冠状动脉疾病

概述

当供应心脏的主要血管受损或患病时，就会发展冠状动脉疾病。冠状动脉疾病通常归咎于冠状动脉中含有胆固醇的沉积物（斑块）。

冠状动脉为心脏提供血液，氧气和营养。斑块的堆积会使这些动脉狭窄，从而减少流向心脏的血液。最终，血流量减少可能导致胸痛（心绞痛），呼吸急促或其他冠状动脉疾病的体征和症状。完全阻塞会导致心脏病发作。

由于冠状动脉疾病通常会发展数十年，因此您可能要等到严重阻塞或心脏病发作才能注意到问题。但是您可以采取措施预防和治疗冠状动脉疾病。健康的生活方式会产生重大影响。

症状

如果冠状动脉狭窄，它们将无法为您的心脏提供足够的富氧血液-尤其是当它剧烈跳动时，例如运动时。首先，血流量减少可能不会引起任何症状。但是，随着斑块继续在冠状动脉中堆积，您可能会出现以下冠状动脉疾病的体征和症状：

• 胸痛（心绞痛）。您可能会感到胸部受压或绷紧，就像有人站在您的胸口上一样。这种称为心绞痛的疼痛通常发生在胸部的中部或左侧。心绞痛通常由身体或情绪上的压力触发。疼痛通常在停止压力活动后数分钟内消失。在某些人中，尤其是女性，疼痛可能是短暂的或剧烈的，并在脖子，手臂或背部感到。
• 呼吸短促。如果您的心脏不能抽出足够的血液来满足身体的需要，那么您可能会因活动而出现呼吸急促或极度疲劳。

• 心脏病发作。冠状动脉完全阻塞会引起心脏病。心脏病发作的典型体征和症状包括胸部压迫，肩膀或手臂疼痛，有时还有呼吸急促和出汗。心脏病发作的体征和症状，例如颈部或下巴疼痛。并且他们可能还有其他症状，例如呼吸急促，疲劳和恶心。

  有时候心脏病发作时没有任何明显的体征或症状。

什么时候去看医生

如果您认为自己患有心脏病，请立即拨打911或当地的紧急电话。如果您无法获得紧急医疗服务，请有人将您送往最近的医院。驾驶自己只是最后的选择。

如果您有冠心病的危险因素，例如高血压，高胆固醇，吸烟，糖尿病，肥胖，有很强的心脏病家族史，请与你的医生。您的医生可能想检查您是否患有冠状动脉疾病，尤其是如果您有动脉狭窄的征兆或症状。

原因

冠状动脉疾病被认为是从冠状动脉损害或损伤开始的冠状动脉的内层，有时早在儿童时期。损坏可能由多种因素引起，包括：

• 吸烟
• 高血压
• 高胆固醇
• 糖尿病或胰岛素抵抗
• 不活跃（过分生活方式）

一旦动脉内壁受损，胆固醇和其他细胞废物产生的脂肪沉积（斑块）往往会聚集在受伤部位。该过程称为动脉粥样硬化。如果斑块表面破裂或破裂，称为血小板的血细胞在该部位聚集在一起，以试图修复动脉。该团块会阻塞动脉，导致心脏病发作。

