儿童哮喘

概述

在儿童哮喘中，暴露于某些诱因（例如吸入花粉或受凉或其他呼吸道感染）时，肺和气道容易发炎。儿童哮喘会导致令人讨厌的日常症状，干扰游戏，运动，学校和睡眠。在某些儿童中，无法控制的哮喘会引起危险的哮喘发作。

儿童哮喘与成年人的哮喘不同，但儿童面临着独特的挑战。该病是急诊就诊，住院和放假时间的主要原因。

不幸的是，儿童哮喘无法治愈，症状可能持续到成年。但是，通过正确的治疗，您和您的孩子可以控制症状，并防止肺部生长受到损害。

症状

儿童时期常见的哮喘症状和体征包括：

• 当您的孩子被病毒感染时，经常咳嗽会加重。睡着或被运动或冷空气触发
• 呼气时发出呼啸声或喘息声
• 呼吸短促
• 胸闷或紧绷

儿童哮喘也可能引起以下原因：

• 由于呼吸急促，咳嗽或喘息而导致的睡眠困难
• 咳嗽或喘息的发作会加剧哮喘的发作感冒或流感
• 呼吸道感染后恢复迟缓或支气管炎
• 阻碍或锻炼的呼吸困难
• 疲劳，可能是由于睡眠不足

哮喘的症状和症状因孩子而异，并且随着时间的流逝可能会变得更糟或更好。您的孩子可能只有一种迹象，例如持续的咳嗽或胸部充血。

很难判断孩子的症状是否是哮喘引起的。感染性支气管炎或其他呼吸系统疾病可能引起周期性或长期的喘息和其他哮喘样症状。

何时去看医生

带孩子去看医生是否您怀疑他或她患有哮喘。早期治疗将有助于控制症状，并可能防止哮喘发作。

如果发现以下情况，请与您的孩子的医生预约：

• 持续不断的咳嗽，间歇性咳嗽或似乎与咳嗽有关进行体育锻炼
• 孩子呼吸时发出的呼or声或呼啸声
• 呼吸急促或呼吸急促
• 胸闷的投诉
• 反复发作疑似支气管炎或肺炎

如果您的孩子患有哮喘，他或她可能会说一些诸如“我的胸部很有趣或我总是咳嗽”之类的话。听孩子咳嗽时咳嗽的声音，这可能不会唤醒您的孩子。哭，笑，大喊或强烈的情绪反应和压力也可能会引发咳嗽或喘息。

如果您的孩子被诊断出患有哮喘，制定哮喘计划可以帮助您和其他护理人员监视症状并知道该怎么办。

何时寻求紧急治疗

在严重的情况下，您可能会看到孩子呼吸困难时胸部和侧面向内拉。您的孩子可能心跳加快，出汗和胸痛加剧。如果您的孩子，请寻求紧急护理：

• 必须在句子中停下来呼吸一下他或她的呼吸
• 正在使用腹部肌肉进行呼吸
• 已经扩大了呼吸时鼻孔
• 呼吸困难，以至于当他或她呼吸时腹部被肋骨下吸住

即使您的孩子没有被诊断患有哮喘的人，如果呼吸困难，请立即就医。尽管哮喘发作的严重程度各不相同，但哮喘发作可能始于咳嗽，然后发展为喘息和呼吸困难。

原因

儿童哮喘的病因尚不完全清楚。认为可能涉及的一些因素包括：

• 遗传性易发过敏倾向
• 患有哮喘的父母
• 某些类型的很小的气道感染
• 暴露于环境因素，例如香烟烟雾或其他空气污染

免疫系统敏感性增强，当暴露于某些触发因素下会导致肺部和呼吸道肿胀并产生粘液。对触发器的反应可能会延迟，从而使识别触发器更加困难。触发因素因孩子而异，可能包括：

• 病毒感染，例如普通感冒
• 暴露于空气污染物，例如烟草烟雾
• 对尘螨，宠物皮屑，花粉或霉菌的过敏反应
• 体育活动
• 天气变化或冷空气

有时，哮喘症状没有出现明显的诱因。

风险因素

可能增加孩子患哮喘的可能性的因素包括：

• 接触烟草烟雾，包括出生前
• 先前的过敏反应，包括皮肤反应，食物过敏或花粉症（过敏性鼻炎）
• 哮喘或过敏的家族病史
• 在高污染地区生活
• 肥胖症
• 呼吸系统疾病，例如慢性流鼻涕或鼻塞（鼻炎），鼻窦发炎（鼻窦炎）或肺炎
• 胃灼热（胃食管反流病或GERD）
• 成为男性
• 黑人或波多黎各人

