肝硬化

概述

肝硬化是由多种形式的肝脏疾病和病症（例如肝炎和慢性酒精中毒）引起的肝脏瘢痕形成（纤维化）的晚期。

每次您的肝脏受到了伤害-无论是由于疾病，过量饮酒还是其他原因-都会自我修复。在此过程中，会形成疤痕组织。随着肝硬化的发展，越来越多的疤痕组织形成，从而使肝脏难以发挥功能（失代偿性肝硬化）。晚期肝硬化危及生命。

肝硬化造成的肝损害通常无法挽回。但是，如果尽早诊断出肝硬化并治疗原因，则可以限制进一步的损害，而且很少可以逆转。

症状

肝硬化通常没有任何症状或体征，直到肝损害被消除为止。广泛。当确实出现症状和体征时，它们可能包括：

• 疲劳
• 容易出血或瘀伤
• 食欲不振
• 恶心
• 腿，脚或脚踝肿胀（浮肿）
• 减肥
• 皮肤发痒
• 皮肤和皮肤发黄眼睛（黄疸）
• 腹部（腹水）中的液体堆积
• 皮肤上的蜘蛛状血管
• 手掌发红
• 对于女性而言，与绝经无关的月经缺失或消失
• 对于男性而言，性欲下降，乳房增大（男性乳房发育）或睾丸萎缩
• 混乱，嗜睡和口齿不清言语（肝性脑病）

何时去看医生

如果您有上述任何体征或症状，请与医生预约。

原因

各种各样的疾病和状况可以损害肝脏并导致肝硬化。

有些原因包括：

• 慢性酒精滥用
• 慢性病毒性肝炎（乙型，丙型和丁型肝炎）
• 脂肪在肝脏中蓄积（非酒精性）脂肪肝疾病）
• 体内铁积累（血色素沉着症）
• 囊性纤维化
• 肝脏中积累的铜（威尔森病）
• 胆管形成不良（胆道闭锁）
• Alpha-1抗胰蛋白酶缺乏症
• 遗传性糖代谢异常（半乳糖血症或糖原贮积病）
• 遗传性消化不良（Alagille综合征）
• 人体免疫系统引起的肝病（自身免疫性肝炎）
• 胆管被破坏（原发性胆汁性肝硬化）
• 硬化和疤痕形成胆管感染（原发性硬化性胆管炎
• 感染，例如梅毒或布鲁氏菌病
• 药物，包括甲氨蝶呤或异烟肼

危险因素

• 饮酒过多。过量饮酒是肝硬化的危险因素。
• 超重。肥胖会增加您可能导致肝硬化的疾病的风险，例如非酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎。
• 患有病毒性肝炎。并非每个患有慢性肝炎的人都会发展为肝硬化，但这是世界上导致肝病的主要原因之一。

并发症

肝硬化的并发症包括：

• 供应肝脏的静脉高压（​​门静脉高压症）。肝硬化会减慢正常血液通过肝脏的流动，从而增加静脉中的压力，从而将血液从肠道和脾脏带到肝脏。
• 双腿和腹部肿胀。门静脉压力的增加可能导致液体在腿部（水肿）和腹部（腹水）中积聚。肝无法制造足够的某些血液蛋白质（例如白蛋白）也可能导致水肿和腹水。
• 脾脏肿大（脾肿大）。门静脉高压症还可引起脾脏变化和肿胀，以及白细胞和血小板的滞留。血液中白细胞和血小板减少可能是肝硬化的第一个迹象。
• 出血。门静脉高压症可导致血液重新定向到较小的静脉。这些额外的压力使这些较小的静脉破裂，从而导致严重的出血。门静脉高压症可能会导致食道（食道静脉曲张）或胃（胃底静脉曲张）的静脉增大（静脉曲张）并导致威胁生命的出血。如果肝脏不能产生足够的凝血因子，这也会导致持续的出血。
• 感染。如果您患有肝硬化，您的身体可能难以抵抗感染。腹水可导致细菌性腹膜炎，严重感染。
• 营养不良。肝硬化可能会使您的身体更难以处理营养，从而导致虚弱和体重减轻。
• 脑部毒素堆积（肝性脑病）。肝硬化造成的肝脏无法像健康的肝脏一样清除血液中的毒素。这些毒素然后会在大脑中积聚并引起精神混乱和注意力集中。随着时间的流逝，肝性脑病可能会发展为无反应或昏迷。
• 黄疸。当患病的肝脏无法从血液中清除足够的胆红素（一种血液废品）时，就会发生黄疸。黄疸病会导致皮肤发黄，眼睛发白和尿液变黑。
• 骨病。一些肝硬化患者会失去骨骼强度，因此骨折的风险更大。
• 肝癌的风险增加。大部分患肝癌的人都已患有肝硬化。
• 慢性慢性肝硬化。有些人最终会遇到多器官衰竭。现在，研究人员认为，这对某些患有肝硬化的人来说是一种独特的并发症，但他们还不完全了解其病因。

