糖尿病性神经病

概述

糖尿病性神经病是一种可能会在您患有糖尿病时发生的神经损伤。高血糖（葡萄糖）会伤害您整个身体的神经。糖尿病性神经病最常损害腿和脚的神经。

根据神经的不同，糖尿病性神经病的症状可能从腿和脚的疼痛和麻木到消化系统，泌尿系统，血液的问题不等。血管和心脏。有些人症状较轻。但是对于其他人来说，糖尿病性神经病可能会非常痛苦和致残。

糖尿病性神经病是一种严重的糖尿病并发症，可能影响多达50％的糖尿病患者。但是您可以通过持续的血糖管理和健康的生活方式来预防糖尿病性神经病或减慢其进展。

症状

糖尿病性神经病主要有四种类型。您可以患有一种或多种类型的神经病。

您的症状将取决于您的类型以及受影响的神经。通常，症状逐渐发展。您可能没有注意到任何错误，直到发生严重的神经损伤为止。

周围神经病变

这种神经病变也可以称为远端对称性周围神经病变。这是糖尿病神经病变的最常见类型。它首先影响脚和腿，其次是手和手臂。周围神经病变的症状和体征通常在夜间变得更糟，可能包括：

• 麻木或感觉疼痛或温度变化的能力降低
• 刺痛或烧灼感
• 尖锐的疼痛或抽筋
• 触摸感增强-对于某些人，即使是床单的重量也可能很痛苦
• 严重的脚部问题，例如溃疡，感染和骨骼和关节痛

自主神经病

自主神经系统控制着您的心脏，膀胱，胃，肠，性器官和眼睛。糖尿病会影响这些区域的神经，可能导致：

• 缺乏对血糖水平低的认识（低血糖意识不足）
• 膀胱或肠道问题
• 胃排空缓慢（胃轻瘫），导致恶心，呕吐和食欲不振
• 您的眼睛从浅到深的调节方式发生变化
• 性反应减少

近端神经病（糖尿病性多发性神经根病）

这种神经病（也称为糖尿病性肌萎缩症）通常会影响大腿，臀部，臀部或腿部的神经。它还会影响腹部和胸部区域。症状通常在身体的一侧，但可能扩散到另一侧。您可能有：

• 臀部和大腿或臀部严重疼痛
• 大腿肌肉最终无力且萎缩
• 坐姿困难/ li>
• 严重的胃痛

单性神经病（局灶性神经病）

单一性神经病有两种类型-颅骨和周围性。单神经病是指对特定神经的损害。单性神经病也可能导致：

• 难以聚焦或复视
• 在一只眼睛后面疼痛
• 脸的一侧出现麻痹（贝尔氏麻痹）
• 手或手指麻木或刺痛，但小指（小指）除外
• 手中的软弱可能导致您掉落东西

何时去看医生

如果有以下情况，请致电医生预约：

• 脚上的伤口或疮被感染或无法治愈
• 手或脚的灼热，刺痛，无力或疼痛，会干扰日常活动或睡眠
• 消化，排尿或性功能的改变
• 头晕和昏厥

美国糖尿病协会建议对糖尿病性神经病的筛查应在诊断出2型糖尿病后立即开始，并在诊断出1型糖尿病后5年开始。之后，建议每年进行一次筛查。

原因

每种神经病的确切病因尚不清楚。研究人员认为，随着时间的流逝，无法控制的高血糖会损害神经并干扰其发送信号的能力，从而导致糖尿病性神经病。高血糖还会削弱为神经提供氧气和营养的小血管（毛细血管）的壁。

风险因素

任何患有糖尿病的人都会发展神经病。但是这些危险因素使您更容易受到神经损伤：

• 血糖控制不良。血糖失控使您有患糖尿病并发症的风险，包括神经损伤。
• 糖尿病病史。患糖尿病的时间越长，患糖尿病神经病变的风险就会增加，尤其是在血糖控制不佳的情况下。
• 肾脏病。糖尿病会损害肾脏。肾脏损伤会将毒素发送到血液中，这可能导致神经损伤。
• 体重超标。体重指数（BMI）等于或大于25可能会增加您患糖尿病性神经病的风险。
• 吸烟。吸烟会使您的动脉变窄和变硬，从而减少腿脚的血液流动。