风险因素

冠心病的危险因素包括：

• 年龄。变老会增加动脉受损和狭窄的风险。
• 性。男性通常罹患冠状动脉疾病的风险更大。但是，绝经后妇女的风险会增加。
• 家族病史。心脏病的家族病史与冠状动脉疾病的高风险相关，尤其是在较早时患有近亲相对发展的心脏病时。如果您的父亲或兄弟姐妹在55岁之前被诊断出患有心脏病，或者母亲或姐妹在65岁之前患上心脏病，则您的风险最高。
• 吸烟。吸烟的人患心脏病的风险显着增加。呼吸二手烟也会增加人患冠心病的风险。
• 高血压。不受控制的高血压会导致动脉硬化和增厚，从而使血液流动的通道变窄。
• 高胆固醇水平。血液中胆固醇含量高会增加形成斑块和动脉粥样硬化的风险。高胆固醇可能是由高水平的低密度脂蛋白（LDL）胆固醇引起的，称为坏胆固醇。低水平的高密度脂蛋白（HDL）胆固醇也被称为好胆固醇，也可能导致动脉粥样硬化的发展。
• 糖尿病糖尿病与冠状动脉疾病的风险增加有关。 2型糖尿病和冠状动脉疾病具有相似的危险因素，例如肥胖和高血压。
• 超重或肥胖。体重过重通常会使其他危险因素恶化。
• 缺乏运动。缺乏运动也与冠心病及其某些危险因素有关。
• 高压力。生活中无法缓解的压力可能会损害您的动脉，并加剧冠心病的其他危险因素。
• 不健康的饮食。吃太多的饱和脂肪，反式脂肪，盐和糖含量高的食物会增加患冠心病的风险。例如，肥胖会导致2型糖尿病和高血压。当组合在一起时，某些危险因素使您更有可能患冠状动脉疾病。例如，代谢综合症-包括高血压在内的一系列疾病；高甘油三酸酯；低HDL或好胆固醇高胰岛素水平和腰部多余脂肪会增加患冠状动脉疾病的风险。

  有时候，冠心病的发生没有任何经典的危险因素。研究人员正在研究其他可能的危险因素，包括：

  • 睡眠呼吸暂停。这种疾病会导致您在睡觉时反复停止呼吸并开始呼吸。睡眠呼吸暂停期间血氧水平突然下降会导致血压升高并使心血管系统劳损，可能导致冠状动脉疾病。
  • 高敏C反应蛋白（hs-CRP）。当您身体中的某处发炎时，这种蛋白质的含量就会超过正常水平。高hs-CRP水平可能是心脏病的危险因素。人们认为，随着冠状动脉狭窄，您的血液中将有更多的hs-CRP。
  • 高甘油三酸酯。这是血液中的一种脂肪（脂质）。高水平可能增加冠心病的风险，尤其是对于女性。
  • 同型半胱氨酸。同型半胱氨酸是人体用来生产蛋白质以及建立和维持组织的氨基酸。但是高半胱氨酸水平可能会增加患冠心病的风险。
  • 先兆子痫。孕妇在怀孕期间可能出现的这种状况会导致高血压和尿液中蛋白质含量较高。可能会在以后的生活中引发更高的心脏病风险。
  • 饮酒。大量饮酒会导致心肌损伤。它还可以加重冠心病的其他危险因素。
  • 自身免疫性疾病。患有类风湿性关节炎和狼疮（及其他炎症性疾病）的人患动脉粥样硬化的风险增加。

  并发症

  冠状动脉疾病可导致：

  • 胸痛（心绞痛）。当冠状动脉狭窄时，需求最大时，尤其是在体育锻炼期间，心脏可能无法获得足够的血液。这会导致胸痛（心绞痛）或呼吸急促。
  • 心脏病发作。如果胆固醇斑块破裂并形成血块，则完全阻塞心脏动脉可能会引发心脏病。流向心脏的血液不足可能会损害您的心肌。损害程度部分取决于您接受治疗的速度。
  • 心脏衰竭。如果由于血液流量减少而使心脏的某些区域长期缺乏氧气和营养，或者如果心脏因心脏病发作而受损，则心脏可能变得太虚弱而无法泵送足够的血液来满足身体的需求。这种情况称为心力衰竭。
  • 心律异常（心律不齐）。心脏供血不足或心脏组织受损会干扰心脏的电脉冲，导致异常的心律。

  预防

  与生活习惯相同的生活方式治疗冠心病也可以帮助预防。健康的生活方式可以帮助保持您的动脉结实和清除斑块。要改善心脏健康，请遵循以下提示：

  • 戒烟。
  • 控制血压，高胆固醇和糖尿病等疾病。
  • 保持身体活跃。
  • 吃富含水果，蔬菜和全谷物的低脂，低盐饮食。
  • 保持健康的体重。
  • 减轻和控制压力。
  含量：

