慢性阻塞性肺病

概述

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性炎症性肺疾病，会导致肺部气流阻塞。症状包括呼吸困难，咳嗽，粘液（痰）产生和喘息。它通常是由于长期暴露于刺激性气体或颗粒物（通常来自香烟烟雾）引起的。患有COPD的人患心脏病，肺癌和其他各种疾病的风险增加。

肺气肿和慢性支气管炎是导致COPD的两种最常见疾病。这两种情况通常同时发生，并且在COPD患者中严重程度可能有所不同。

慢性支气管炎是支气管内壁的炎症，它使空气往返于肺的气囊（肺泡） 。它的特点是每天咳嗽和粘液（痰）的产生。

肺气肿是指由于暴露于有害的肺脏而破坏了最小的空气通道（细支气管）末端的肺泡。香烟烟雾和其他刺激性气体及颗粒物。

尽管COPD是一种进行性疾病，但随着时间的推移会越来越严重，但COPD是可以治疗的。通过适当的管理，大多数COPD患者可以实现良好的症状控制和生活质量，并降低其他相关疾病的风险。

症状

COPD症状通常不会出现直到发生严重的肺损伤，并且通常会随着时间的推移而恶化，特别是如果继续吸烟。

COPD的体征和症状可能包括：

• 呼吸急促，尤其是在体育活动中
• 喘息
• 胸闷
• 一种慢性咳嗽，它可能会产生粘液（痰），可能是透明的，白色，黄色或绿色
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• 频繁呼吸道感染
• 精神不振
• 意外体重减轻（在后期）
• 脚踝，脚或腿肿胀

p患有COPD的人也有可能经历称为发作的发作，在发作期间，他们的症状变得比通常的日常变化更为严重，并且至少持续了几秒钟

什么时候去看医生

如果治疗后症状仍未改善或恶化，或者发现发烧等感染症状，请与医生交谈

如果呼吸困难，嘴唇或指甲床严重发蓝（发cyan）或心跳加快，或者感到有雾，请立即寻求医疗服务。

原因

发达国家COPD的主要原因是吸烟。在发展中国家，慢性阻塞性肺病通常发生在通风不良的家庭中，这些人群会因燃烧燃料而在烹饪和取暖时暴露于烟雾中。

只有一些长期吸烟者会出现临床上明显的慢性阻塞性肺病，尽管许多吸烟者都有悠久的吸烟史肺功能下降。一些吸烟者发展为较不常见的肺部疾病。在进行更彻底的评估之前，他们可能会被误诊为COPD。

肺部受到的影响

空气通过两个大导管从气管（气管）进入肺部（支气管）。在您的肺部内部，这些导管会像树的树枝一样多次分裂成许多较小的导管（细支气管），这些导管最后是成簇的微小气囊（肺泡）。

气囊的壁很薄充满了微血管（毛细血管）。您吸入的空气中的氧气进入这些血管并进入您的血液。同时，呼出的二氧化碳是一种新陈代谢的废物。

您的肺部依靠支气管和气囊的天然弹性将空气排出体外。 COPD会使它们失去弹性和过度膨胀，从而在呼气时将一些空气困在肺部。

气道阻塞的原因

气道阻塞的原因包括：

• 肺气肿。这种肺部疾病会破坏肺泡的脆弱壁和弹性纤维。呼气时，小气道会塌陷，损害肺部的气流。
• 慢性支气管炎。在这种情况下，支气管会发炎并变窄，并且肺部会产生更多的粘液，从而进一步阻塞变窄的管。您会出现慢性咳嗽，试图清除呼吸道。

