克罗恩病

概述

克罗恩氏病是一种炎症性肠病（IBD）。它会导致您的消化道发炎，从而导致腹痛，严重的腹泻，疲劳，体重减轻和营养不良。

克罗恩氏病引起的炎症可能涉及不同人群的消化道不同部位。这种炎症通常会扩散到肠的更深层。

克罗恩氏病既痛苦又使人衰弱，有时甚至会导致危及生命的并发症。

尽管没有已知的治愈方法对于克罗恩氏病，疗法可以大大减轻其症状和体征，甚至可以长期缓解和治愈炎症。通过治疗，许多克罗恩氏病患者都能很好地运作。

症状

在克罗恩氏病中，小肠或大肠的任何部位都可能受累，并且可能是连续的或可能涉及多个细分。在某些人中，该疾病局限于大肠的一部分结肠。

克罗恩病的体征和症状范围从轻到重。它们通常逐渐发展，但有时会突然发作，而不会发出警告。您可能还会有一段时间没有任何症状或体征（缓解）。

当疾病活跃时，症状和体征可能包括：

• 腹泻
• 发烧
• 疲劳
• 腹部疼痛和绞痛
• 大便出血
• 口疮
• 食欲不振和体重减轻
• 由于从隧道进入皮肤（瘘管）的炎症引起的肛门附近或周围的疼痛或引流

其他体征和症状

患有严重克罗恩病的人可能还会遇到：

• 皮肤，眼睛和关节发炎
• 肝或胆管发炎
• 肾结石
• 铁缺乏症（贫血）
• 儿童生长或性发育延迟

何时去看医生

如果您的排便习惯持续发生变化，或者您有克罗恩病的任何体征和症状，例如：

• 腹部疼痛
• 恶心和呕吐
• 持续的腹泻发作对非处方药没有反应
• 原因不明的发烧持续超过一两天
• 无法解释的体重减轻

原因

克罗恩氏病的确切病因尚不清楚。以前怀疑饮食和压力，但现在医生知道这些因素可能加重但不会导致克罗恩病。遗传和免疫系统功能异常等多种因素可能在其发育中起作用。

• 免疫系统。病毒或细菌有可能引发克罗恩氏病；但是，科学家尚未发现这种触发因素。当您的免疫系统试图抵御入侵的微生物时，异常的免疫反应也会导致免疫系统也攻击消化道中的细胞。
• 遗传。克罗恩氏病在患有该病的家庭成员中更常见，因此基因可能在使人更易感中起作用。但是，大多数克罗恩氏病患者没有家族病史。

风险因素

克罗恩氏病的风险因素可能包括：

• 年龄。克罗恩氏病可以在任何年龄段发生，但您年轻时很可能会患上这种病。大多数罹患克罗恩病的人在30岁左右之前就被诊断出。
• 种族。尽管克罗恩氏病可以影响任何种族，但白人的风险最高，尤其是东欧犹太裔的人。但是，居住在北美和英国的黑人中克罗恩氏病的发病率正在增加。
• 家族史。如果您有一级亲戚，例如父母，兄弟姐妹或孩子，则患此病的风险更高。五分之一的克罗恩氏病患者中有一个家庭成员患有这种疾病。
• 抽烟。吸烟是发生克罗恩氏病的最重要的可控危险因素。吸烟还会导致更严重的疾病和更大的手术风险。如果您吸烟，请务必戒烟。
• 非甾体类抗炎药。这些包括布洛芬（Advil，Motrin IB等），萘普生钠（Aleve），双氯芬酸钠等。虽然它们不会引起克罗恩氏病，但会导致肠道发炎，使克罗恩病更严重。

并发症

克罗恩氏病可能导致以下一种或多种并发症：

• 肠梗阻。克罗恩氏病会影响肠壁的整个厚度。随着时间的流逝，肠的一部分会疤痕变窄，这可能会阻塞消化内容物的流动。您可能需要进行手术才能去除肠中患病的部分。
• 溃疡。慢性炎症会在消化道的任何地方（包括嘴和肛门）以及生殖器区域（会阴）导致开放性疮（溃疡）。