并发症

糖尿病性神经病变可引起许多严重的并发症，包括：

• 低血糖意识不足。血糖水平低于70毫克每分升（mg / dL）时，通常会引起颤抖，出汗和心跳加快。但是，如果您患有自主神经病，您可能不会注意到这些警告信号。
• 脚趾，脚或腿的损失。神经损伤可能会使您的双脚失去感觉，因此即使细微的割伤也会在您没有意识到的情况下变成疮或溃疡。在严重的情况下，感染会扩散到骨骼或导致组织死亡。可能需要切除（截肢）脚趾，脚甚至小腿。
• 尿路感染和尿失禁。如果控制膀胱的神经受损，您可能无法完全排空膀胱。细菌会在膀胱和肾脏中积聚，引起尿路感染。神经损伤还会影响您在需要排尿或控制释放尿液的肌肉时的感觉能力，从而导致渗漏（失禁）。
• 血压急剧下降。控制血液流动的神经受损会影响您身体调节血压的能力。坐后站立时这可能会导致压力急剧下降，从而可能导致头晕和昏厥。
• 消化问题。如果神经损伤侵袭您的消化道，您可能会出现便秘或腹泻，或两者兼有。糖尿病相关的神经损伤可导致胃轻瘫，胃排空过慢或根本没有排空，导致腹胀和消化不良。
• 性功能障碍。自主神经病通常会损害影响性器官的神经。男性可能会出现勃起功能障碍。妇女可能难以润滑和唤醒。
• 出汗增多或减少。神经损伤会破坏汗腺的工作方式，使身体难以适当控制温度。

预防

您可以预防或延迟糖尿病性神经病变及其

血糖管理

美国糖尿病协会建议糖尿病患者每年至少两次进行A1C测试。该测试估计您过去两到三个月的平均血糖水平。

A1C目标可能需要个性化，但是对于许多成年人，美国糖尿病协会建议A1C低于7％。如果血糖水平高于目标水平，则可能需要改变日常管理方式，例如添加或调整药物或改变饮食习惯。

足部护理

足部问题包括无法治愈的疮，溃疡甚至截肢是糖尿病性神经病的常见并发症。但是，您可以通过每年至少一次彻底的足部检查，让医生在每次办公室就诊时检查脚并在家中妥善护理脚部来预防许多此类问题。

按照医生的建议进行良好的足部护理。为了保护脚的健康：

• 每天都要检查脚。寻找水泡，割伤，瘀伤，皮肤开裂和脱皮，发红和肿胀。使用镜子或请朋友或家人帮助检查脚部难以看见的部分。
• 保持脚部清洁干燥。每天用温水和温和的肥皂洗脚。避免将脚浸湿。小心地擦干脚和脚趾之间。
• 给脚保湿。这有助于防止破裂。但是不要在脚趾间沾上乳液，因为它可能会促进真菌的生长。
• 仔细修剪脚趾甲。切开您的脚趾甲。小心锉刀边缘，以免锐利边缘。
• 穿着干净，干燥的袜子。寻找用棉布或吸湿排汗的纤维制成的袜子，它们没有紧的带子或较粗的接缝。
• 穿舒适的软垫鞋。务必穿鞋或拖鞋以保护脚。确保鞋子合适并允许脚趾移动。足部医生可以教您如何购买合适的鞋子，并防止出现玉米和老茧之类的问题。如果您符合Medicare的资格，您的计划可能会涵盖每年至少一双鞋的费用。

诊断

医生通常可以通过进行身体检查并仔细检查您的症状和病史来诊断糖尿病性神经病。

您的医生将检查您的情况：

• 总体肌肉力量和语气
• 腱反射
• 触摸和振动的敏感性

在进行身体检查时，医生可能会执行或命令有助于诊断糖尿病性神经病变的特定测试，例如：

• 细丝测试。您的医生将在您的皮肤区域刷一条柔软的尼龙纤维（单丝），以测试您的触觉敏感性。
• 感官测试。这项非侵入性测试用于告诉您的神经如何响应振动和温度变化。
• 神经传导测试。此测试可测量手臂和腿部神经传导电信号的速度。通常用于诊断腕管综合症。
• 肌肉反应测试。所谓的肌电图检查，通常是通过神经传导研究来完成的。它可以测量肌肉中产生的放电。
• 自主测试。可能需要进行特殊测试来确定当您处于不同位置时血压如何变化以及是否正常出汗。