并发症

哮喘可引起多种并发症，包括：

• 严重哮喘需要紧急治疗或医院护理的发作
• 肺功能永久下降
• 缺课时间或退学时间
• 睡眠不足和疲劳
• 症状tha避免干扰游戏，运动或其他活动

预防

谨慎规划并避免哮喘发作是预防哮喘发作的最佳方法。

• 限制接触哮喘的诱因。帮助您的孩子避免引起哮喘症状的过敏原和刺激物。
• 请勿在孩子周围吸烟。婴儿期接触烟草烟雾是儿童哮喘的重要危险因素，也是哮喘发作的常见诱因。
• 鼓励您的孩子保持活跃。只要您的孩子的哮喘得到控制，定期进行体育锻炼就能帮助肺部更有效地工作。

• 在必要时去看医生。定期检查。不要忽视孩子的哮喘病可能无法控制的迹象，例如需要经常使用速效吸入器。

  哮喘会随着时间的推移而变化。咨询孩子的医生可以帮助您进行必要的治疗调整，以控制症状。

• 帮助您的孩子保持健康的体重。超重会使哮喘症状恶化，并使您的孩子有其他健康问题的危险。
• 保持胃灼热得到控制。胃酸反流或严重烧心（胃食管反流病或GERD）可能会使孩子的哮喘症状加重。他或她可能需要非处方药或处方药来控制胃酸反流。
含量：

诊断

哮喘很难诊断。您孩子的医生将考虑这些症状及其频率以及孩子的病史。您的孩子可能需要进行测试以排除其他情况，并找出最可能的症状原因。

许多儿童时期的症状可能与哮喘引起的症状相似。使问题更加复杂的是，哮喘通常也会出现这些情况。因此，您孩子的医生将必须确定您孩子的症状是由哮喘，哮喘以外的疾病引起的，还是由哮喘和另一种疾病引起的。

可能引起哮喘样症状的条件包括：

• 鼻炎
• 鼻窦炎
• 酸反流或胃食管反流病（GERD）
• 气道异常
• 呼吸功能障碍
• 细支气管炎和呼吸道合胞病毒（RSV）等呼吸道感染

以下是孩子可能需要的检查。

肺功能测试（肺活量测定）。医生们使用与确定成人疾病相同的测试方法来诊断哮喘。肺活量测定法可以测量您的孩子可以呼出多少空气以及呼吸的速度。您的孩子在休息，运动后和服用哮喘药物后可能会进行肺功能检查。

另一项肺功能检查是支气管激发。使用肺活量测定法，该测试可测量您的肺部对某些刺激（例如运动或暴露于冷空气）的反应。

• 呼出气一氧化氮测试。如果肺功能测试后哮喘的诊断不确定，您的医生可能建议您测量呼出的孩子呼吸中一氧化氮的水平。一氧化氮测试还可以帮助确定类固醇药物是否可能对您的孩子的哮喘有帮助。

使用的哮喘测试在5岁之前是不准确的。对于年幼的孩子，您的医生将依靠您和孩子提供的有关症状的信息。有时要等到数月甚至数年的症状观察之后，才能进行诊断。

过敏性哮喘的过敏测试

如果您的孩子似乎患有由过敏引起的哮喘，医生可能建议对皮肤进行过敏测试。在皮肤测试期间，皮肤被常见的引起过敏的物质（例如动物皮屑，霉菌或尘螨）提取物刺破，并观察到过敏反应的迹象。