香烟烟雾和其他刺激物

在绝大多数COPD患者中，导致COPD的肺损伤是长期吸烟引起的。但是COPD的发生可能还有其他因素，例如对该疾病的遗传易感性，因为并非所有吸烟者都患有COPD。

其他刺激物也可导致COPD，包括雪茄烟，二手烟，管道烟，空气污染以及工作场所接触粉尘，烟或烟。

α1-抗胰蛋白酶缺乏症

<在大约1％的COPD患者中，该疾病是由一种遗传疾病导致的，该遗传疾病导致一种称为α-1-抗胰蛋白酶（AAt）的蛋白质水平降低。 AAt在肝脏中制成，并分泌到血液中以帮助保护肺部。 α-1-抗胰蛋白酶缺乏症可引起肝病，肺病或两者兼有。

对于与AAt缺乏症相关的COPD成年人，治疗选择包括那些患有较常见COPD类型的人。此外，某些人可以通过补充缺失的AAt蛋白来治疗，这可以防止进一步损害肺部。

风险因素

COPD的风险因素包括：

• 接触烟草烟雾。 COPD的最大危险因素是长期吸烟。抽烟越久，抽烟越多，吸烟的风险就越大。烟斗烟民，雪茄烟民和大麻烟民以及暴露于大量二手烟的人也可能处于危险之中。
• 患有哮喘的人。哮喘是一种慢性炎症性气道疾病，可能是发展为COPD的危险因素。哮喘与吸烟相结合会进一步增加发生COPD的风险。
• 职业接触粉尘和化学物质。在工作场所长期暴露于化学烟雾，蒸气和灰尘会刺激并炎症肺。
• 接触燃烧的燃料所产生的烟雾。在发展中国家，在通风不良的家庭中，因燃烧燃料做饭和取暖而暴露于烟雾中的人们患上COPD的风险更高。
• 遗传学。罕见的遗传性疾病α-1-抗胰蛋白酶缺乏症是某些COPD病例的原因。其他遗传因素可能会使某些吸烟者更易患此病。

并发症

COPD可能引起许多并发症，包括：

• 呼吸道感染。患有COPD的人更容易感冒，流感和肺炎。任何呼吸道感染都会使呼吸更加困难，并可能进一步损害肺组织。
• 心脏问题。出于尚未完全理解的原因，COPD会增加您患心脏病（包括心脏病发作）的风险
• 肺癌。患有COPD的人患肺癌的风险更高。
• 肺动脉高压。 COPD可能会导致将血液带入肺部的动脉高血压（肺动脉高压）。
• 抑郁症。呼吸困难会使您无法进行自己喜欢的活动。应对严重疾病可以促进抑郁症的发展。

预防

与某些疾病不同，COPD通常具有明确的病因和明确的预防途径，并且有多种方法可以减缓疾病的进展。大多数情况与吸烟直接相关，预防COPD的最佳方法是从不吸烟或立即戒烟。

如果您是长期吸烟者，这些简单的陈述可能似乎不存在。非常简单，尤其是如果您尝试过退出–之前，两次或多次。但是请继续尝试戒烟。找到可以帮助您永久戒烟的戒烟计划至关重要。这是减少肺部损伤的最佳机会。

职业接触化学烟雾和粉尘是造成COPD的另一个危险因素。如果您使用这些类型的肺刺激物，请与您的主管讨论保护自己的最佳方法，例如使用呼吸防护设备。

您可以采取以下步骤来预防COPD相关并发症：

• 戒烟以帮助降低患心脏病和肺癌的风险。
• 每年进行流感疫苗接种和常规疫苗接种，以预防肺炎球菌性肺炎，以减少或预防风险一些感染。
• 如果您感到悲伤或无助或认为自己可能正在抑郁，请与您的医生交谈。

