糖尿病肾病

概述

糖尿病肾病是1型糖尿病和2型糖尿病的严重肾脏相关并发症。它也被称为糖尿病肾病。大约25％的糖尿病患者最终会发展为肾脏疾病。

糖尿病性肾病会影响肾脏执行其日常工作的能力，以清除体内的废物和多余液体。预防或延缓糖尿病肾病的最佳方法是保持健康的生活方式，治疗糖尿病和高血压。

多年来，这种疾病慢慢损害了肾脏的精密过滤系统。早期治疗可以预防或减慢疾病的进展，并减少并发症的发生机会。

您的肾脏疾病可能会发展为肾衰竭，也称为终末期肾脏疾病。肾衰竭是危及生命的疾病。在此阶段，您的治疗选择是透析或肾脏移植。

症状

在糖尿病性肾病的早期阶段，您可能没有发现任何体征或症状。在以后的阶段中，症状和体征包括：

• 恶化的血压控制
• 尿液中的蛋白质
• 脚，脚踝，手或足部肿胀眼睛
• 排尿需求增加
• 减少对胰岛素或糖尿病药物的需求
• 精神错乱或注意力不集中
• 呼吸急促
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• 食欲不振
• 恶心和呕吐
• 持续瘙痒
• 疲劳

什么时候去看医生

如果您有肾脏疾病的任何体征或症状，请与您的医生预约。

如果您患有糖尿病，请每年去看医生以进行尿液检测，以检测蛋白质和检测检查血液中的肌酐水平。这些有助于确定肾脏的功能。

原因

糖尿病会损害肾脏的血管和其他细胞，从而导致糖尿病性肾病。

肾脏如何工作

您的肾脏包含数百万个细小血管簇（肾小球），可以过滤血液中的废物。严重损害这些血管可导致糖尿病性肾病，肾功能下降和肾衰竭。

糖尿病性肾病导致

糖尿病性肾病是1型和2型糖尿病的常见并发症。

随着时间的流逝，控制不当的糖尿病会损害肾脏中的血管簇，从而过滤掉血液中的废物。这可能导致肾脏损害并导致高血压。高血压会通过增加肾脏精细过滤系统中的压力而进一步损害肾脏。

风险因素

如果您患有1型或2型糖尿病，则患糖尿病肾病的风险更大。 2型糖尿病。其他一些因素也可能会增加您患糖尿病肾病的风险，包括：

• 无法控制的高血糖（高血糖）
• 无法控制的高血压（高血压）
• 吸烟者
• 高血脂
• 糖尿病和肾脏疾病的家族病史

并发症

糖尿病性肾病的并发症可能在数月或数年内逐渐发展。它们可能包括：

• 液体滞留，这可能导致手臂和腿部肿胀，高血压或肺部积液（肺水肿）
• 上升血液中的钾水平（高钾血症）
• 心脏和血管疾病（心血管疾病），可能导致中风
• 损害视网膜血管（糖尿病性视网膜病变）
• 贫血
• 足部溃疡，勃起功能障碍，腹泻和其他与神经和血管受损有关的问题
• 怀孕并发症会给母亲和胎儿发育带来风险
• 肾脏严重受损（终末期肾脏疾病），最终需要透析或进行肾脏移植才能生存

预防

要降低患糖尿病肾病的风险：

• 治疗糖尿病。通过有效地治疗糖尿病，您可以预防或延迟糖尿病肾病。
• 管理高血压或其他疾病。如果您患有高血压或其他情况会增加患肾脏疾病的风险，请与您的医生合作进行控制。向您的医生询问有关检查是否有肾脏损害迹象的检查。
• 按照非处方药的说明进行操作。使用非处方止痛药（例如阿司匹林和布洛芬（Advil，Motrin IB等）时，请遵循包装上的说明。对于患有糖尿病肾病的人，服用这些类型的止痛药会导致肾脏损害。
• 保持健康的体重。如果您的体重保持健康，则应在一周的大部分时间进行运动，以保持体重。如果您需要减肥，请与您的医生讨论减肥策略，例如增加日常体育锻炼和减少卡路里。
• 请勿吸烟。吸烟会损害肾脏，并使现有的肾脏损害更严重。如果您是吸烟者，请与您的医生讨论戒烟的策略。支持小组，咨询和药物治疗都可以帮助您停止。