预防

通过以下方法降低发生肝硬化的风险采取以下步骤来护理肝脏：

• 如果您患有肝硬化，请勿喝酒。如果您患有肝病，则应避免饮酒。
• 饮食要健康。选择富含水果和蔬菜的植物性饮食。选择全谷物和瘦肉蛋白质来源。减少食用的脂肪和油炸食品。
• 保持健康的体重。体内多余的脂肪会损害肝脏。如果您肥胖或超重，请与您的医生讨论减肥计划。
• 降低您患肝炎的风险。共用针头并进行无保护的性行为会增加罹患乙型和丙型肝炎的风险。向您的医生咨询乙肝疫苗的接种情况。

如果您担心自己患有肝硬化的风险，请咨询医生关于如何降低风险的方法。

诊断

早期肝硬化的人通常不没有症状。通常，首先通过常规血液检查或检查发现肝硬化。为了帮助确认诊断，通常会结合进行实验室检查和影像学检查。 ：

• 实验室测试。您的医生可能会下令进行血液检查，以检查是否有肝功能衰竭的迹象，例如过多的胆红素，以及某些可能指示肝损害的酶。为了评估肾脏功能，需要检查血液中的肌酐。将对您进行肝炎病毒筛查。您的国际标准化比率（INR）也将检查您的血液凝结能力。

  根据血液检查结果，您的医生也许能够诊断出肝硬化的根本原因。他或她还可以使用血液检查来帮助您确定肝硬化的严重程度。

• 影像学检查。可能建议使用磁共振弹性成像（MRE）。这种无创的高级成像测试可检测肝脏的硬化或僵硬。还可以进行其他成像检查，例如MRI，CT和超声检查。
• 活检。诊断不一定需要组织样本（活检）。但是，您的医生可能会用它来确定肝损害的严重程度，程度和原因。

如果您患有肝硬化，则医生可能会建议您定期进行诊断检查以监测疾病迹象进展或并发症，尤其是食管静脉曲张和肝癌。非侵入性测试正越来越广泛地用于监测。

治疗

肝硬化的治疗取决于肝损害的原因和程度。治疗的目的是减慢肝脏疤痕组织的进展，并预防或治疗肝硬化的症状和并发症。如果您患有严重的肝损伤，您可能需要住院。

治疗肝硬化的根本原因

在肝硬化早期，通过治疗可以最大程度地减少对肝的损害根本原因。选项包括：

• 治疗酒精依赖。由过量饮酒引起的肝硬化患者应尝试停止饮酒。如果难以戒酒，您的医生可能会建议戒毒治疗方案。如果您患有肝硬化，则必须停止饮酒，因为任何量的酒精对肝脏都有毒。
• 减肥。由非酒精性脂肪肝引起的肝硬化患者如果减轻体重并控制血糖水平，可能会变得更健康。
• 控制肝炎的药物。药物可以通过对这些病毒的特异性治疗来限制由乙型或丙型肝炎引起的对肝细胞的进一步损害。
• 用于控制肝硬化的其他原因和症状的药物。药物可能会减慢某些类型肝硬化的进展。例如，对于早期诊断为原发性胆汁性肝硬化的人，药物可能会大大延缓肝硬化的发展。

其他药物可以缓解某些症状，例如瘙痒，疲劳和疼痛。可能会开具营养补充剂，以对抗与肝硬化相关的营养不良并预防骨骼脆弱（骨质疏松症）。

治疗肝硬化并发症

您的医生将努力治疗任何肝硬化并发症，包括：

• 体内多余的液体。低钠饮食和药物以防止体内积水可能有助于控制腹水和肿胀。严重的积液可能需要进行排泄程序或进行手术以减轻压力。

门静脉高压症。某些降压药物可能会控制供应肝脏的静脉内压力升高（门静脉高压）并防止严重出血。您的医生将定期进行内镜检查，以检查食道或胃（静脉曲张）中可能出血的静脉增大。

如果您患有静脉曲张，则可能需要药物治疗以减少出血风险。如果您有静脉曲张破裂出血或可能出血的迹象，则可能需要采取某种程序（束扎）以停止出血或降低进一步出血的风险。在严重的情况下，您可能需要在静脉中插入一根小管-经颈静脉肝内门静脉分流术，以降低肝脏中的血压。

• 感染。您可能会接受抗生素或其他感染治疗方法。您的医生也可能会建议接种流感，肺炎和肝炎疫苗。
• 肝癌风险增加。您的医生可能会建议您定期进行血液检查和超声波检查，以寻找肝癌的征兆。
• 肝性脑病。您可能会开处方药，以减少由于肝功能不佳而导致血液中毒素的积累。