治疗

初始治疗取决于孩子哮喘的严重程度。哮喘的治疗目标是控制症状，这意味着您的孩子有以下症状：

• 症状很少或没有症状
• 哮喘发作很少或没有发作
• 对身体活动或锻炼没有限制
• 最少使用速效（急救）吸入器，例如沙丁胺醇（ProAir HFA，Ventolin HFA等）
• 很少或没有药物的副作用

治疗哮喘既要预防症状，也要治疗进行中的哮喘。为您的孩子选择正确的药物取决于很多因素，包括年龄，症状，哮喘病的发作以及似乎最有效的方法来控制其哮喘。

对于3岁以下的儿童哮喘症状较轻，医生可能会使用观望的方法。这是因为不清楚哮喘药物对婴幼儿的长期作用。

但是，如果婴儿或幼儿频繁或严重发生喘息发作，则可能需要开药以观察是否它改善症状。

长期控制药物

预防性，长期控制药物可减少导致症状的孩子气道炎症。在大多数情况下，这些药物需要每天服用。

长期控制药物的类型包括：

吸入性糖皮质激素。这些药物包括氟替卡松（Flovent Diskus，Flovent HFA），布地奈德（Pulmicort Flexhaler），莫米松（Asmanex HFA），克索奈德（Alvesco），倍氯米松（Qvar Redihaler）等。您的孩子可能需要几天到几周的时间才能使用这些药物，才能获得全部好处。

长期使用这些药物会导致儿童的生长缓慢，但效果不明显。在大多数情况下，良好控制哮喘的益处大于可能产生副作用的风险。

• 白三烯修饰剂。这些口服药物包括孟鲁司特（Singulair），扎鲁司特（Accolate）和齐留通（Zyflo）。它们可以帮助您在长达24小时内预防哮喘症状。

组合吸入器。这些药物包含吸入性糖皮质激素和长效β激动剂（LABA）。它们包括氟替卡松和沙美特罗（Advair Diskus，Advair HFA），布地奈德和福莫特罗（Symbicort），氟替卡松和维兰特罗（Breo Ellipta），以及莫米松和福莫特罗（Dulera）。

在某些情况下，长效β激动剂与严重的哮喘发作有关。因此，应始终向吸入器中也含有皮质类固醇的儿童服用LABA药物。这些组合吸入器仅可用于不受其他药物控制的哮喘。

• 茶碱。这是一种日常药，有助于保持呼吸道通畅。茶碱（Theo-24）放松气道周围的肌肉，使呼吸更轻松。它主要与吸入类固醇一起使用。如果您服用这种药物，则需要定期检查血液。
• 免疫调节剂。 Mepolizumab（Nucala），dupilumab（Dupixent）和benralizumab（Fasenra）可能适合患有严重嗜酸性粒细胞性哮喘的12岁以上儿童。奥马珠单抗（Xolair）可用于中度至重度过敏性哮喘的6岁或以上儿童。

速效药物

速效药物迅速膨胀气道。也称为抢救药物，根据需要使用速效药物，以在哮喘发作期间或在您的孩子的医生建议下运动之前快速，短期地缓解症状。

速效药物的类型包括：

• 短效β激动剂。这些吸入的支气管扩张药可以在哮喘发作期间迅速缓解症状。它们包括沙丁胺醇（ProAir HFA，Ventolin HFA等）和左旋丁烯醇（Xopenex HFA）。这些药物在几分钟之内起作用，效果持续数小时。
• 口服和静脉注射皮质类固醇。这些药物可缓解严重哮喘引起的气道炎症。实例包括泼尼松和甲基泼尼松龙。长期使用它们会引起严重的副作用，因此仅在短期内用于治疗严重的哮喘症状。

过敏性哮喘的治疗

如果您的孩子的哮喘是由过敏引起或加重的，您的孩子也可能会从以下过敏治疗中受益：

• 奥马珠单抗（Xolair）。这种药物是针对患有过敏和严重哮喘的人。它减少了免疫系统对引起过敏的物质的反应，例如花粉，尘螨和宠物皮屑。 Xolair每两到四周通过注射给药。
• 过敏药物。其中包括口服和经鼻喷雾抗组胺药和减充血剂以及皮质类固醇，色甘酚和异丙托溴铵鼻喷雾剂。
• 过敏针（免疫疗法）。免疫疗法注射通常每周一次，持续数月，然后每月一次，持续三至五年。随着时间的流逝，它们会逐渐降低您的孩子对特定过敏原的免疫系统反应。

