艰难梭菌感染

概述

艰难梭菌（klos-TRID-e-um dif-uh-SEEL），也称为艰难梭菌，通常称为艰难梭菌或艰难梭菌，是一种细菌，会引起从腹泻到威胁生命的大肠炎症。

艰难梭状芽胞杆菌病最常见于医院或长期护理机构中的老年人，通常发生在使用抗生素药物后。但是，研究表明，在传统上不被认为具有高风险的人群中，例如未使用抗生素且未曾在医疗机构中的年轻健康人群中，艰难梭菌感染率正在上升。

在美国，每年约有50万人因艰难梭菌而生病，并且近年来，艰难梭菌感染已变得更加频繁，严重且难以治疗。艰难梭菌的反复感染也在增加。

症状

有些人在肠道内携带艰难梭菌细菌，但从未生病，尽管极少会传播感染。症状和症状通常在开始服用抗生素后的五到十天内出现，但可能最快在第一天或两个月后才出现。

轻度至中度感染

轻度至中度艰难梭菌感染最常见的体征和症状是：

• 水样腹泻，一天两次或更多次，持续两天或更长时间
• 腹部轻度痉挛和压痛

严重感染

患有艰难梭菌感染的人容易脱水，可能需要住院。艰难梭菌可引起结肠发炎，有时会形成原始组织的斑块，这些组织会出血或产生脓液。严重感染的体征和症状包括：

• 水样腹泻，每天10至15次
• 腹部绞痛和疼痛，可能很严重
• 迅速心率
• 发烧
• 便血或脓液
• 恶心
• 脱水
• 食欲不振
• 体重减轻
• 腹部肿胀
• 肾功能衰竭
• 白细胞计数升高

严重艰难梭菌感染还可能导致严重的肠道炎症，结肠肿大（也称为毒性巨结肠）和败血症。患有这些疾病的人通常会被送往重症监护室。

何时去看医生

在抗生素治疗期间或之后不久，有些人大便稀疏。这可能是由艰难梭菌感染引起的。如果您有以下情况，请看医生。

• 每天三张或更多水样大便
• 持续超过两天的症状
• 新发烧
• 严重的腹痛或抽筋
• 大便出血

原因

C。在整个环境中都发现了艰难细菌-在土壤，空气，水，人类和动物的粪便以及食品（例如加工肉）中。少数健康人自然会将细菌携带到大肠中，不会受到感染的影响。

艰难梭菌的孢子在粪便中传播并传播到食物，表面和物体上当被感染的人没有彻底洗手时。这些孢子可以在房间里持续数周或数月。如果触摸被艰难梭菌孢子污染的表面，可能会在不知不觉中吞下细菌。

一旦成立，艰难梭菌可产生攻击肠壁的毒素。毒素破坏细胞，在结肠内产生炎性细胞的斑块（斑块）和腐烂的细胞碎片，并引起水样腹泻。

新菌株的出现

侵略性C菌株艰难梭菌的产生比其他菌株产生的毒素要多得多。这种新菌株可能对某些药物有更强的抵抗力，并且已经出现在未曾住院或未服用抗生素的人中。自2000年以来，这种艰难梭菌菌株已引起数次疾病暴发。

风险因素

尽管没有已知危险因素的人因艰难梭菌而生病，但某些因素在增加风险。

服用抗生素或其他药物

您的肠内含有约100万亿个细菌细胞和多达2,000种不同种类的细菌，其中许多细菌可以保护您的身体免受感染。当您服用抗生素治疗感染时，除了引起感染的细菌外，这些药物还会破坏一些正常的有用细菌。如果没有足够的健康细菌来控制它，艰难梭菌会很快失去控制。最常导致艰难梭菌感染的抗生素包括：

• 氟喹诺酮类
• 头孢菌素
• 青霉素
• 克林霉素

质子泵抑制剂，一种用于减少胃酸的药物，也可能增加您感染艰难梭菌的风险。

住在医疗机构

大多数艰难梭菌感染的发生在或刚进入医疗机构的人们，包括医院，疗养院和长期护理机构，在这些场所细菌容易传播，抗生素的使用很普遍，人们特别容易受到感染。在医院和疗养院中，艰难梭菌主要在人与人之间传播，也分布在推车把手，床栏，床头柜，卫生间，水槽，听诊器，温度计，甚至电话和遥控器上。