  诊断

  医生会询问您的病史，做一次身体检查并下令进行常规血液检查。他或她还可能建议一项或多项诊断测试，包括：

  • 心电图（ECG）。心电图记录电信号通过您的心脏时的信号。心电图通常可以显示出先前或正在进行的心脏病发作的证据。

  超声心动图。超声心动图使用声波产生心脏图像。在进行超声心动图检查时，您的医生可以确定心脏壁的所有部分是否均对心脏的泵浦活动做出了正常贡献。

  运动较弱的部分可能在心脏病发作期间受损或接受的氧气过少。这可能是冠状动脉疾病或其他疾病的征兆。

  • 运动压力测试。如果您的体征和症状在运动中最经常出现，则您的医生可能会在心电图检查期间要求您在跑步机上行走或骑固定自行车。有时，您在进行这些练习时也会做超声心动图检查。这称为应力回波。在某些情况下，可以使用刺激心脏的药物代替运动。
  • 核应力测试。此测试类似于运动压力测试，但会将图像添加到ECG记录中。它可以测量静止和压力下流向您的心肌的血流量。示踪剂被注入您的血液中，特殊的摄像头可以检测出心脏中血液流动较少的区域。

  心脏导管插入术和血管造影。在心脏导管插入过程中，医生会轻轻将导管插入腹股沟，颈部或手臂的动脉或静脉，直至心脏。 X射线用于将导管引导到正确的位置。有时，染料是通过导管注入的。这种染料有助于使血管更好地显示在图像上，并勾勒出任何阻塞物。

  如果您有需要治疗的阻塞物，可以将气球推入导管并充气，以改善冠状动脉的血流动脉。通常使用网管（支架）保持扩张的动脉张开。

  心脏CT扫描。心脏的CT扫描可以帮助您的医生查看动脉中的钙沉积，从而使动脉狭窄。如果发现大量钙，则可能是冠状动脉疾病。

  治疗

  治疗冠状动脉疾病通常需要改变生活方式，必要时还需要药物和某些医疗程序。

  生活方式的改变

  对以下健康的生活方式做出承诺可以大大促进动脉的健康发展：

  • 吃健康的食物。
  • 锻炼
  • 减轻体重。
  • 减轻压力。

  药物

  各种药物可用于治疗冠状动脉疾病，包括：

  • 改变胆固醇的药物。这些药物减少（或改变）沉积在冠状动脉上的主要物质。结果，胆固醇水平-特别是低密度脂蛋白（LDL）或坏胆固醇-下降。您的医生可以选择多种药物，包括他汀类药物，烟酸，贝特类药物和胆汁酸螯合剂。

  阿司匹林。您的医生可能建议您每天服用阿司匹林或其他血液稀释剂。这样可以减少血液凝结的趋势，从而有助于防止冠状动脉阻塞。

  如果您心脏病发作了，阿司匹林可以帮助预防以后的发作。但是，如果您患有出血性疾病或已经在服用另一种稀释剂，那么阿司匹林可能会很危险，因此服用前请先咨询医生。

  • β受体阻滞剂。这些药物会降低您的心率并降低血压，从而降低心脏对氧气的需求。如果您有心脏病发作，β受体阻滞剂会降低未来发作的风险。
  • 钙通道阻滞剂。如果单独使用β受体阻滞剂无效，那么这些药物可以与β受体阻滞剂一起使用；如果您不能服用，则可以代替β受体阻滞剂。这些药物可以帮助改善胸痛症状。
  • 雷诺嗪。这种药物可以帮助胸痛（心绞痛）的人。可以使用β受体阻滞剂或不使用β受体阻滞剂的处方药。
  • 硝酸甘油。硝酸甘油片剂，喷雾剂和贴剂可通过暂时扩张冠状动脉并减少心脏对血液的需求来控制胸痛。
  • 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）。这些相似的药物可以降低血压，并有助于预防冠状动脉疾病的进展。

