脑AVM（动静脉畸形）

概述

脑动静脉畸形（AVM）是连接大脑中动脉和静脉的异常血管的缠结。

动脉负责摄取富含氧气的血液从心脏到大脑。静脉将耗氧的血液带回肺部和心脏。大脑AVM破坏了这一重要过程。

动静脉畸形可以在您身体的任何地方发展，但最常见于大脑或脊柱。即便如此，大脑AVM仍然很少见，仅影响不到1％的人口。

AVM的病因尚不清楚。大多数人都是与他们一起出生的，但是他们有时会在以后的生活中形成。它们在遗传上很少在家庭中传承。

一些患有脑AVM的人会出现体征和症状，例如头痛或癫痫发作。通常在对大脑进行另一次健康检查后发现AVM，或者在血管破裂并导致脑部出血（出血）后发现AVM。

一旦诊断出AVM，通常可以成功治疗脑AVM以防止并发症，例如脑损伤或中风。

症状

在AVM破裂之前，脑动静脉畸形可能不会引起任何体征或症状，从而导致脑部出血（出血）。在所有脑AVM中大约有一半是出血的首发征兆。

但是，一些脑AVM的人可能会出现除与AVM相关的出血以外的体征和症状。

脑AVM的出血，体征和症状可能包括：

• 癫痫发作
• 头部某一区域的头痛或疼痛
• 肌肉无力或麻木在身体的某个部位

某些人可能会遇到更严重的神经系统症状和症状，具体取决于AVM的位置，包括：

• 严重头痛
• 虚弱，麻木或瘫痪
• 视力丧失
• 说话困难
• 困惑或无法理解他人
• 严重不稳定

症状可能在任何年龄开始，但通常在10到40岁之间出现。随着时间的流逝，大脑AVM会损害大脑组织。这种作用逐渐形成，通常会在成年初期引起症状。

一旦达到中年，大脑AVM往往会保持稳定，并且不太可能引起症状。

有些孕妇可能由于血容量和血压的变化而出现症状加重。这种类型的大脑AVM中涉及的主要血管会导致脑部和头部肿胀。体征和症状包括头皮上可见的静脉肿胀，癫痫发作，壮衰竭和充血性心力衰竭。

何时去看医生

如果发现任何异常，请立即就医。脑AVM的体征或症状，例如癫痫发作，头痛或其他症状。出血的脑AVM危及生命，需要紧急医疗救助。

原因

脑AVM的病因尚不清楚，但研究人员认为大多数脑AVM会在胎儿发育期间出现。

通常，您的心脏通过动脉向大脑发送富含氧气的血液。动脉使血液流经一系列逐渐变小的血管网络，并以最小的血管（毛细血管）结束，从而减慢了血液流动。毛细血管通过薄薄的多孔壁缓慢地将氧气输送到周围的大脑组织。

耗氧的血液然后进入小血管，然后进入较大的静脉，从大脑排出血液，将其返回

AVM中的动脉和静脉缺少这种较小的血管和毛细血管的支撑网络。相反，异常的连接会导致血液快速而直接地从动脉流到静脉，绕过周围的组织。

风险因素

任何人都可以出生有脑AVM，但是这些因素可能会带来危险：

• 男性。 AVM在男性中更为常见。
• 有家族史。已经报道了家庭中有AVM的病例，但是尚不清楚是否存在某种遗传因素，或者这些病例仅仅是偶然的。也可能会继承其他使您易患血管畸形的医学疾病，例如AVM。

并发症

脑AVM的并发症包括：

• 脑出血（出血）。 AVM在受影响的动脉和静脉壁上施加极大的压力，使它们变薄或变弱。这可能会导致AVM破裂并渗入脑部（出血）。

  这种脑AVM出血的风险每年约为2％。对于某些类型的AVM，或者如果您以前经历过AVM破裂，则出血的风险可能更高。

  与AVM相关的一些出血未被发现，因为它们不会引起严重的脑损伤或症状，但可能会发生危及生命的出血事件。

  脑AVM约占每年所有出血性卒中的2％常常是导致脑出血的儿童和年轻人出血的原因。

降低了脑组织中的氧气。借助AVM，血液可以绕过毛细血管网络，直接从动脉流向静脉。血液迅速流经改变的路径，因为它不会因较小的血管通道而减速。

周围的脑组织不能轻易吸收快速流动的血液中的氧气。没有足够的氧气，脑组织就会变弱或完全死亡。这会导致中风样症状，例如说话困难，虚弱，麻木，视力丧失或严重的不稳定。

• 血管稀薄或无力。 AVM在血管的薄壁和薄壁上施加极大的压力。血管壁可能会膨胀（动脉瘤）并容易破裂。

脑损伤。随着您的成长，您的身体可能会招募更多的动脉来为快速流动的AVM供应血液。结果，某些AVM可能会变大并移位或压缩大脑的一部分。这可能会阻止保护性流体在脑半球周围自由流动。