诊断

您的医生将询问您的体征和症状，进行身体检查，并询问您的病史。他或她可能会将您转介给肾脏专科医生（肾脏科医生）或糖尿病专科医生（内分泌专家）。

要确定您是否患有糖尿病性肾脏疾病，您可能需要某些测试和程序，例如：

• 血液测试。如果您患有糖尿病，则需要进行血液检查以监测您的病情并确定肾脏的运作状况。
• 尿液检查。尿液样本可提供有关肾脏功能以及尿液中蛋白质是否过多的信息。称为微量白蛋白的蛋白质含量高可能表明您的肾脏正受到疾病的影响。
• 影像学检查。您的医生可能会使用X射线和超声波来评估肾脏的结构和大小。您还可能需要进行CT扫描和磁共振成像（MRI），以确定肾脏中血液的循环情况。在某些情况下，可能还会使用其他影像学检查。
• 肾功能检查。您的医生可以使用肾脏分析测试来评估肾脏的过滤能力。
• 肾脏活检。您的医生可能建议您进行肾脏活检以取出肾脏组织样本。您会得到麻木的药物（局部麻醉药）。然后，您的医生将用细针摘除肾脏小块，以便在显微镜下检查。

治疗

治疗糖尿病性肾病的第一步是治疗并控制您的糖尿病，以及在必要时控制高血压（高血压）。通过良好地控制血糖和高血压，可以预防或延缓肾功能不全和其他并发症。

药物

在疾病的早期阶段，您的治疗计划可能包括各种药物，例如有助于以下方面的药物：

• 控制高血压。称为血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）的药物可用于治疗高血压。由于副作用增加，不建议同时使用这两种方法。研究支持将血压读数控制在140/90毫米汞柱（mm Hg）以下的目标，具体取决于您的年龄和心血管疾病的总体风险。
• 管理高血糖。已经显示出几种药物可以帮助控制糖尿病肾病患者的高血糖。研究支持平均血红蛋白A1C低于7％的目标。
• 降低高胆固醇。降胆固醇的他汀类药物可用于治疗高胆固醇和减少尿液中的蛋白质。
• 促进骨骼健康。帮助管理您的磷酸钙平衡的药物对于维持骨骼健康很重要。
• 控制尿液中的蛋白质。药物通常可以降低尿液中的蛋白白蛋白水平并改善肾功能。

  治疗晚期糖尿病肾病

  如果您的疾病发展为肾功能衰竭（晚期肾脏疾病），医生将帮助您过渡到专注于替换肾脏功能或让您更舒适的护理。选项包括：

  • 肾脏透析。这种治疗是从血液中清除废物和多余液体的一种方法。透析的两种主要类型是血液透析和腹膜透析。在第一种更常见的方法中，您可能需要每周访问透析中心并与人造肾脏机器连接约3次，或者您可能需要由训练有素的护理人员在家进行透析。每个课程需要三到五个小时。第二种方法也可以在家中完成。
  • 移植。在某些情况下，最好的选择是肾脏移植或肾脏胰腺移植。如果您和您的医生决定进行移植，则将对您进行评估以确定您是否有资格进行此项手术。
  • 症状管理。如果您选择不进行透析或肾脏移植，则您的预期寿命通常只有几个月。您可能会得到治疗，以使您保持舒适。

  潜在的未来治疗方法

  将来，糖尿病肾病患者可能会受益于使用再生药物开发的治疗方法。这些技术可以帮助逆转或减缓疾病引起的肾脏损害。例如，一些研究人员认为，如果可以通过胰腺胰岛细胞移植或干细胞疗法之类的未来疗法治愈糖尿病，肾脏功能可能会改善。然而，这些疗法仍在研究中。