• 瘘管。有时溃疡可完全延伸穿过肠壁，形成瘘管-不同身体部位之间的异常连接。瘘管可以在您的肠和皮肤之间，或在肠和其他器官之间形成。肛门区域（肛周）附近或周围的瘘管是最常见的类型。

  当腹部出现瘘管时，食物可能会绕过肠内吸收所需的区域。瘘管可能在肠loop之间，膀胱或阴道中或通过皮肤形成，导致肠内容物持续排泄到皮肤上。

  在某些情况下，瘘管可能被感染并形成脓肿，如果不及时治疗可能会危及生命。

• 肛门裂。这是肛门内衬组织中或肛门周围皮肤中可能发生感染的小裂口。营养不良通常与痛苦的排便有关，并可能导致肛周瘘。
• 营养不良。腹泻，腹痛和绞痛可能使您难以进食或肠胃无法吸收足够的营养以保持营养。由于铁或维生素B-12含量低引起的贫血也很常见。
• 结肠癌。患有会影响结肠的克罗恩氏病会增加您患结肠癌的风险。对于没有克罗恩氏病的人，一般的结肠癌筛查指南要求从50岁开始每10年进行一次结肠镜检查。询问您的医生是否需要更早，更频繁地进行此检查。
• 其他健康问题。克罗恩氏病会导致身体其他部位出现问题。这些问题包括贫血，皮肤疾病，骨质疏松症，关节炎以及胆囊或肝病。

用药的风险。某些通过阻断免疫系统功能起作用的克罗恩氏病药物与罹患癌症（如淋巴瘤和皮肤癌）的风险较小。它们还会增加感染的风险。

皮质类固醇可能与骨质疏松症，骨折，白内障，青光眼，糖尿病和高血压等风险有关。与您的医生一起确定药物的风险和益处。

• 血块。克罗恩氏病会增加静脉和动脉血栓的风险。

诊断

您的医生仅在排除其他可能的体征和症状原因之后，才可能诊断出克罗恩病。没有诊断克罗恩氏病的单一检查方法。

您的医生可能会结合使用多种检查方法来确诊克罗恩氏病，包括：

实验室检查

• 血液测试。您的医生可能会建议进行血液检查以检查贫血（一种没有足够的红血球将氧气输送到组织中的状况）或检查感染的迹象。
• 凳子研究。您可能需要提供粪便样本，以便医生可以检查粪便中的隐匿（隐匿）血液或生物，例如寄生虫。

程序

• 结肠镜检查。通过此测试，您的医生可以使用一根细小的，柔软的，带灯的软管（末端带有摄像头）查看整个结肠和回肠末端（末端回肠）。在此过程中，您的医生还可以取少量组织样本（活检）用于实验室分析，这可能有助于做出诊断。如果存在的话，称为肉芽肿的炎性细胞簇会从本质上帮助确诊克罗恩病。
• 计算机断层扫描（CT）。您可能需要进行CT扫描-一种特殊的X射线技术，它可以提供比标准X射线更多的细节。该测试检查整个肠以及肠外组织。 CT小肠造影是一种特殊的CT扫描，可提供更好的小肠图像。该测试已取代了许多医疗中心的钡X射线。
• 磁共振成像（MRI）。 MRI扫描仪使用磁场和无线电波来创建器官和组织的详细图像。 MRI对于评估肛门区域（盆腔MRI）或小肠（MR肠造影）的瘘管特别有用。

胶囊内窥镜检查。对于此测试，您要吞下装有照相机的胶囊。相机会为您的小肠拍照，然后将其传输到皮带上的记录仪中。然后将图像下载到计算机上，在监视器上显示并检查克罗恩氏病的迹象。相机会在您的大便中无痛地退出您的身体。