不要仅依靠速效药物

长期控制哮喘的药物因为吸入糖皮质激素是哮喘治疗的基石。这些药物可控制哮喘，使您的孩子罹患哮喘的可能性降低。

如果您的孩子确有哮喘发作，那么快速救助吸入器可以缓解症状。远。但是，如果长期控制药物正常工作，您的孩子就不需要经常使用速效吸入器。

请保持您的孩子每周使用多少个粉扑的记录。如果他或她经常需要使用速效吸入器，请带孩子去看医生。您可能需要调整长期控制药物。

吸入药物设备

通过吸入一定剂量的药物来使用吸入的短期和长期控制药物。

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• 年龄较大的儿童和青少年可能使用小型手持设备，称为加压计量吸入器或释放细粉的吸入器。
• 婴幼儿需要使用戴在计量吸入器或雾化器上的面罩，以获得正确剂量的药物。
• 婴儿需要使用将液体药物制成细小液滴的装置（雾化器）。婴儿戴上口罩并在雾化器提供正确剂量的药物时正常呼吸。

哮喘行动计划

与孩子的医生一起工作，以治疗书面哮喘行动计划。这可能是治疗的重要组成部分，尤其是如果您的孩子患有严重的哮喘。哮喘病行动计划可以帮助您和您的孩子：

• 识别何时需要调整长期控制药物
• 确定治疗效果如何
• 识别出哮喘发作的迹象，并知道何时发生哮喘
• 知道何时应去看医生或寻求紧急帮助

有足够协调能力的孩子并且可能会使用手持设备来测量他们的呼吸能力（峰值流量计）。书面的哮喘行动计划可以帮助您和您的孩子记住峰值流量测量值达到一定水平时的操作。

该行动计划可能会使用峰值流量测量值和症状将您的哮喘分为几类，作为绿色区域，黄色区域和红色区域。这些区域对应于控制良好的症状，控制程度较高的症状和控制较差的症状。这样可以更轻松地跟踪孩子的哮喘病。

您的孩子的症状和诱因可能随时间而改变。您需要观察症状并与医生一起根据需要调整药物。

如果您的孩子的症状在一段时间内得到完全控制，则您的医生可能会建议降低剂量或停止哮喘药物的治疗（步骤-向下治疗）。如果您的孩子的哮喘没有得到很好的控制，医生可能希望增加，更改或增加药物治疗（逐步治疗）。

临床试验

生活方式和家庭疗法

采取措施减少您的孩子接触哮喘病的诱因，将减少哮喘发作的可能性。避免触发的步骤因触发孩子哮喘的原因而异。以下是一些可能有用的方法：

• 保持家里的低湿度。如果您生活在潮湿的环境中，请与您的孩子的医生商谈如何使用设备保持空气干燥器（除湿机）。
• 保持室内空气清洁。每年由供暖和空调专业人士检查您的空调系统。根据制造商的说明更换炉子和空调中的过滤器。还可以考虑在通风系统中安装小颗粒过滤器。
• 减少宠物皮屑。如果您的孩子对皮屑过敏，最好避免带毛皮或羽毛的宠物。如果您有宠物，定期洗澡或修饰宠物也可能减少皮屑的含量。将宠物带出孩子的房间。
• 使用空调。空调有助于减少进入室内的树木，草和杂草中的空气中花粉量。空调还可以降低室内湿度，并可以减少孩子接触尘螨的机会。如果您没有空调，请在花粉季节尽量关闭窗户。
• 将灰尘降至最低。通过更换卧室中的某些物品，减少可加重夜间症状的灰尘。例如，将枕头，床垫和弹簧盒装在防尘罩中。考虑移除地毯并安装硬地板，尤其是在孩子的卧室。使用可清洗的窗帘和百叶窗。
• 定期清洁。每周至少清洁一次房屋，以清除灰尘和过敏原。
• 减少孩子接触冷空气的机会。如果您的孩子的哮喘因冷，干燥的空气而恶化，在外面戴口罩会有所帮助。