治疗

糖尿病性神经病尚无治愈方法。治疗的目标是：

• 疾病进展缓慢
• 缓解疼痛
• 管理并发症并恢复功能

疾病进展缓慢

始终将血糖保持在目标范围内是预防或延缓神经损伤的关键。良好的血糖管理甚至可以改善您目前的某些症状。您的医生将根据您的年龄，患糖尿病的时间和整体健康状况等因素为您确定最佳目标范围。

血糖水平可能需要个性化。但是，总的来说，美国糖尿病协会为大多数糖尿病患者建议以下目标血糖水平：

• 介于80至130 mg / dL之间，即每升4.4至7.2毫摩尔（mmol） / li）饭前
• 饭后两小时少于180 mg / dL（10.0 mmol / L）

• 80至120 mg / dL（对于没有其他医疗条件的59岁及以下人群，则为4.4和6.7 mmol / L）
• 60岁及以上人群，对于100岁至140 mg / dL（5.6至7.8 mmol / L）之间的人群患有其他疾病，包括心脏，肺或肾脏疾病的人

其他有助于减缓或预防神经病恶化的重要方法包括控制血压，保持健康的体重和

缓解疼痛

许多处方药可用于治疗与糖尿病相关的神经痛，但并不是所有人都有效。在考虑使用任何药物时，请与您的医生讨论其益处和可能的副作用，以找到最适合您的药物。

缓解疼痛的处方治疗可能包括：

• 抗癫痫药。一些用于治疗癫痫症（癫痫病）的药物也用于缓解神经痛。美国糖尿病协会建议从普瑞巴林（Lyrica）开始。加巴喷丁（Gralise，Neurontin）也是一种选择。副作用可能包括嗜睡，头晕和肿胀。

• 抗抑郁药。即使您不沮丧，一些抗抑郁药也会缓解神经痛。三环类抗抑郁药可能有助于轻度至中度神经痛。此类药物包括阿米替林，地昔帕明（Norpramin）和丙米拉明（Tofranil）。副作用可能很烦人，包括口干和嗜睡。

  血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）是另一种类型的抗抑郁药，可以帮助缓解神经痛，且副作用较少。美国糖尿病协会推荐度洛西汀（Cymbalta）作为第一种治疗方法。可以使用的另一种药物是文拉法辛（Effexor XR）。可能的副作用包括恶心，嗜睡，头晕，食欲下降和便秘。

有时，抗抑郁药可能会与抗癫痫药联合使用。这些药物也可以与止痛药一起使用，例如非处方药，包括对乙酰氨基酚（泰诺，其他）或布洛芬（Advil，Motrin IB，其他）或含有利多卡因的皮肤贴剂（麻木的物质）。

管理并发症和恢复功能

要管理并发症，您可能需要其他专家的护理，例如，治疗尿路问题的医生（泌尿科医师）和心脏病医生（心脏病学家） ，可以帮助您预防或治疗并发症。

您需要的治疗取决于您患有神经病变的并发症：

• 泌尿道问题。有些药物会影响膀胱功能，因此您的医生可能建议停止或更换药物。严格的排尿时间表或每隔几个小时排尿一次（定时排尿），同时对膀胱区域（在肚脐以下）施加适度的压力可以帮助解决一些膀胱问题。可能需要其他方法，包括自我导尿，以从神经受损的膀胱中去除尿液。
• 消化问题。为了缓解胃轻瘫的轻度体征和症状（消化不良，气，恶心或呕吐），医生建议您少食多餐。饮食变化和药物治疗可能有助于缓解胃轻瘫，腹泻，便秘和恶心。
• 站立时血压低（体位性低血压）。治疗始于简单的生活方式改变，例如避免饮酒，喝大量水以及改变姿势（例如坐或慢站立）。床头抬高6到10英寸可以帮助防止血压波动。您的医生还可能建议对腹部进行压缩（腹部粘连）。几种药物可以单独或一起用于治疗体位性低血压。
• 性功能障碍。口服或注射药物可以改善某些男性的性功能，但并非所有人都安全有效。机械真空装置可能会增加流向阴茎的血液。妇女可能会通过阴道润滑剂缓解压力。

临床试验

生活方式和家庭疗法

这些措施可以帮助您总体上感觉更好，并降低糖尿病性神经病的风险：

• 控制血压。如果您患有高血压和糖尿病，那么发生并发症的风险就更大。尝试将血压保持在医生建议的范围内，并确保每次去办公室检查血压。
• 做出健康的食物选择。饮食要均衡，包括各种健康食品，尤其是蔬菜，水果和全谷物。限制部分大小以帮助达到或保持健康的体重。