您可能仍需要进行内窥镜检查并进行活检，以确诊克罗恩氏病。如果肠梗阻，则不应进行胶囊内镜检查。

• 气囊辅助肠镜检查。对于此测试，将示波器与称为外套管的设备结合使用。这使医生能够进一步观察标准内窥镜无法触及的小肠。当胶囊内窥镜检查显示异常但诊断仍存在疑问时，此技术很有用。

治疗

目前尚无克罗恩病的治愈方法，而且没有单一疗法适合所有人的治疗方法。治疗的目标之一是减少引发您的症状和体征的炎症。另一个目标是通过限制并发症来改善长期预后。在最佳情况下，这不仅可能导致症状缓解，而且可能导致长期缓解。

抗炎药

抗炎药通常是药物治疗的第一步治疗炎症性肠病。它们包括：

皮质类固醇。泼尼松和布地奈德（Entocort EC）等皮质类固醇可以帮助减轻体内的炎症，但并不是对所有患有克罗恩氏病的人都有效。通常，只有在您对其他疗法无反应的情况下，医生才会使用它们。

皮质类固醇可用于短期（三至四个月）症状改善并诱导缓解。皮质类固醇也可以与免疫系统抑制剂组合使用。

• 口服的5-氨基水杨酸酯。这些药物包括含有磺胺类的柳氮磺吡啶（Azulfidine）和美沙拉敏（Asacol HD，Delzicol等）。口服5-氨基水杨酸酯过去曾被广泛使用，但现在普遍认为其益处非常有限。

免疫系统抑制剂

这些药物还可以减轻炎症，但它们针对您的免疫系统，该系统会产生引起炎症的物质。对于某些人来说，这些药物的组合要比单独使用一种药物效果更好。

免疫系统抑制剂包括：

• 硫唑嘌呤（Azasan，Imuran）和巯基嘌呤（Purinethol，Purixan） ）。这些是用于治疗炎症性肠病的最广泛使用的免疫抑制剂。服用它们需要您与医生密切联系，并定期检查血液以寻找副作用，例如降低对感染和肝脏炎症的抵抗力。它们还可能引起恶心和呕吐。
• 甲氨蝶呤（Trexall）。这种药物有时用于克罗恩氏病患者，对其他药物反应不良。您需要密切关注其副作用。

生物制剂

此类疗法针对的是免疫系统产生的蛋白质。用于治疗克罗恩病的生物制剂的类型包括：

那他珠单抗（Tysabri）和维多珠单抗（Entyvio）。这些药物通过阻止某些免疫细胞分子（整联蛋白）与肠壁其他细胞结合而起作用。由于那他珠单抗与进行性多灶性白质脑病（一种通常会导致死亡或严重残疾的大脑疾病）罕见但严重的风险相关，因此您必须参加一项特殊的受限销售计划才能使用它。被批准用于克罗恩病。它的作用类似于那他珠单抗，但似乎没有患脑病的风险。这些药物也称为TNF抑制剂，通过中和称为肿瘤坏死因子（TNF）的免疫系统蛋白起作用。

• Ustekinumab（Stelara）。最近已批准通过干扰白细胞介素的作用来治疗克罗恩病，白细胞介素是一种参与炎症的蛋白质。

抗生素

抗生素可以减少从瘘管和脓肿中引流，有时可以治愈患有克罗恩氏病的人。一些研究人员还认为，抗生素有助于减少有害的肠道细菌，这些细菌可能在激活肠道免疫系统中发挥作用，从而导致炎症。常用的抗生素包括环丙沙星（Cipro）和甲硝唑（Flagyl）。

其他药物

除了控制炎症外，某些药物可能有助于缓解体征和症状，但在服用任何非处方药物之前，请务必先咨询医生。根据克罗恩病的严重程度，您的医生可能会建议以下一种或多种：

• 止泻药。车前子粉（Metamucil）或甲基纤维素（Citrucel）等纤维补充剂可通过增加粪便量来减轻轻度至中度腹泻。对于更严重的腹泻，洛哌丁胺（A-D亚胺）可能有效。
• 止痛药。对于轻度疼痛，您的医生可能建议使用对乙酰氨基酚（对苯二酚，其他），但不推荐其他常见的止痛药，如布洛芬（Advil，Motrin IB，其他）或萘普生钠（Aleve）。这些药物可能会使您的症状恶化，也可能使您的疾病恶化。
• 维生素和补品。如果您没有吸收足够的营养，您的医生可能会建议您使用维生素和营养补充剂。