替代药物

在大多数情况下，需要进行更多研究，以了解其效果如何并确定可能的副作用。要考虑的其他治疗方法包括：

• 呼吸技术。这些包括结构化的呼吸程序，例如Buteyko呼吸技术，Papworth方法和瑜伽呼吸练习（pranayama）。
• 放松技术。冥想，生物反馈，催眠和进行性肌肉放松等技术可能会通过减轻压力和压力来缓解哮喘。

草药和补品。已经尝试了一些针对哮喘的草药，包括黑籽，鱼油和镁。但是，需要进一步研究以评估其益处和安全性。

草药和补品可能会产生副作用，并且可能与孩子服用的其他药物发生相互作用。尝试使用任何草药或补品之前，请先与您孩子的医生谈谈。请牢记以下提示，以使生活尽可能正常：

• 使治疗成为生活的一部分。如果您的孩子必须每天服用药物，则不要花很多钱-应该像吃早餐或刷牙一样平常。

使用书面的哮喘病行动计划。与孩子的医生一起制定孩子的行动计划，并抄送孩子的所有看护人，例如托儿服务提供者，老师，教练和孩子朋友的父母。

该计划可以帮助您和您的孩子及早发现症状，并提供有关每天如何治疗孩子的哮喘以及如何应对哮喘发作的重要信息。

令人鼓舞。将注意力集中在您的孩子可以做什么上，而不是限制上。让老师，学校护士，教练，亲戚和朋友参与其中，以帮助您的孩子控制哮喘。

鼓励正常的游戏和活动。不要因为担心哮喘发作而限制孩子的活动-与孩子的医生一起控制运动引起的症状。

• 保持镇定并保持控制。如果哮喘病症状加重，不要惊慌。专注于孩子的哮喘病行动计划，并让孩子参与到每个步骤中，以便他或她了解正在发生的事情。
• 与其他哮喘孩子的父母交谈。互联网上的聊天室和留言板或本地支持小组可以将您与面临类似挑战的父母联系起来。
• 帮助您的孩子与患有哮喘的其他人保持联系。将您的孩子带到哮喘营或为哮喘儿童寻找其他有组织的活动。这可以帮助您的孩子减少孤立感，并更好地了解哮喘及其治疗方法。

为您的约会做准备

您可能首先将孩子带去看家庭医生或孩子的儿科医生。但是，当您致电预约时，您可能会被推荐到过敏科，肺科医生（肺科医师）或其他专家那里。以下是一些信息，可以帮助您为孩子的约会做好准备。

您可以做什么

列出以下内容：

• 您孩子的症状，它们有多严重以及何时发生。注意什么时候症状最困扰您的孩子-例如，症状在一天中的某些时候趋于恶化；在某些季节；当您的孩子暴露于冷空气，花粉或其他诱因下时；
• 关键个人信息，包括您孩子的任何重大压力或最近的生活变化。
• 所有药物，维生素和补品您的孩子服用了包括剂量在内的药物。
• 写下问题要问医生。

对于哮喘或类似哮喘的症状，要问医生的问题包括：

• 哮喘是我孩子呼吸困难的最可能原因吗？
• 还有什么可能导致我孩子的症状？
• 我孩子需要进行哪些检查？
• 我的孩子的状况可能是暂时的还是慢性的？
• 您建议采取什么治疗方法？
• 我的孩子患有这些其他的健康状况。我们如何才能最好地共同管理他们？
• 我的孩子需要遵守哪些限制条件？
• 我的孩子应该找专家吗？
• 有宣传册或其他手册吗？我可以有印刷品吗？您推荐什么网站？

不要犹豫，问其他问题。

对您孩子的医生有什么期望

医生是可能会问一些问题，包括：

• 您何时发现孩子的症状？
• 您的孩子在大多数时间还是仅在某些时间或某些时间呼吸困难？情况？
• 您的孩子是否患有花粉过敏等过敏症？
• 如果有的话，似乎会加剧孩子的症状？
• 什么，如果有，似乎可以改善孩子的症状？
• 过敏或哮喘在孩子的家庭中流传吗？