内容：

诊断

COPD通常被误诊。许多患有COPD的人可能要等到疾病发展后才能被诊断出来。不得不刺激肺部，尤其是香烟烟雾。您的医生可能会命令进行多项检查以诊断您的病情。

测试可能包括：

• 肺（肺）功能测试。这些测试可测量您可以吸入和呼出的空气量，以及肺部是否向血液中输送了足够的氧气。在最常见的测试中，被称为肺活量测定法，您将吹入连接到小型机器的大管子中，以测量肺部可以容纳多少空气，以及从肺部吹出空气的速度。其他测试包括肺体积和扩散能力的测量，六分钟步行测试和脉搏血氧饱和度测定。
• 胸部X射线。胸部X光检查可显示出肺气肿，这是COPD的主要原因之一。 X射线还可以排除其他肺部问题或心力衰竭。
• CT扫描。肺部CT扫描可以帮助检测肺气肿，并有助于确定您是否可以从COPD手术中受益。 CT扫描还可用于筛查肺癌。
• 动脉血气分析。这项血液检查可以测量您的肺部将氧气引入血液中并清除二氧化碳的能力。
• 实验室检查。实验室测试不用于诊断COPD，但可以用于确定症状的原因或排除其他情况。例如，实验室测试可用于确定您是否患有遗传性疾病α-1-抗胰蛋白酶缺乏症，这可能是某些人患COPD的原因。如果您有COPD的家族病史并在年轻时发展为COPD，则可以进行此检查。

治疗

许多COPD患者患有轻度疾病除戒烟外，几乎不需要治疗。即使对于疾病的更晚期阶段，也可以使用有效的治疗方法，该方法可以控制症状，减缓病程，降低并发症和加重的风险并提高您过着积极生活的能力。

戒烟

任何COPD治疗计划中最重要的步骤是戒烟。戒烟可以防止COPD恶化并降低您的呼吸能力。但是戒烟并不容易。如果您尝试戒烟但未成功，这项任务就显得尤为艰巨。

与您的医生商谈可能有用的尼古丁替代产品和药物，以及如何治疗复发。您的医生可能还会为希望戒烟的人推荐一个支持小组。另外，请尽可能避免二手烟暴露。

药物

几种药物可用于治疗COPD的症状和并发症。您可能会定期服用一些药物，并根据需要服用其他药物。

支气管扩张剂

支气管扩张剂通常是吸入器中使用的药物-可使呼吸道周围的肌肉放松。这可以帮助缓解咳嗽和呼吸急促，并使呼吸更轻松。根据疾病的严重程度，您可能需要在活动前使用短效支气管扩张剂，或者每天或同时使用这两种长效支气管扩张剂。

短效支气管扩张剂的示例包括：

• 沙丁胺醇（ProAir HFA，Ventolin HFA等）
• 异丙托溴铵（Atrovent HFA）
• 左沙丁胺醇（Xopenex）

长效支气管扩张剂的例子包括：

• 阿昔洛丁（Tudorza Pressair）
• 阿福特罗（布罗瓦纳）
• 福莫特罗（Perforomist）
• 茚达特罗（Arcapta Neoinhaler）
• 噻托溴铵（Spiriva）
• 沙美特罗（Serevent）
• Umeclidinium（Incruse Ellipta）

吸入类固醇

吸入皮质类固醇药物可以减轻气道炎症并有助于预防病情加重。副作用可能包括瘀伤，口腔感染和声音嘶哑。这些药物对患有COPD频繁发作的人有用。吸入类固醇的例子包括：

• 氟替卡松（Flovent HFA）
• 布地奈德（Pulmicort Flexhaler）

组合吸入器

某些药物联合使用支气管扩张药和吸入类固醇。这些组合吸入器的例子包括：

• 氟替卡松和维兰特罗（Breo Ellipta）
• 氟替卡松，umeclidinium和维兰特罗（Trelegy Ellipta）
• 福莫特罗和布地奈德（Symbicort）
• 沙美特罗和氟替卡松（Advair HFA，AirDuo Digihaler等）

也可以使用包括多种类型的支气管扩张剂的组合吸入器。这些示例包括：

• 沙丁胺醇和福莫特罗（Duaklir Pressair）
• 沙丁胺醇和异丙托铵（Combivent Respimat）
• 福莫特罗和格隆溴铵（Bevespi Aerosphere）
• 甘草酸和茚达特罗（Utibron）
• 奥洛他特罗和噻托溴铵（Stiolto Respimat）
• Umeclidinium和维兰特罗（Anoro Ellipta）