  此外，研究人员正在对人干细胞和几种新药治疗糖尿病性肾病进行测试。

  临床试验

  生活方式和家庭疗法

  生活方式可以支持您的治疗目标。根据您的情况，肾脏功能和整体健康状况，这些动作可能包括：

  • 一周中的大部分时间都活跃。在医生的建议下，一周中的大多数天都应进行至少30分钟的体育锻炼。
  • 调整饮食。与营养师讨论限制饮食中钠的含量，选择含钾量较低的食物并限制蛋白质的摄入量。
  • 戒烟。如果您是吸烟者，请与您的医生讨论戒烟的策略。
  • 保持健康的体重。如果您需要减肥，请与您的医生讨论减肥策略，例如增加日常体育锻炼和减少卡路里。
  • 每天服用阿司匹林。与您的医生讨论每日低剂量的阿司匹林是否适合您。

  • 保持警惕。提醒不熟悉您的病史的医生您患有糖尿病肾病。他们可以采取措施保护您的肾脏免受由于使用对比染料进行的医学检查（例如血管造影和计算机断层扫描）所造成的进一步损害。

    还可以识别出您何时患有尿路感染并寻求

  应对和支持

  如果您患有糖尿病肾病，以下一些步骤可以帮助您应对：

  • 与其他患有糖尿病和肾脏疾病的人保持联系。向您的医生询问您所在地区的支持小组。或与您所在地区的团体联系，例如美国肾脏患者协会，美国肾脏基金会或美国肾脏基金会。如果条件允许，请尝试保持正常的日常活动，进行您喜欢的活动并继续工作。这可以帮助您应对诊断后可能遇到的悲伤或迷失感。
  • 与您信任的人交谈。患有糖尿病肾病可能会给人压力，这可能有助于谈论您的感受。您可能有一个好听的朋友或家人。或者，您可能会发现与信仰领袖或您信任的其他人交谈会很有帮助。考虑考虑请您的医生将其转介给社会工作者或顾问。

  准备预约

  如果您有肾脏疾病的体征和症状，请预约去看医生。

  你能做什么

  以下信息可帮助您为约会做准备。

  • 请注意预约前的限制。预约时，请询问是否需要做任何事，例如限制饮食。
  • 列出您的症状，包括看起来与肾脏或泌尿功能无关的症状。
  • 列出您服用的所有药物，维生素或补充剂，包括剂量。
  • 列出关键的病史，包括糖尿病或肾脏疾病的家族病史。
  • 准备好讨论饮食和锻炼习惯。如果您还没有很好地饮食和锻炼身体，请准备好与您的医生讨论开始时可能面临的挑战。
  • 请家人或朋友陪伴您。他或她可能会听到您遗漏或忘记的信息。
  • 列出要问医生的问题。

  对于糖尿病性肾病，要问医生的一些基本问题包括：

  • 对肾脏的损害程度是什么？
  • 我的肾脏功能是否正在恶化？
  • 我需要更多检查吗？
  • 是什么原因导致我的病情？
  • 可以逆转对肾脏的损害吗？
  • 我有哪些治疗选择？
  • 每种疗法？
  • 我还有其他健康状况。我如何才能最好地共同管理他们？
  • 我需要吃特殊的饮食吗？
  • 您能推荐我一位营养师来帮助我计划饮食吗？
  • 我需要看专家吗？
  • 您开的药物是否有通用的替代品？
  • 您有我能提供的小册子或其他印刷材料吗？有？您推荐什么网站？
  • 我需要多长时间安排一次后续访问和测试？

  在您预约期间不要犹豫，问其他问题

  医生的期望

  您的医生可能会问您一些问题，例如：

  • 您患有糖尿病吗？还是高血压？如果是这样，持续了多长时间？
  • 您是否遇到任何症状，例如尿习惯改变或异常疲劳？
  • 您出现症状多长时间了？
  • 什么会改善您的症状？
  • 什么会改善您的症状？