乳腺癌

概述

乳腺癌是在乳房细胞中形成的癌症。

继皮肤癌之后，乳腺癌是美国女性中最常见的诊断出的癌症。乳腺癌在男性和女性中均可发生，但在女性中更为普遍。

对乳腺癌的认识和研究经费的大量支持，帮助乳腺癌的诊断和治疗取得了进步。乳腺癌的存活率提高了，与此疾病相关的死亡人数正在稳步下降，这主要是由于诸如早期发现，新的个性化治疗方法以及对该病的更好理解等因素造成的。

类型

1. 血管肉瘤
原位导管癌（DCIS）炎性乳腺癌浸润性小叶癌（LCIS）男性乳腺癌乳腺Paget病复发性乳腺癌

症状

乳腺癌的体征和症状可能包括：

• 感觉与周围组织不同的乳房肿块或增厚
• 乳房的大小，形状或外观发生变化
乳房上皮肤的变化，例如凹陷
• 新倒置的乳头
• 乳头周围皮肤色素区域的脱落，结垢，结s或剥落（乳晕）或乳房皮肤
• 乳房上的皮肤发红或凹陷，例如橙色的皮肤

何时去看医生

如果您会发现乳房肿块或其他变化（即使最近的乳房X线检查正常）也要与医生约好以进行迅速评估。

原因

医生知道乳腺癌的发生当一些乳房细胞开始异常生长时。这些细胞比健康细胞分裂更快，并继续积累，形成团块或团块。细胞可能会通过您的乳房扩散（转移）到淋巴结或身体的其他部位。

乳腺癌最常起源于产乳导管中的细胞（浸润性导管癌）。乳腺癌也可能起源于称为小叶的腺组织（浸润性小叶癌）或乳腺癌中的其他细胞或组织。

研究人员已经确定了可能会增加患乳腺癌风险的激素，生活方式和环境因素。但是尚不清楚为什么有些没有危险因素的人会患上癌症，而其他有危险因素的人却不会。乳腺癌可能是由于您的基因组成和环境之间复杂的相互作用所致。

遗传性乳腺癌

医生估计，约有5％至10％的乳腺癌与基因突变经过家族的几代人。

已发现许多可以增加患乳腺癌可能性的遗传突变基因。最著名的是乳腺癌基因1（BRCA1）和乳腺癌基因2（BRCA2），两者都显着增加了患乳腺癌和卵巢癌的风险。

如果您有很强的家族史对于乳腺癌或其他癌症，您的医生可能会建议您进行血液检查，以帮助识别BRCA或您家庭中正在传递的其他基因的特定突变。

考虑请您的医生将其转介给遗传顾问。 ，谁可以查看您的家庭健康史。遗传咨询师还可以讨论基因检测的好处，风险和局限性，以帮助您做出共同的决策。

风险因素

乳腺癌的风险因素可以使之成为一切您更有可能患上乳腺癌。但是，拥有一个甚至几个乳腺癌的危险因素并不一定意味着您会患乳腺癌。许多患乳腺癌的妇女除了单纯地是女性外，没有其他已知的危险因素。