营养疗法

您的医生可能会建议您通过口腔或特殊饮食进行特殊饮食喂食管（肠内营养）或注入静脉的营养素（肠外营养）以治疗克罗恩病。这可以改善您的整体营养，并让肠道休息。肠道休息可以在短期内减轻炎症。

您的医生可能会短期使用营养疗法，并将其与免疫系统抑制剂等药物合用。肠内和肠外营养通常用于在手术前或其他药物无法控制症状时使人们更健康。

您的医生可能还会建议低残留或低纤维饮食以减少肠阻塞的风险如果肠道变窄（狭窄）。低残留饮食旨在减少粪便的大小和数量。

外科手术

如果饮食和生活方式改变，药物治疗或其他治疗不能缓解您的体征和症状，症状，您的医生可能建议手术。患有克罗恩氏病的人中将近一半需要至少做一次手术。但是，手术不能治愈克罗恩氏病。

在手术过程中，您的外科医生会切除消化道的受损部分，然后重新连接健康部分。外科手术也可用于闭合瘘管和引流脓肿。

外科手术对克罗恩病的好处通常是暂时的。该疾病经常复发，经常在重新连接的组织附近。最好的方法是在手术后进行药物治疗，以最大程度地降低复发风险。

临床试验

生活方式和家庭疗法

有时候，面对时您可能会感到无助。克罗恩病。但是，饮食和生活方式的改变可能有助于控制症状，延长两次爆发之间的时间。

饮食

没有确凿的证据表明您的饮食实际上会引起炎症性肠病。但是某些食物和饮料会加重您的体征和症状，尤其是在突然发作期间。

保持食物日记来跟踪您的饮食和感觉会有帮助。如果您发现某些食物导致症状加剧，可以尝试消除它们。

以下是一些一般的饮食建议，可能有助于控制您的病情：

• 限制乳制品。许多患有炎症性肠病的人发现，通过限制或消除乳制品可以改善腹泻，腹痛和腹泻等问题。您可能不耐乳糖-也就是说，您的身体无法消化乳制品中的乳糖（乳糖）。使用酵素产品（如乳杆菌）可能会有所帮助。
• 少食多餐。您可能会发现每天吃五到六顿小餐比吃两三顿大餐感觉更好。
• 喝大量的液体。尝试每天喝大量的液体。水是最好的。含咖啡因的酒精和饮料会刺激肠道，使腹泻恶化，而碳酸饮料则经常产生气体。
• 考虑多种维生素。由于克罗恩氏病会干扰您吸收营养的能力，并且由于饮食可能受到限制，因此多种维生素和矿物质补充剂通常会有所帮助。服用任何维生素或补充剂之前，请先咨询医生。
• 与营养师交谈。如果您开始减肥或饮食变得非常有限，请咨询注册营养师。

吸烟

吸烟会增加患克罗恩病的风险，一旦吸烟有了它，吸烟会使情况变得更糟。吸烟的克罗恩病患者更容易复发，需要药物治疗和重复手术。戒烟可以改善消化道的整体健康状况，并提供许多其他健康益处。

压力

尽管压力不会导致克罗恩氏病，但可能会使您的体征和症状恶化，并可能引发爆发。尽管并非总是可以避免压力，但是您可以学习帮助缓解压力的方法，例如：

• 锻炼。即使是温和的运动也可以帮助减轻压力，缓解抑郁并恢复肠道功能。与您的医生讨论适合您的锻炼计划。
• 生物反馈。这种减少压力的技术可以借助反馈机帮助您降低肌肉紧张度并减慢心率。目的是帮助您进入放松状态，以便您更轻松地应对压力。
• 定期进行放松和呼吸运动。应对压力的一种方法是定期放松并使用深呼吸，慢呼吸等技术使自己平静下来。您可以在家中上瑜伽和冥想课，也可以在家中使用书籍，CD或DVD。