患有严重疾病或医疗程序

如果您患有严重疾病，例如炎症性肠病或结肠直肠癌，或者由于医疗状况或治疗（例如化学疗法）而导致免疫系统减弱，您更容易感染艰难梭菌。如果您进行了腹部手术或胃肠道手术，则可能会增加艰难梭菌感染的风险。

其他危险因素

女性比男性更容易患艰难梭菌感染。

年龄较大是一个危险因素。在一项研究中，年龄在65岁及65岁以上的人群感染艰难梭菌的风险是年轻人的10倍。

患有一种艰难梭菌感染会增加您感染另一种艰难梭菌的机会，并且

并发症

艰难梭菌感染的并发症包括：

• 脱水。严重腹泻可导致液体和电解质大量流失。这会使您的身体难以正常运行，并可能导致血压降至危险的低水平。
• 肾脏衰竭。在某些情况下，脱水可能会发生得如此之快，以至于肾脏功能迅速恶化（肾脏衰竭）。
• 有毒的巨结肠。在这种罕见的情况下，您的结肠无法排出气体和粪便，从而使其变得大大扩张（巨型冒号）。如果不加以治疗，结肠可能会破裂，导致结肠中的细菌进入您的腹腔。结肠肿大或破裂需要紧急手术，并且可能致命。
• 大肠中的一个洞（大肠穿孔）。这是罕见的，是由于大肠内壁或有毒大肠后广泛受损所致。肠穿孔会使细菌从肠道溢出到腹腔，导致威胁生命的感染（腹膜炎）。
• 死亡。如果不及时治疗，即使是轻度至中度的艰难梭菌感染也可以迅速发展为致命疾病。

预防

为防止艰难梭菌的传播，医院和医院其他医疗保健机构遵循严格的感染控制准则。如果您在医院或疗养院中有朋友或家人，请不要害怕提醒护理人员遵循建议的预防措施。

预防措施包括：

• 避免不必要地使用抗生素。对于病毒性疾病，有时会开出抗生素处方，这些药物无法帮助您。对简单的疾病采取静观其变的态度。如果您确实需要抗生素，请让医生开具范围较窄且服用时间最短的抗生素。
• 洗手。医护人员在对待每个护理人员之前和之后均应保持良好的手部卫生习惯。如果发生艰难梭状芽胞杆菌，使用肥皂和温水是手卫生的更好选择，因为基于酒精的洗手液不能有效地破坏艰难梭状芽胞孢子。访客在离开房间或使用浴室之前和之后，也应用肥皂和温水洗手。
• 联系预防措施。难辨梭状芽孢杆菌（C. difficile）住院患者拥有私人房间或与患有相同疾病的人共享房间。医院工作人员和访客在房间里时要戴一次性手套和隔离服。
• 彻底清洁。在任何卫生保健机构中，所有表面均应使用含氯漂白剂的产品仔细消毒。艰难梭菌孢子可以暴露于不含漂白剂的常规清洁产品中。

诊断

医生通常会在有腹泻和其他艰难梭菌风险因素的人中怀疑艰难梭菌。在这种情况下，医生可能会订购以下一项或多项测试。

凳子测试

艰难梭菌产生的毒素通常可以在粪便样本中检测到。存在几种主要的实验室测试类型，包括：

• 聚合酶链反应。这种灵敏的分子测试可以快速检测粪便样品中的艰难梭菌毒素B基因，并且具有很高的准确性。
• GDH / EIA。一些医院将谷氨酸脱氢酶（GDH）测试与酶免疫分析（EIA）测试结合使用。 GDH是一种非常敏感的测定，可以准确排除粪便样品中艰难梭菌的存在。
• 酶免疫测定。酶免疫法（EIA）测试比其他测试更快，但灵敏度不足以检测许多感染，并且假正常结果的发生率更高。通常这不是唯一使用的测试。
• 细胞细胞毒性测定。细胞毒性测试旨在寻找艰难梭菌毒素对培养物中人类细胞的影响。这种类型的测试很敏感，但是应用范围较广，比较麻烦，需要24到48小时才能得出测试结果。通常在研究环境中使用。