口服类固醇

对于经历COPD变得更严重的时期（称为中度或重度急性加重）的人们，口服皮质类固醇激素疗程短（例如5天）可能会阻止COPD进一步恶化。但是，长期使用这些药物会产生严重的副作用，例如体重增加，糖尿病，骨质疏松，白内障和感染风险增加。

磷酸二酯酶4抑制剂

一种被批准用于重症患者的药物COPD和慢性支气管炎的症状是罗氟司特（Daliresp），一种磷酸二酯酶4抑制剂。该药物可减轻气道炎症并放松气道。常见的副作用包括腹泻和体重减轻。

茶碱

如果其他治疗无效或如果考虑费用因素，茶碱（Elixophyllin，Theo-24，Theochron）是一种较便宜的药物，可能有助于改善呼吸并防止COPD恶化。副作用与剂量有关，可能包括恶心，头痛，心跳加快和震颤，因此需要进行测试以监测药物的血液水平。

抗生素

呼吸道感染，例如急性支气管炎，肺炎和流感，可以加重COPD症状。抗生素有助于治疗COPD恶化的发作，但一般不建议使用它们进行预防。一些研究表明，某些抗生素，例如阿奇霉素（Zithromax），可以预防COPD恶化，但副作用和抗生素耐药性可能会限制其使用。

肺部疗法

医生经常使用针对中度或重度COPD患者的这些其他疗法：

• 氧气疗法。如果您的血液中氧气不足，则可能需要补充氧气。有几种设备可以将氧气输送到您的肺部，包括轻巧的便携式设备，您可以随身携带这些设备来执行任务和到镇上逛逛。

  某些患有COPD的人仅在活动或睡眠时才使用氧气。其他人一直在使用氧气。氧气疗法可以改善生活质量，并且是唯一一种可以延长寿命的COPD疗法。与您的医生讨论您的需求和选择。

肺康复计划。这些计划通常将教育，运动训练，营养建议和咨询结合在一起。您将与各种专家合作，他们可以为您量身定制康复计划，以满足您的需求。

COPD恶化后的肺部康复可能会减少入院率，提高您参加日常活动的能力并改善您的生活质量。与您的医生讨论转诊该计划的问题。

家庭无创通气治疗

证据支持在医院内使用呼吸装置，例如双水平正压通气（ BiPAP），但现在有一些研究支持其在家中使用的好处。带面罩的无创通气治疗机有助于改善呼吸并减少二氧化碳（高碳酸血症）的保留，二氧化碳可能导致急性呼吸衰竭和住院。需要更多的研究来确定使用这种疗法的最佳方法。

控制病情加重

即使持续进行治疗，您也可能会经历症状持续数天或数周的情况。这称为急性加重，如果不及时治疗，可能会导致肺衰竭。

加重可能是由呼吸道感染，空气污染或其他炎症触发因素引起的。无论是什么原因，如果您发现咳嗽持续增加或粘液变化，或者呼吸困难，就必须及时寻求医疗帮助。

当病情加重时，您可能需要额外的帮助。药物（例如抗生素，类固醇或两者兼有），补充氧气或在医院进行治疗。症状改善后，您的医生可以与您讨论防止将来加重病情的措施，例如戒烟；服用吸入类固醇，长效支气管扩张药或其他药物；每年接种一次流感疫苗；

外科手术

对于某些患有严重肺气肿的人，仅靠药物治疗并不能提供足够的帮助，外科手术是一种选择。手术选择包括：

肺减容手术。在此手术中，您的外科医生会从上肺部去除受损肺组织的细小楔形。这会在您的胸腔中创造出额外的空间，从而使剩余的健康肺组织能够扩张，并且横diaphragm膜可以更有效地发挥作用。在某些人中，这种手术可以改善生活质量并延长生存期。