与患乳腺癌风险增加相关的因素包括：

• 成为女性。与男性相比，女性患乳腺癌的可能性要大得多。
• 年龄增长。随着年龄的增长，患乳腺癌的风险会增加。
• 乳腺癌的个人病史。如果您的乳房活检发现原位小叶癌（LCIS）或非典型乳腺增生，则罹患乳腺癌的风险会增加。
• 乳腺癌的个人病史。如果您的一个乳房患有乳腺癌，则另一只乳房患乳腺癌的风险就会增加。
• 乳腺癌的家族病史。如果您的母亲，姐妹或女儿被诊断出患有乳腺癌，尤其是在年轻时，罹患乳腺癌的风险就会增加。不过，大多数被诊断出患有乳腺癌的人没有该病的家族史。
• 遗传基因会增加患癌症的风险。某些增加乳腺癌风险的基因突变可以从父母传给孩子。最著名的基因突变称为BRCA1和BRCA2。这些基因可以大大增加您患乳腺癌和其他癌症的风险，但它们并非不可避免。
• 辐射暴露。如果您在儿童或青年时期对胸部进行过放射治疗，则患乳腺癌的风险就会增加。
• 肥胖症。肥胖会增加您患乳腺癌的风险。
• 从小开始您的经期。在12岁之前开始您的时期会增加罹患乳腺癌的风险。
• 从更年期开始更年期。如果您从更年期开始绝经，则您更有可能患乳腺癌。
• 生下第一个孩子的年龄更大。在30岁以后生育第一个孩子的妇女患乳腺癌的风险可能会增加。
• 从未怀孕。从未怀孕的妇女比有一次或多次怀孕的妇女患乳腺癌的风险更大。
• 绝经后激素治疗。服用激素疗法结合雌激素和孕激素治疗更年期体征和症状的女性患乳腺癌的风险增加。当妇女停止服用这些药物时，患乳腺癌的风险会降低。
• 饮酒。饮酒会增加患乳腺癌的风险。

预防

降低罹患乳腺癌的女性的平均患病风险

每天进行更改生活可能有助于减少患乳腺癌的风险。尝试：

• 向医生咨询有关乳腺癌筛查的信息。与您的医生讨论何时开始乳腺癌筛查检查和检查，例如临床乳房检查和乳房X光检查。

  与您的医生讨论筛查的好处和风险。在一起，您可以决定哪种乳腺癌筛查策略适合您。

通过乳房自我检查提高对乳房的认识，从而认识乳房。女性可能会选择通过在乳房自我检查期间偶尔检查乳房以了解乳房来熟悉乳房。如果您的乳房出现新的变化，肿块或其他异常迹象，请立即与您的医生交谈。

对乳房的认识不能预防乳腺癌，但可以帮助您更好地了解正常的变化。您的乳房会经历并识别出任何异常的症状和体征。

• 适度饮酒（如果有的话）。如果您选择喝酒，则每天限制饮酒量不超过一杯。
• 一周中的大多数日子都应进行锻炼。在一周的大多数日子里，至少要锻炼30分钟。如果您最近没有运动，请询问您的医生是否还可以，然后慢慢开始。

限制绝经后激素治疗。联合激素治疗可能会增加患乳腺癌的风险。与您的医生讨论激素疗法的益处和风险。

一些妇女在更年期会出现不适的体征和症状，对于这些女性，为了缓解更年期的体征，乳腺癌的风险可能会增加和症状。

为减少患乳腺癌的风险，请在最短的时间内使用最低剂量的激素疗法。

• 保持健康的体重。如果您的体重健康，请保持体重。如果您需要减肥，请咨询医生有关实现此目标的健康策略。减少每天摄入的卡路里数量，并逐渐增加运动量。
• 选择健康的饮食。食用地中海饮食并辅以特级初榨橄榄油和混合坚果的女性，罹患乳腺癌的风险可能会降低。地中海饮食主要集中在植物性食品上，例如水果和蔬菜，全谷类，豆类和坚果。遵循地中海饮食的人们选择健康的脂肪，例如橄榄油，而不是黄油和鱼，而不是红肉。

降低高风险女性的乳腺癌风险

如果您的医生对您的家族病史进行了评估，并且确定您还有其他因素（例如癌前乳腺癌）会增加患乳腺癌的风险，则可以讨论降低风险的选择，例如：

预防药物（化学预防）。选择性雌激素受体调节剂和芳香酶抑制剂等阻断雌激素的药物可以降低罹患这种疾病的高风险女性患乳腺癌的风险。

这些药物具有副作用的风险，因此医生可以保留这些药物适用于罹患乳腺癌的风险很高的女性。与您的医生讨论其好处和风险。

• 预防性手术。罹患乳腺癌风险很高的女性可以选择手术切除健康的乳房（预防性乳房切除术）。他们还可以选择去除健康的卵巢（进行预防性卵巢切除术）以降低患乳腺癌和卵巢癌的风险。