  恢复和改善血流的方法

  有时需要更积极的治疗。以下是一些选择：

  血管成形术和支架放置（经皮冠状动脉血运重建）

  您的医生将一根细细的长管（导管）插入动脉狭窄的部位。带有放气球囊的金属丝穿过导管到达狭窄区域。然后，气球膨胀，将沉积物压在动脉壁上。

  通常在动脉中留一个支架，以帮助保持动脉张开。大多数支架会缓慢释放药物以帮助保持动脉开放。这允许血液在阻塞或狭窄的冠状动脉周围流动。因为这需要进行心脏直视手术，所以最常用于患有多个冠状动脉狭窄的人。

  临床试验

  生活方式和家庭疗法

  生活方式的改变可以帮助您预防或减缓冠状动脉疾病的进展。

  • 戒烟。吸烟是冠状动脉疾病的主要危险因素。尼古丁会收缩血管，迫使您的心脏更加努力工作，而一氧化碳会减少血液中的氧气并损害血管壁。如果您吸烟，戒烟是减少心脏病发作的最佳方法之一。
  • 控制血压。至少每两年询问医生一次血压测量。如果您的血压高于正常血压或有心脏病史，他或她可能会建议您进行更频繁的测量。最佳血压低于收缩压120和舒张压80，以毫米汞柱（mm Hg）为单位。

  检查胆固醇。成人应该在20多岁时以及至少每五年之后接受一次基线胆固醇测试。询问医生您的胆固醇水平应该是多少。大多数人的目标是使LDL胆固醇水平低于130毫克每升（mg / dL），或3.4毫摩尔每升（mmol / L）。

  如果您还有其他心脏病危险因素，则您的目标LDL胆固醇可能低于100 mg / dL（2.6 mmol / L）。询问您的医生，什么水平的LDL最适合您。如果您的检测结果未达到目标水平，则可能需要更频繁地进行胆固醇检测。

  • 保持糖尿病得到控制。如果您患有糖尿病，严格的血糖管理可以帮助降低患心脏病的风险。
  • 多吃有益心脏健康的食品。多吃水果，蔬菜，全谷物，豆类和坚果。避免饱和脂肪和反式脂肪，减少盐和糖。每周吃一两次鱼也可能有助于保持心脏健康。
  • 避免或限制饮酒。如果您选择喝酒，请节制饮酒。对于健康的成年人，这意味着女性每天最多喝一杯，男性每天最多喝两杯。
  • 动起来。运动有助于控制体重，控制糖尿病，高胆固醇和高血压-所有这些都是冠心病的危险因素。每周至少进行150分钟的有氧运动或75分钟的有氧运动，或同时进行中度和剧烈运动。
  • 保持健康的体重。超重会增加患冠心病的风险。即使只是少量减肥也可以帮助减少冠心病的危险因素。
  • 参与心脏康复。如果您进行过手术，您的医生可能会建议您参加心脏康复，这是一项旨在帮助您改善健康状况的教育，咨询和运动训练计划。尽可能减少压力。练习健康的技术来控制压力，例如肌肉放松和深呼吸。
  • 打好流感疫苗。每年都应接种流感疫苗，以降低患流感的风险。

  定期进行医疗检查也很重要。冠心病的一些主要危险因素-高胆固醇，高血压和糖尿病-在早期没有症状。早期发现和治疗可以帮助您保持更好的心脏健康。导致冠状动脉疾病的因素。但是，一些研究尚未发现好处。需要更多的研究。