内窥镜肺部缩小术（一种微创手术）最近已被美国食品药品监督管理局批准用于治疗COPD患者。肺中装有一个微小的单向支气管内瓣膜，可以使受损程度最大的肺叶缩小，从而使肺部更健康的部分具有更大的扩张和功能空间。

• 肺移植。对于某些符合特定标准的人，肺移植可能是一种选择。移植可以改善您的呼吸和活跃能力。但是，这是一项重大手术，具有重大风险，例如器官排斥反应，您需要服用终生的免疫抑制药物。
• 牛切除术。当气囊（肺泡）的壁被破坏时，肺中会形成较大的空隙（小鼓）。这些大疱可能会变得很大，并导致呼吸困难。在牛切除术中，医生从肺部去除大疱以帮助改善空气流通。

临床试验

生活方式和家庭疗法

慢性阻塞性肺病，您可以采取措施使身体感觉更好并减缓对肺部的损害：

• 控制呼吸。向您的医生或呼吸治疗师咨询有关全天有效呼吸的技术。另外，请务必讨论呼吸困难时可以使用的呼吸姿势，节能技术和放松技术。
• 清除呼吸道。使用COPD，粘液往往会积聚在您的空气通道中，并且可能难以清除。控制咳嗽，喝大量水和使用加湿器可能会有帮助。
• 定期锻炼。呼吸困难时，似乎很难运动，但经常运动可以提高整体力量和耐力，并增强呼吸肌肉。与您的医生讨论哪些活动适合您。
• 吃健康的食物。健康的饮食可以帮助您保持体力。如果体重不足，医生可能会建议您补充营养。如果您超重，那么减肥可以极大地帮助您的呼吸，尤其是在运动时。
• 避免吸烟和空气污染。除了戒烟，重要的是要避免其他人吸烟的地方。二手烟可能会导致进一步的肺损伤。其他类型的空气污染也会刺激您的肺部，因此请在出门前检查每日空气质量预测。
• 定期去看医生。即使您感觉良好，也要遵守约会时间表。定期监测肺功能很重要。并确保在秋季获得年度流感疫苗，以帮助防止可能会使COPD恶化的感染。请问您的医生何时需要肺炎球菌疫苗。让您的医生知道您是否有症状加重或发现感染的迹象。

应对和支持

COPD的生活可能是一个挑战，尤其是因为它变得越来越难屏住呼吸。您可能不得不放弃以前喜欢的一些活动。您的家人和朋友可能难以适应某些变化。

它可以帮助您与家人，朋友和医生分享您的恐惧和感受。您可能还需要考虑加入针对COPD患者的支持小组。如果您感到沮丧或不知所措，您可能会从咨询或药物治疗中受益。

准备预约

如果您的初级保健提供者怀疑您患有COPD，则很可能会转诊您

您可以做什么

在您预约之前，您可能希望列出以下问题的答案：

• 您遇到什么症状？他们什么时候开始的？
• 是什么使您的症状恶化？更好吗？
• 您家中有人有COPD吗？
• 您是否接受过COPD治疗？如果是这样，它有什么作用，并且有帮助吗？
• 您是否正在接受其他任何疾病的治疗？
• 您定期服用哪些药物和补品？

您可能希望有朋友或家人陪您约会。当您了解诸如COPD之类的复杂医学问题时，通常两组耳朵比一只耳朵更好。如果有帮助，请做笔记。

医生的期望

您的医生可能会问以下一些问题：

• 您有多长时间了？咳嗽？
• 您是否容易呼吸急促？
• 您在呼吸时是否注意到任何喘息？
• 您是否吸烟？ ？
• 您是否需要戒烟帮助？

您的医生会根据您的反应，症状和需求询问其他问题。准备和预期问题将帮助您充分利用与医生的时间。