诊断

诊断乳腺癌

用于诊断乳腺癌的测试方法包括：

• 乳腺癌检查。您的医生将检查您的乳房和腋窝淋巴结，是否有肿块或其他异常情况。
• 乳房X线照片。乳房X线照片是乳房的X射线。乳房X线照片通常用于筛查乳腺癌。如果在筛查乳房X线照片上检测到异常，您的医生可能会建议您进行诊断乳房X线照片以进一步评估该异常。
• 乳房超声检查。超声波使用声波产生体内深处的结构图像。超声可用于确定新的乳房肿块是实心块还是充满液体的囊肿。

取出乳房细胞样本进行测试（活检）。活检是诊断乳腺癌的唯一明确方法。在活检期间，您的医生使用专门的针头设备，该设备会在X射线或其他成像检查的引导下从可疑区域中提取组织核心。通常，您会在乳房内的部位留下一个小的金属标记，以便在以后的影像学检查中轻松识别出该区域。

活检样本被送往实验室进行分析，由专家确定细胞是否为癌细胞。还对活检样本进行分析，以确定涉及乳腺癌的细胞类型，癌症的侵袭性（级别），以及癌细胞是否具有激素受体或其他可能影响您治疗选择的受体。

• 乳腺磁共振成像（MRI）。 MRI机使用磁铁和无线电波创建乳房内部的图片。在进行乳房MRI之前，您需要注射染料。不同于其他类型的成像测试，MRI不会使用辐射来创建图像。

根据您的情况，可能会使用其他测试和过程。

分期乳腺癌

一旦您的医生诊断出您的乳腺癌，他或她便会确定您的癌症程度（阶段）。癌症的分期有助于确定您的预后和最佳治疗方案。

在您进行乳腺癌手术后，可能无法获得有关癌症分期的完整信息。

用于进行癌症分期的测试和程序阶段性乳腺癌可能包括：

• 血液检查，例如全血细胞计数
• 另一只乳房的乳房X光检查是否有癌症迹象
• 乳房MRI
• 骨扫描
• 计算机断层扫描（CT）扫描
• 正电子发射断层扫描（PET）扫描

不所有妇女都将需要所有这些测试和程序。您的医生会根据您的具体情况并考虑到您可能遇到的新症状，选择适当的测试。

乳腺癌的分期从0到IV，0分表明无创或乳管内癌。 IV期乳腺癌（也称为转移性乳腺癌）表示已经扩散到身体其他部位的癌症。

乳腺癌分期还考虑了您的癌症等级；是否存在肿瘤标志物，例如雌激素，孕激素和HER2受体；和扩散因子。

治疗

您的医生会根据您的乳腺癌类型，其分期和等级，大小以及癌细胞是否对乳腺癌敏感，来确定您的乳腺癌治疗选择。激素。您的医生还会考虑您的整体健康状况和您自己的喜好。

大多数妇女都会接受乳腺癌手术，而且许多妇女在手术后还会接受其他治疗，例如化学疗法，激素疗法或放射疗法。在某些情况下，也可能在手术前使用化学疗法。

乳腺癌的治疗方法很多，在做出复杂的治疗决定时，您可能会感到不知所措。考虑从乳房中心或诊所的乳房专家那里寻求第二意见。与面临相同决定的其他女性交谈。

乳腺癌手术

用于治疗乳腺癌的手术包括：

清除乳腺癌（肿块切除术）。在进行肿块切除术（可能被称为保乳手术或广泛局部切除术）的过程中，外科医生会切除肿瘤和周围健康组织的一小部分边缘。

建议行肿块切除术来切除较小的肿瘤。一些肿瘤较大的人可能在手术前接受化学疗法以缩小肿瘤，并可以通过肿块切除术彻底切除。

切除整个乳房（乳房切除术）。乳房切除术是切除所有乳房组织的手术。大多数乳房切除术都会切除所有的乳腺组织-小叶，导管，脂肪组织和一些皮肤，包括乳头和乳晕（全部或简单的乳房切除术）。