  • 鱼和鱼油。鱼和鱼油是omega-3脂肪酸的最有效来源。诸如鲑鱼，鲱鱼和淡金枪鱼罐头之类的脂肪鱼含有最多的omega-3脂肪酸，因此，其收益最大。鱼油补品可能会带来好处，但是食用鱼的证据最充分。
  • 亚麻和亚麻籽油。亚麻和亚麻籽油也含有有益的omega-3脂肪酸，尽管研究还没有发现这些来源像鱼一样有效。原始亚麻籽的壳上也含有可溶性纤维，可以帮助便秘。需要更多的研究来确定亚麻籽是否可以帮助降低血液胆固醇。
  • 其他饮食来源的omega-3脂肪酸。 Omega-3脂肪酸的其他饮食来源包括菜籽油，大豆和大豆油。这些食物所含的omega-3脂肪酸含量比鱼类和鱼油中的含量要少，并且它们对心脏健康的益处还不那么强。

  其他补品可能有助于减少血液压力或胆固醇水平是导致冠状动脉疾病的两个因素。这些包括：

  • α-亚麻酸
  • 大麦
  • 可可
  • 辅酶Q10
  • 纤维，包括金发欧车前子和燕麦麸皮（存在于燕麦片和全燕麦中）
  • 大蒜
  • 植物甾烷醇和固醇（存在于补品和一些人造黄油中，例如Promise，Smart Balance和Benecol） ）

  在向您的治疗计划中添加新的非处方药或补充剂之前，请务必先咨询您的医生。某些药物和补品可能会干扰其他药物并引起副作用或使其无效。

  准备预约

  如果您知道自己有冠状动脉症状或危险因素疾病，您很可能会去看初级保健医生。最终，您可能会被转介给心脏病专家（心脏病专家）。

  这里有一些信息可帮助您为预约做准备，并了解医生的期望。

  您可以做什么

  • 请注意任何任命限制。预约时，请事先询问是否需要做任何事情，例如限制饮食。例如，对于某些测试，您可能需要提前禁食一段时间。
  • 写下您所遇到的任何症状，包括可能与冠心病无关的症状。
  • 写下您的关键医疗信息，包括已诊断出的其他疾病，您正在服用的所有药物和补充剂以及心脏病的家族史。
  • 找到可以如果可能的话，与您一起去约会。陪伴您的人可以帮助您记住医生的话。
  • 写下问题以询问您的医生。

  在初次约会时询问您的医生的问题包括：

  • 我的体征和症状可能是什么原因？
  • 我需要什么测试？
  • 我应该找专家吗？
  • 在等待下一次约会时，我应该遵守任何限制规定吗？
  • 哪些紧急征兆和症状应提示致电911或紧急医疗帮助？

  问您是否转介给心脏病专家的问题包括：

  • 我的诊断是什么？
  • 这种情况引起我长期并发症的风险是什么？
  • 您推荐什么治疗方法？
  • 如果您正在推荐药物治疗，可能会有哪些副作用？
  • 我可以做手术吗？为什么或为什么不？
  • 我应该改变饮食和生活方式？
  • 我需要遵循哪些限制（如果有）？
  • 您将多久使用一次？
  • 我还有其他健康问题。我如何才能最好地共同处理这些疾病？

  不要犹豫，询问有关您的疾病的其他问题。

  医生的期望

  看到您的心脏相关征兆和症状的医生或心脏病专家可能会问：

  • 您的症状是什么？
  • 您何时开始出现症状？
  • 随着时间的流逝，您的症状变得更糟吗？
  • 您是否出现胸痛或呼吸困难？
  • 运动或体育锻炼会使您的症状恶化吗？
  • 您是否知道家庭中的心脏病？
  • 您是否被诊断出患有其他健康状况？
  • 您正在服用哪些药物？
  • 有您曾经接受过放射治疗吗？
  • 在典型的一周中您要运动多少？
  • 您典型的日常饮食是什么？
  • 您还是您？抽烟？多少？如果您退出，什么时候？
  • 您喝酒吗？多少钱？

  与此同时您可以做什么

  要改变健康的生活方式，例如戒烟，吃健康的食物和多做运动，永远不会太早。 。这些习惯可以预防冠心病及其并发症，包括心脏病发作和中风。