肝移植手术

在晚期肝硬化患者中，当肝功能停止，肝移植可能是唯一的治疗选择。肝移植是用已故供体的健康肝脏或活体供体的部分肝脏替代肝脏的程序。肝硬化是肝移植的最常见原因之一。进行肝移植的候选人进行了广泛的测试，以确定他们是否健康到足以在手术后取得良好的效果。

从历史上看，患有酒精性肝硬化的人尚未成为肝移植的候选者，因为他们有可能在移植后恢复有害饮酒的风险。但是，最近的研究表明，精心挑选的重度酒精性肝硬化患者的移植后生存率与患有其他类型肝病的肝移植受者相似。

如果您愿意，可以选择移植酒精性肝硬化，您需要：

• 找到与酒精性肝硬化患者一起工作的程序
• 要满足该程序的要求，其中包括终身致力于戒酒以及特定移植中心的其他要求

潜在的未来治疗方法

科学家正在努力扩大目前的肝硬化治疗方法，但成功受到限制。由于肝硬化有多种原因和并发症，因此有许多潜在的治疗途径。如果提早开始，增加筛查，改变生活方式和使用新药物可能会改善肝损伤患者的结局。

研究人员正在研究专门针对肝细胞的疗法，有助于减缓甚至逆转肝癌。导致肝硬化的纤维化。尽管尚无针对性的疗法，但开发这种疗法的框架已经到位，并且进展还在加速。

临床试验

生活方式和家庭疗法

如果您患有肝硬化，请小心以减少肝脏的其他损害：

• 不要喝酒。无论您的肝硬化是由于长期饮酒还是其他疾病引起的，均应避免饮酒。喝酒可能会进一步损害肝脏。
• 少吃低钠饮食。盐分过多会导致您的身体滞留水分，加剧腹部和腿部肿胀。使用草药而不是盐调味。选择钠含量低的预制食品。
• 饮食要健康。肝硬化患者可能会营养不良。与健康的植物性饮食作斗争，其中包括多种水果和蔬菜。选择瘦蛋白，例如豆类，家禽或鱼。避免生海鲜。
• 避免感染。肝硬化使您更难以抵抗感染。避免生病和经常洗手，以保护自己。接种甲型和乙型肝炎，流感和肺炎疫苗。
• 小心使用非处方药。肝硬化使您的肝脏更难以处理药物。因此，在服用任何药物（包括非处方药）之前，请先咨询您的医生。避免使用阿司匹林和布洛芬等药物（Advil，Motrin IB等）。如果您有肝脏损伤，医生可能建议您避免使用对乙酰氨基酚（对苯二酚或其他），以减轻疼痛。

替代药物

替代药物已被用于治疗肝脏疾病。水飞蓟（水飞蓟素）是应用最广泛和研究最好的。

但是，没有足够的证据表明临床试验可以推荐使用任何草药来治疗肝硬化。此外，一些替代药物可能会损害肝脏。如果您有兴趣尝试替代药物来帮助您治疗肝硬化，请与您的医生交谈。

准备约会

如果您患有肝硬化，可能会被推荐给医生谁专门研究消化系统（消化内科）或肝脏（肝科）。

这里有一些信息可以帮助您准备好就诊以及医生的期望。

您可以

• 注意任何预约前的限制，例如约会前一天的饮食限制。
• 写下您的症状，包括何时开始和
• 列出所有药物以及任何维生素或补品的清单。
• 写下您的关键医疗信息，包括其他已诊断出的疾病。状况。
• 带来到目前为止已完成的医学检查结果，包括CT，MRI或超声图像的数字副本以及肝脏活检玻片
• 写下重要的个人信息，包括您生活中最近发生的变化或压力。
• 带家人或朋友一起帮助您记住事情。
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• 写下问题要问你的医生。

要问医生的问题

准备问题清单可以帮助您充分利用自己的时间。需要向您的医生提出的一些基本问题包括：

• 最可能导致我肝硬化的原因是什么？
• 有什么方法可以减缓或阻止我的肝损伤？
• 我有哪些治疗选择？
• 是否有会伤害我肝脏的药物或补品？
• 应注意哪些并发症的症状和体征？
• 我还有其他健康状况。我怎样才能最好地共同管理他们？

在预约期间不要犹豫，问其他问题。

医生的期望

准备好回答医生可能提出的问题，包括：

• 您何时开始出现症状？
• 您的症状是连续的还是偶发的？
• 您的症状有多严重？
• 什么会改善您的症状？
• 什么会令您的症状恶化？
• 您多久喝一次酒？
• 您是否接触过或服用过有毒药物？
• 您是否有肝病，血色病或肥胖症的家族病史？ / li>
• 您是否曾经感染过病毒性肝炎？
• 您曾经患有黄疸吗？
• 您曾经进行过输血或使用过注射药物吗？
• 您有纹身吗？