在某些情况下，可以选择更新的手术技术为了改善乳房的外观。保留皮肤的乳房切除术和保留乳头的乳房切除术在乳腺癌中越来越普遍。

去除有限的淋巴结（前哨淋巴结活检）。为了确定癌症是否已经扩散到您的淋巴结，您的外科医生将与您讨论去除最先从肿瘤中引流淋巴结的淋巴结的作用。

如果在这些淋巴结，在任何剩余的淋巴结中发现癌症的机会很小，不需要去除其他淋巴结。

• 去除几个淋巴结（腋窝淋巴结清扫术）。如果在前哨淋巴结中发现癌症，您的外科医生将与您讨论去除腋窝中其他淋巴结的作用。

去除两个乳房。如果由于基因易感性或家族史悠久，另一只乳房患癌的风险大大增加，则某些一只乳房癌的妇女可能会选择将另一只（健康）乳房切除（对侧预防性乳房切除术）。

大多数在一个乳房中患有乳腺癌的女性永远不会在另一个乳房中罹患癌症。与您的医生讨论您患乳腺癌的风险以及该手术的益处和风险。

乳腺癌手术的并发症取决于您选择的手术。乳腺癌手术有疼痛，出血，感染和手臂肿胀（淋巴水肿）的风险。

您可以选择术后进行乳房再造。与您的外科医生讨论您的选择和偏爱。

在乳腺癌手术之前，请转介到整形外科医生。您的选择可能包括用乳房植入物（硅胶或水）进行重建或使用您自己的组织进行重建。这些操作可以在乳房切除术时或以后进行。

放射疗法

放射疗法使用高能束，例如X射线和质子，杀死癌细胞。放射疗法通常使用大型机器完成，该机器将能量束对准您的身体（外部束放射线）。但是，也可以通过将放射性物质置于体内进行放射疗法（近距离放射疗法）。

在乳房切除术后通常会使用整个乳房的外部束放射线。如果您的癌症复发风险较低，则乳房近距离放射治疗可能是一种选择。

医生也可能建议在乳房切除术之后对胸壁进行放射治疗，以应对较大的乳腺癌或已扩散至乳腺癌的癌症。

乳腺癌的放射治疗可持续3天到6周，具体取决于治疗方法。使用放射线治疗癌症的医生（放射线肿瘤学家）会根据您的情况，癌症类型和肿瘤的位置来确定哪种疗法最适合您。

放射疗法的副作用包括疲劳和以放射为目标的红色，类似晒伤的皮疹。乳房组织也可能出现肿胀或变硬。很少会出现更严重的问题，例如对心脏或肺部的损害，或者在极少的程度上是在治疗区域中的第二种癌症。 -生长中的细胞，例如癌细胞。如果您的癌症复发或扩散到身体其他部位的风险很高，医生可能会建议在手术后进行化疗，以减少癌症复发的可能性。较大的乳腺肿瘤。目的是将肿瘤缩小到易于手术切除的大小。

化学疗法还用于癌症已经扩散到身体其他部位的女性。可能建议使用化学疗法来控制癌症并减少癌症引起的任何症状。

化学疗法的副作用取决于您所接受的药物。常见的副作用包括脱发，恶心，呕吐，疲劳和增加感染风险。罕见的副作用可能包括更年期过早，不孕（如果是绝经前），对心脏和肾脏的损害，神经损害，以及极少的血细胞癌。疗法-可能更恰当地称为激素阻断疗法-用于治疗对激素敏感的乳腺癌。医生将这些癌症称为雌激素受体阳性（ER阳性）和孕激素受体阳性（PR阳性）癌症。