如果您没有腹泻或水样大便，则无需测试艰难梭菌，并且对后续治疗没有帮助。如果您没有腹泻，则不应对粪便进行艰难梭菌检验。

结肠检查

在极少数情况下，有助于确定艰难梭菌感染和寻找引起症状的其他原因，医生可能会检查结肠内部。该测试（柔性乙状结肠镜检查或结肠镜检查）包括将一端带有小型摄像头的柔性管插入结肠，以查找炎症和假膜区域。

成像测试

如果医生担心艰难梭菌可能引起的并发症，他或她可能会要求进行腹部X射线检查或计算机断层扫描（CT）扫描，以提供结肠图像。扫描可以检测出并发症的存在，例如结肠壁增厚，肠管扩张，或者更罕见的是结肠壁上有洞（穿孔）。

治疗

治疗艰难梭菌的第一步是在可能的情况下停止服用引发感染的抗生素。根据感染的严重程度，治疗可能包括：

• 抗生素。具有讽刺意味的是，艰难梭菌的标准治疗方法是另一种抗生素。这些抗生素阻止艰难梭菌生长，进而治疗腹泻和其他并发症。您的医生可能开了万古霉素（Vancocin HCL，Firvanq）或非达霉素（Dificid）。

  如果没有万古霉素或非达霉素，则很少使用甲硝唑（Flagyl）。

• 手术。对于患有剧烈疼痛，器官衰竭，中毒性巨结肠或腹壁内膜发炎的人，手术切除结肠患病部位可能是唯一的选择。

反复感染

多达20％的艰难梭菌患者再次生病，要么是因为最初的感染从未消失，要么是因为他们已经被另一种细菌再感染。

如果您：

• 年龄在65岁以上
• 在接受艰难梭菌感染的抗生素治疗时，正在服用其他抗生素以适应不同的状况，则您的复发风险更高
• 患有严重的基础医学疾病，例如慢性肾脏衰竭，炎症性肠病或慢性肝病

对复发性疾病的治疗可能包括：

• 抗生素。复发的抗生素治疗可能涉及一个或多个疗程的药物治疗。通常，指南建议不要为复发感染重复用于初次感染的相同疗法。抗生素治疗的有效性随随后的复发而降低。

• 粪便微生物群移植（FMT）。 FMT也被称为大便移植，正在成为治疗复发性艰难梭菌感染的另一种策略。尽管FMT被认为是实验性的，尚未获得FDA的批准，但目前正在进行临床研究。

  FMT通过将其他人（供体）的粪便通过结肠镜或鼻胃管置于结肠中来恢复健康的肠道细菌。在用于FMT之前，对捐赠者进行医疗条件筛查，对他们的血液进行感染检测，并对粪便进行寄生虫，病毒和其他传染性细菌的仔细筛查。

  研究表明，FMT治疗难辨梭状芽胞杆菌感染一次或多次，成功率高于85％。

• 益生菌。益生菌是生物，例如细菌和酵母，可以从柜台购买。这些产品在艰难梭菌感染中的作用是有争议的。研究并没有始终如一地表明，目前可用的产品有助于预防或治疗艰难梭菌感染。目前正在研究高级益生菌在艰难梭菌治疗或预防中的潜在用途，但目前尚无。

临床试验

生活方式和家庭疗法

腹泻的支持治疗包括：

• 大量液体。选择含有水，盐和糖的液体，例如稀释的果汁，软饮料和肉汤。
• 良好的营养。如果腹泻有水，请食用淀粉类食物，例如土豆，面条，大米，小麦和燕麦片。其他不错的选择是咸饼干，香蕉，汤和煮熟的蔬菜。如果您不饿，一开始可能需要流质饮食。腹泻消除后，您可能暂时无法消化牛奶和奶制品。