糖尿病性视网膜病变涉及视网膜血管的异常生长。并发症可能导致严重的视力问题：

玻璃体出血。新血管可能渗入充满果冻的透明果冻状物质中。如果出血量很小，您可能只会看到一些黑点（浮子）。在更严重的情况下，血液会充满玻璃体腔并完全阻塞视力。

玻璃体出血本身通常不会引起永久性视力丧失。血液通常在几周或几个月内从眼睛清除。除非视网膜受损，否则您的视力可能会恢复到以前的清晰度。

• 视网膜脱离。与糖尿病性视网膜病相关的异常血管会刺激疤痕组织的生长，从而使视网膜远离眼后部。这可能会导致您的视力中漂浮斑点，闪光或严重的视力丧失。
• 青光眼。新血管可能会在眼前部生长，并干扰正常的眼液流出，导致眼压升高（青光眼）。这种压力会损坏将图像从眼睛传送到大脑的神经（视神经）。
• 失明。最终，糖尿病性视网膜病，青光眼或两者都会导致完全的视力丧失。

预防

您不能总是预防糖尿病性视网膜病。但是，定期进行眼科检查，良好地控制血糖和血压以及及早干预视力问题可以帮助防止严重的视力丧失。

如果您患有糖尿病，可以通过降低糖尿病性视网膜病的风险以下内容：

• 管理您的糖尿病。健康饮食和体育锻炼是您日常工作的一部分。每周尝试至少进行150分钟的有氧运动，例如散步。按照指示服用口服糖尿病药物或胰岛素。
• 监测血糖水平。您可能需要一天几次检查并记录血糖水平-如果您生病或承受压力，可能需要进行更频繁的测量。询问医生您需要多久检查一次血糖。
• 向医生询问糖基化血红蛋白检查。糖基化血红蛋白测试或血红蛋白A1C测试反映了测试前两到三个月的平均血糖水平。对于大多数人来说，A1C的目标是控制在7％以下。
• 保持血压和胆固醇处于受控状态。吃健康食品，定期运动和减轻体重可以有所帮助。有时也需要药物。
• 如果您吸烟或使用其他类型的烟草，请请医生帮助您戒烟。吸烟会增加罹患各种糖尿病并发症（包括糖尿病性视网膜病变）的风险。
• 请注意视力的变化。如果您遇到突然的视力变化或视力变得模糊，斑点或模糊，请立即与您的眼科医生联系。

请记住，糖尿病并不一定会导致视力下降。在糖尿病管理中发挥积极作用可以大大预防并发症。

诊断

糖尿病性视网膜病变是最好通过全面的散瞳检查来诊断。对于本次考试，滴在您眼中的水滴会使您的瞳孔扩大（扩大），使您的医生可以更好地看到您的眼睛内部。这些液滴可能会导致您的近视模糊，直到几个小时后消失。

在检查过程中，眼科医生会寻找：

• 血管异常
• 视网膜中的肿胀，血液或脂肪沉积物
• 新血管和疤痕组织的生长
• 充满透明果冻状物质的血液在中心充血眼（玻璃体）
• 视网膜脱离
• 视神经异常

此外，眼科医生可能会：

• 测试视力
• 测量眼压以测试青光眼
• 寻找白内障证据

荧光素血管造影

睁开眼睛，医生会为您的眼睛内部拍照。然后，您的医生将一种特殊的染料注入到您的手臂静脉中，并随着染料在您眼睛血管中的循环流动而拍摄更多照片。您的医生可以使用这些图像来查明封闭，破裂或渗漏的血管。

光学相干断层扫描

您的眼科医生可能会要求进行光学相干断层扫描（OCT）检查。该成像测试提供了视网膜的横截面图像，显示了视网膜的厚度，这将有助于确定液体是否泄漏到视网膜组织中。后来，OCT考试可用于监视治疗的工作方式。