激素疗法可在手术或其他疗法之前或之后使用，以减少癌症复发的机会。如果癌症已经扩散，激素疗法可能会缩小并控制它。

可用于激素疗法的治疗方法包括：

• 阻止激素附着于癌症的药物细胞（选择性雌激素受体调节剂）
• 绝经后阻止机体​​制造雌激素的药物（芳香化酶抑制剂）
• 通过手术或药物阻止卵巢中激素生成的药物
p激素治疗的副作用取决于您的具体治疗方法，但可能包括潮热，盗汗和阴道干燥。更严重的副作用包括有骨变薄和血栓的风险。

靶向治疗药物

靶向药物治疗可攻击癌细胞内的特定异常。例如，几种靶向治疗药物专注于某些乳腺癌细胞过度产生的蛋白质，称为人表皮生长因子受体2（HER2）。该蛋白质有助于乳腺癌细胞生长和存活。通过靶向产生过多HER2的细胞，这些药物可以损害癌细胞，同时保留健康的细胞。

针对癌细胞的其他异常情况的靶向治疗药物可供选择。靶向治疗是癌症研究的一个活跃领域。

您的癌细胞可能会受到测试，以查看您是否可能受益于靶向治疗药物。手术后使用一些药物可以降低癌症复发的风险。其他药物可用于晚期乳腺癌，以减缓肿瘤的生长。

免疫疗法

免疫疗法利用您的免疫系统对抗癌症。人体的抗疾病免疫系统可能不会攻击您的癌症，因为癌细胞会产生使免疫系统细胞失明的蛋白质。免疫疗法会干扰这一过程。

如果您患有三阴性乳腺癌，则可能会选择免疫疗法，这意味着癌细胞没有雌激素，孕激素或HER2受体。对于三阴性乳腺癌，免疫疗法与化学疗法相结合可以治疗扩散到身体其他部位的晚期癌症。

支持性（姑息）护理

姑息治疗是专门的医疗服务着重于减轻疼痛和其他严重疾病的症状。姑息治疗专家会与您，您的家人和其他医生一起提供额外的支持，以补充您的日常护理。姑息治疗可以在接受其他积极治疗（例如手术，化学疗法或放射疗法）的同时进行。

当姑息治疗与所有其他合适的治疗手段一起使用时，癌症患者可能会感觉更好并且寿命更长

由一组医生，护士和其他经过专门培训的专业人员提供姑息治疗。姑息治疗小组旨在改善癌症患者及其家人的生活质量。这种护理形式将与您可能正在接受的治疗或其他治疗方法一起提供。

临床试验

替代药物

尚未发现替代药物可以治愈乳腺癌。但是，补充和替代药物疗法与医生的护理相结合，可能会帮助您应对治疗的副作用。

疲劳替代药物

许多乳腺癌幸存者在治疗期间和治疗后都会感到疲劳可以持续数年。与医生的护理相结合时，补充和替代药物疗法可能有助于缓解疲劳。

与您的医生谈谈：

• 轻柔运动。如果您的医生认为还可以，请每周进行几次轻柔运动，如果可以的话再增加运动。考虑散步，游泳，瑜伽或太极拳。
• 控制压力。控制日常生活中的压力。尝试减少压力的技术，例如肌肉放松，可视化以及与朋友和家人共度时光。
• 表达您的感受。寻找一种活动，使您能够写或讨论自己的情绪，例如写日记，参加支持小组或与辅导员交谈。

应对和支持

对乳腺癌的诊断可能是压倒性的。只是当您试图应对对未来的震惊和恐惧时，您会被要求做出有关治疗的重要决定。

每个人都找到了自己应对疾病的方法。癌症诊断。在找到适合自己的方法之前，它可能会帮助您：

充分了解您的乳腺癌，以便做出护理决定。如果您想了解更多有关乳腺癌的信息，请咨询医生以了解癌症的详细信息-类型，分期和激素受体状态。寻求有关治疗选择的最新信息。

了解更多有关您的癌症和选择的信息，可能会使您在做出治疗决定时更加自信。尽管如此，有些女性可能还是不想知道自己的癌症细节。如果您是这种感觉，也请让您的医生知道。

• 与其他乳腺癌幸存者交谈。您可能会发现在相同情况下与他人交谈很有帮助并令人鼓舞。请与美国癌症协会联系，以找到有关您所在地区和在线支持小组的信息。
• 找人讨论您的感受。寻找一位好听的朋友或家人，或与神职人员或顾问交谈。请您的医生将其转介给与癌症幸存者合作的顾问或其他专业人员。