• 每天都要运动。运动有助于降低血糖，改善血液流动并保持心脏健康。美国糖尿病协会建议大多数糖尿病成年人每周进行150分钟的中等强度运动。每隔30分钟休息一下，这也是一个好主意，可以快速进行一些活动。

  在开始运动之前，与您的医生或理疗师交谈。如果腿部感觉下降，则某些运动（例如步行）可能比其他运动更安全。如果您有脚部受伤或疼痛，请坚持不需在脚部受伤的运动。

• 停止吸烟。使用任何形式的烟草都可能使脚部血液循环不良。如果您使用烟草，请与您的医生商讨寻找戒烟方法。

替代药物

还有许多替代疗法可以单独或与药物结合使用来缓解疼痛。但是在使用任何替代疗法或饮食补充剂之前，请先咨询医生，以确保避免任何潜在的相互作用。对于糖尿病性神经病，您可能需要尝试：

• 辣椒素。涂在皮肤上的辣椒素乳膏可以减轻某些人的疼痛感。副作用可能包括灼热感和皮肤刺激。
• α-硫辛酸。这种强抗氧化剂存在于某些食品中，可能有助于缓解某些人的神经痛症状。
• 乙酰基左旋肉碱。这种营养素是人体内自然产生的，可以作为补充。它可以减轻某些人的神经痛。
• 经皮电神经刺激（TENS）。您的医生可能会开这种药，这可能有助于防止疼痛信号到达您的大脑。 TENS通过放置在皮肤上的小电极向特定的神经通路传递微小的电脉冲。尽管TENS安全且无痛，但它并不适合所有人或所有类型的疼痛。
• 针灸。针灸可以帮助缓解神经病的疼痛，并且通常没有任何副作用。请记住，针灸可能无法立即缓解您的痛苦，并且可能需要一个以上的疗程。

应对和支持

患有糖尿病性神经病变的生活可能很困难，而且令人沮丧如果您发现自己感到沮丧，可以与心理咨询师或治疗师交谈。

支持小组还可以为患有糖尿病性神经病的患者提供鼓励和建议。询问您的医生是否在您所在的地区，或转介给治疗师。美国糖尿病协会通过其网站提供在线支持。

准备预约

如果您还没有见内分泌科医生，那么从一开始您可能会被推荐给一位内分泌科医生出现糖尿病并发症的迹象。内分泌学家是专门治疗糖尿病等代谢性疾病的医生。您可能还会被转介给神经科医生，这是专门治疗神经系统问题的医生。

为准备约会，您可能需要：

• 了解任何预约前限制。预约时，请事先询问是否需要做任何事情，例如限制饮食。
• 写下您的任何症状，包括可能与症状原因无关的症状。
• 写下关键的个人信息，包括任何主要压力或最近的生活变化。
• 列出所有您正在服用的药物，维生素和补品。
• 如果在家中检查血糖水平，请写下最近的血糖水平。
• 请家人或朋友陪伴您。可能很难记住您的医生在预约期间告诉您的一切。陪伴您的人可能会记住您遗失或忘记的东西。

您可能还想写下一些问题来问医生。对于糖尿病性神经病，一些基本问题包括：

• 糖尿病性神经病是最可能引起我症状的原因吗？
• 我是否需要进行检查以确认症状的原因？我该如何准备这些测试？
• 这种情况是暂时的还是长期的？
• 如果我控制血糖，这些症状会改善还是消失？
• 有可用的治疗方法，您推荐哪些方法？
• 我可以从治疗中期待哪些类型的副作用？
• 我有其他健康状况。我如何最好地一起管理它们？
• 我可以带上小册子或其他印刷材料吗？您推荐什么网站？
• 我需要看其他医生，有资格的糖尿病教育者或营养师吗？

医生的期望

您的医生可能会问您一些问题，例如：

• 您的糖尿病管理效果如何？
• 您何时开始出现症状？
• 您是否总是有症状或它们来来去去？
• 您的症状有多严重？
• 似乎有什么方法可以改善症状？
• 有什么可能使您的症状恶化？
• 控制糖尿病有何挑战？
• 什么可以帮助您更好地控制糖尿病？