替代药物

许多克罗恩氏病患者使用了某种形式的补充和补充疗法。替代药物治疗他们的病情。但是，关于这些疗法的安全性和有效性的研究却很少。

应对和支持

克罗恩病不仅会影响您的身体，还会给您带来情感上的损失也一样如果症状严重，您的生活可能会围绕不断上厕所的需求而改变。即使您的症状较轻，但煤气和腹痛可能会使您很难在公共场合露面。所有这些因素都会改变您的生活，并可能导致抑郁。您可以执行以下操作：

• 被告知。更好地控制自己的最佳方法之一就是尽可能多地了解克罗恩氏病。从克罗恩＆amp;的信息中查找信息结肠炎基金会。
• 加入一个支持小组。尽管支持小组并不适合每个人，但他们可以提供有关您的状况以及情感支持的有价值的信息。小组成员经常了解最新的医学治疗或综合疗法。您可能还会放心，克罗恩氏病也是其中之一。
• 与治疗师交谈。有人发现咨询炎症性肠病及其可能引起的情感障碍的心理健康专业人员会很有帮助。

尽管患有克罗恩病可能会令人沮丧，但研究仍在继续，前景正在改善。

准备约会

克罗恩病的症状可能首先提示您去看主治医生。您的医生可能会建议您去看消化系统疾病的专科医师（消化科医师）。

因为约会很简短，而且经常有很多信息需要讨论，因此做好充分的准备是个好主意。这里有一些信息可以帮助您做好准备，以及对医生的期望。

您可以做什么

• 请注意任何预约前限制。预约时，请务必先询问是否需要做任何事情，例如限制饮食。
• 写下您遇到的任何症状，包括看起来不相关的症状
• 写下重要的个人信息，包括任何主要压力或最近的生活变化。
• 列出所有可用于治疗的药物，维生素或补品您正在服用。
• 请家人或朋友陪您约会。有时可能难以接受约会期间提供的所有信息。陪伴您的人可能会记住您遗漏或遗忘的内容。
• 写下问题，问问医生。

与医生的时间有限，因此准备问题清单可以帮助您充分利用自己的就诊机会。如果时间用完，请从最重要到最不重要列出您的问题。对于克罗恩氏病，有一些基本问题要问您的医生：

• 是什么原因导致这些症状？
• 我的症状还有其他可能的原因吗？
• 我需要哪种测试？这些测试是否需要任何特殊的准备？
• 这种情况是暂时的还是长期的？
• 有哪些可用的治疗方法？您推荐哪些治疗方法？
• 有吗？我应该避免使用任何药物？
• 我可以从治疗中期待哪些类型的副作用？
• 您建议的主要治疗方法是否有替代方法？
• 我还有其他健康状况。我如何才能最好地共同管理它们？
• 我是否需要遵守饮食限制？
• 您开给我的药物是否有通用的替代品？
• 我可以带些小册子或其他印刷材料吗？您推荐什么网站？
• 如果我患有克罗恩氏病，我的孩子患上克罗恩病的风险是什么？
• 将来我需要什么样的随访测试？

除了您准备向医生提出的问题外，在预约期间请随时提出其他问题。

期望从中得到什么您的医生

您的医生可能会问您一些问题。准备好回答他们可能会留出时间来解决您想花费更多时间的问题。您的医生可能会问：

• 您是什么时候开始出现症状的？
• 您的症状是连续的还是断断续续的？
• 严重程度如何？您的症状吗？
• 您的症状会影响您的工作能力或其他活动吗？
• 是否有任何东西可以改善您的症状？
• 您是否有其他东西？已经注意到这会使您的症状恶化？
• 您抽烟吗？
• 您是否服用非处方药或非甾体抗炎药（NSAID），例如布洛芬（Advil，Motrin IB等），萘普生钠（Aleve）或双氯芬酸钠？