让您的朋友和家人保持亲密关系。在癌症治疗期间，您的朋友和家人可以为您提供重要的支持网络。

当您开始向人们介绍乳腺癌的诊断时，您可能会获得许多帮助。事先考虑一下您可能需要帮助的事情，无论是情绪低落时找人聊天还是准备饭菜都得到帮助。

• 与伴侣保持亲密关系。在西方文化中，女性的乳房与魅力，女性气质和性行为相关。由于这些态度，乳腺癌可能会影响您的自我形象并削弱您对亲密关系的信心。与您的伴侣谈谈您的不安全感和感受。

准备约会

咨询您的医疗团队

患有乳腺癌的妇女可能会与他们的初级保健医生以及其他几位医生和卫生专业人员约会，包括：

• 乳房健康专家
• 乳房外科医生
• 专门从事诊断检查的医生，例如乳房X光照片（放射线医生）
• 专门研究癌症的医生（肿瘤学家）
• 通过放射线治疗癌症的医生（放射线）肿瘤科医生）
• 遗传咨询师
• 整形外科医生

您可以做的准备工作

• 写下任何内容您遇到的症状，包括可能与您安排约会的原因无关的症状。
• 写下重要的个人信息，包括任何主要压力或最近的生活变化。
• 写下您的癌症家族史。注意所有患有癌症的家庭成员，包括每个成员与您的关系，癌症类型，诊断年龄以及每个人是否存活。
• 列出所有药物，维生素或补品的清单
• 保留与癌症诊断和治疗有关的所有记录。将记录整理在可用于约会的活页夹或文件夹中。
• 考虑带家人或朋友一起去。有时可能难以吸收约会期间提供的所有信息。陪伴您的人可能会记住您遗失或忘记的事情。
• 写下问题以咨询医生。

要询问医生的问题

您与医生的时间有限，因此准备问题清单将有助于您充分利用自己的时间。如果时间用完，请从最重要到最不重要列出您的问题。对于乳腺癌，要问医生的一些基本问题包括：

• 我患有哪种类型的乳腺癌？
• 我的癌症处于什么阶段？
• 您能向我解释我的病理报告吗？我可以为我的记录提供一份副本吗？
• 我还需要其他检查吗？
• 我可以使用哪些治疗选项？
• 有什么好处？您推荐的每种疗法？
• 每种疗法的副作用是什么？
• 疗法会导致更年期吗？
• 每种疗法对我的日常生活有何影响？我可以继续工作吗？
• 您是否推荐一种治疗方法？
• 您如何知道这些治疗方法将使我受益？
• 您会怎样？向我的朋友或家人推荐我的情况？
• 我需要多长时间做出有关癌症治疗的决定？
• 如果我不想接受癌症治疗会怎样？
• 癌症治疗的费用是多少？
• 我的保险计划是否涵盖您建议的检查和治疗方法？
• 我是否应该寻求第二意见？我的保险可以投保吗？
• 我可以带上任何小册子或其他印刷材料吗？您推荐哪些网站或书籍？
• 除了您准备解决的问题之外，我还应该考虑进行任何临床试验或较新的治疗方法吗？

问您的医生，不要犹豫，问您在约会期间可能会遇到的其他问题。

医生的期望

您的医生可能会问您一些电话号码问题。准备好回答这些问题后，可能会需要一段时间才能涵盖您要解决的其他问题。您的医生可能会问：

• 您何时开始出现症状？
• 您的症状是连续的还是偶发的？
• 您的症状有多严重
• 什么会改善您的症状？
• 什么会改善您的症状？