治疗

治疗在很大程度上取决于您所患的糖尿病性视网膜病的类型及其严重程度。

早期糖尿病性视网膜病变

如果您患有轻度或中度非增殖性糖尿病性视网膜病变，则可能无需立即接受治疗。但是，您的眼科医生会密切监视您的眼睛以确定何时需要治疗。

与您的糖尿病医生（内分泌学家）合作，以确定是否有改善糖尿病管理的方法。当糖尿病性视网膜病变为轻度或中度时，良好的血糖控制通常可以减慢病情发展。

晚期糖尿病性视网膜病变

如果您患有糖尿病性视网膜病变或黄斑水肿，则需要及时手术治疗。根据视网膜的具体问题，选项可能包括：

光凝。这种激光治疗也称为聚焦激光治疗，可以阻止或减慢眼中血液和液体的渗漏。在手术过程中，异常灼伤的血管会被激光灼伤治疗。

通常在您的医生办公室或眼科诊所进行一次局部激光治疗。如果您在手术前因黄斑水肿而使视力模糊，则该治疗可能不会使视力恢复正常，但可能会减少黄斑水肿恶化的机会。

前视网膜光凝。这种激光治疗也称为散射激光治疗，可以使异常血管收缩。在手术过程中，远离黄斑的视网膜区域用散在的激光烧伤治疗。灼伤会导致异常的新血管收缩和疤痕。

通常在您的医生办公室或眼科诊所进行两次或更多次的手术。手术后约一天，您的视力会变得模糊。手术后可能会导致周围视力或夜视力丧失。

• 玻璃体切除术。此过程在您的眼睛上做一个小切口，以去除眼中部（玻璃体）的血液以及拉扯在视网膜上的疤痕组织。这是在手术中心或医院使用局部或全身麻醉完成的。

将药物注入眼睛。您的医生可能建议向眼玻璃体内注射药物。这些被称为血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂的药物可能会通过阻止人体发送产生新血管的生长信号的作用来帮助阻止新血管的生长。

您的医生可能会推荐这些药物，也称为抗VEGF治疗，可以作为独立治疗或与全视网膜光凝结合使用。虽然抗VEGF治疗糖尿病性视网膜病的研究前景广阔，但该方法尚未被认为是标准方法。

手术通常会减慢或停止糖尿病性视网膜病的进展，但不能治愈。由于糖尿病是终生疾病，将来仍有视网膜损伤和视力丧失的可能。

即使在糖尿病性视网膜病治疗后，您也需要定期进行眼科检查。在某些时候，可能会建议采用其他治疗方法。

替代药物

几种替代疗法已为糖尿病性视网膜病患者带来了一些益处，但需要更多的研究来了解这些疗法是否有效。有效且安全。

如果您正在服用任何草药或补品，请务必告知医生。它们有可能与其他药物相互作用，或在手术中引起并发症，例如出血过多。

至关重要的是，不要拖延标准治疗以尝试未经证实的疗法。尽早治疗是预防视力下降的最佳方法。

应对和支持

关于您可能会失去视力的想法可能会令人恐惧，您可能会从与治疗师或寻找一个支持小组。

如果您已经失去视力，请向您的医生询问低视力产品，例如放大镜以及可以使日常生活更轻松的服务。

准备约会

美国糖尿病协会（ADA）建议年龄在10岁以上的1型糖尿病患者在被诊断出患有糖尿病后的五年内进行首次眼部检查。

如果您患有2型糖尿病，则ADA建议您在诊断时进行初次眼部检查，因为您可能有一段时间没有认识糖尿病。

如果没有视网膜病变的证据在您的初次检查中，ADA建议糖尿病患者至少每两年进行一次散瞳和全面的眼科检查。如果您患有任何程度的视网膜病变，则至少每年需要进行一次眼科检查。向您的眼科医生询问他或她的建议。

ADA建议糖尿病妇女在怀孕之前或妊娠的头三个月进行眼科检查，并在怀孕期间及长达一年的时间密切注意。生完孩子后。怀孕有时会导致糖尿病性视网膜病发展或恶化。

这里有一些信息可以帮助您为预约视力做好准备。

您可以做什么

• 写下糖尿病史的简短摘要，包括您何时患糖尿病诊断您现在和过去为糖尿病所服用的药物；最近的平均血糖水平；以及您最近的几项血红蛋白A1C读数（如果您知道的话）。
• 列出您服用的其他药物，维生素和补充剂以及剂量。
• 列出您的症状（如果有）。包括任何可能与潜在的眼部疾病无关的东西。
• 如果可能，请家人或朋友与您一起去。陪伴您的人可以帮助您记住收到的信息。另外，由于您的眼睛已经散开，同伴可以将您送回家。
• 为您的医生列出问题。

对于糖尿病性视网膜病，一些基本问题要问您医生包括：

• 糖尿病如何影响我的视力？
• 我需要其他检查吗？
• 这种情况是暂时的还是长期的？
• 有哪些治疗方法可供选择，您推荐哪些？
• 治疗可能会带来哪些副作用？
• 我有其他健康状况。如何最好地一起管理它们？
• 如果我控制血糖，我的眼部症状会消失吗？
• 我的血糖目标是保护眼睛吗？
• 您能为视力障碍者推荐服务吗？

不要犹豫，问您有其他问题。

对您的期望您的医生

您的医生可能会问您一些问题，包括：

• 您是否有眼部症状，例如视力模糊或漂浮物？
• 您出现症状多久了？
• 一般来说，您控制糖尿病的程度如何？
• 您最近一次的血红蛋白A1C是什么？
• 您还有其他健康状况，例如高血压或高胆固醇吗？
• 您是否进行过眼科手术？