如果积聚了流体，则可以将脑组织向上推向颅骨（脑积水）。

诊断

要诊断脑AVM，您的神经科医生会检查您的症状并进行身体检查。

您的医生可能会命令一项或多项测试来诊断您的病情。经过脑和神经系统成像培训的放射科医生（神经放射科医生）通常会进行成像检查。

用于诊断脑AVM的检查包括：

脑动脉造影。脑动脉造影，也称为脑血管造影，是诊断AVM的最详细的测试。该测试揭示了进食动脉和引流静脉的位置和特征，这对计划治疗至关重要。

在此测试中，您的医生将一根细的细管（导管）插入腹股沟的动脉中并使用X射线成像将其连接到您的大脑。您的医生将染料注入大脑的血管，以使其在X射线成像下可见。

计算机断层扫描（CT）扫描。 CT扫描使用一系列X射线来创建大脑的详细横截面图像。

有时，医生会通过静脉内的管子将染料注入静脉中，从而使AVM和可以更详细地查看引流AVM的静脉（计算机断层扫描血管造影）。

磁共振成像（MRI）。 MRI使用强大的磁铁和无线电波来创建大脑的详细图像。

MRI比CT更灵敏，并且可以显示与大脑AVM相关的大脑组织中更细微的变化。

MRI还提供有关畸形的确切位置以及大脑中任何相关出血的信息，这对于确定治疗方案很重要。

您的医生还可能会注射染料以查看大脑中的血液循环（磁性

治疗

脑AVM有几种潜在的治疗选择。治疗的主要目标是预防出血，但也可以考虑控制癫痫发作或其他神经系统并发症的治疗方法。

您的医生将根据您的年龄，健康状况，以及异常血管的大小和位置。

药物也可用于治疗由AVM引起的症状，例如头痛或癫痫发作。

外科手术是最常见的治疗方法用于大脑AVM。有三种不同的手术方法可用于治疗AVM：

手术切除（切除）。如果大脑AVM出现流血或处于容易触及的区域，则建议通过常规的脑部手术手术切除AVM。在此过程中，您的神经外科医生会暂时摘掉头骨的一部分以进入AVM。

在高功率显微镜的帮助下，外科医生用特殊的夹子将AVM密封起来，并小心地将其从中取出。周围的脑组织。然后，外科医生重新附着颅骨并闭合头皮上的切口。

通常可以在切除AVM且出血或癫痫发作风险很小的情况下进行切除。大脑深部区域的AVM发生并发症的风险更高。在这种情况下，您的医生可能会建议其他治疗方法。

血管内栓塞术。在此过程中，您的医生将一根细长的导管（导管）插入腿部动脉，并使用X射线成像将其穿过血管穿入您的大脑。

将导管放置在AVM的一根供血动脉中，并注入栓塞剂，例如小颗粒，胶状物质，微线圈或其他材料，以阻塞动脉并减少血液流入AVM

与传统手术相比，血管内栓塞术的侵入性较小。它可以单独进行，但通常在其他手术治疗之前使用，以通过减小AVM的大小或出血的可能性使手术更安全。

在某些大型脑AVM中，血管内栓塞可能是通过将血液重定向回正常的脑组织来减轻中风症状。

立体定向放射外科（SRS）。这种治疗使用精确聚焦的辐射来破坏AVM。这不是手术，因为它没有切口。

相反，SRS将许多高度定向的辐射束对准AVM，从而损坏血管并造成疤痕。经过治疗的伤痕累累的AVM血管会在治疗后的一到三年内缓慢凝结。

这种治疗方法最适合常规手术难以切除的小型AVM和尚未造成生命的那些威胁性出血。

如果症状很少或没有症状，或者如果AVM位于难以治疗的大脑区域，则医生可能希望通过定期检查来监测您的病情。

潜在的未来治疗方法

研究人员目前正在研究可更好地预测脑AVM患者出血风险的方法，以更好地指导治疗决策。例如，AVM内的高血压和与神经系统问题相关的遗传综合征可能起作用。

成像技术的创新，例如3D成像，功能性成像和脑束映射也正在评估中

此外，栓塞，放射外科和显微外科技术的不断发展使以前无法操作的脑AVM更易于手术，更安全。

临床试验

应对和支持

了解您的大脑AVM可能会令人恐惧。它会让您感到自己无法控制自己的健康。但是，您可以采取措施来应对伴随诊断和恢复的情绪。考虑尝试进行以下操作：

• 了解有关脑AVM的足够知识，以便就您的护理做出明智的决定。向您的医生询问大脑AVM的大小和位置，以及这如何影响您的治疗选择。随着您对大脑AVM的了解越来越多，您可能会更加自信地做出治疗决定。
• 接受您的情绪。脑部AVM的并发症，例如出血和中风，既可能导致情绪问题，也可能导致身体问题。认识到情绪可能难以控制，情绪和情绪的某些变化可能是由伤害本身以及与诊断相关的因素引起的。
• 保持亲朋好友的亲密关系。保持紧密的亲密关系将在康复期间为您提供帮助。朋友和家人可以提供您所需的实际支持，例如陪同您去看医生，并作为情感支持。
• 找人聊天。找到一个愿意听您谈论您的希望和恐惧的好听者。这可能是朋友或家人。对顾问，医务社会工作者，神职人员或支持小组的关注和理解也可能会有所帮助。

向您的医生询问您所在地区的支持小组。或检查您的电话簿，图书馆或国家组织，例如美国中风协会或动脉瘤和AVM基金会。

准备约会

可能会诊断出大脑AVM发生紧急情况后，立即流血（出血）。在其他症状提示进行脑部扫描后也可能会检测到它。

但是在某些情况下，在诊断或治疗不相关的医疗状况时会发现大脑AVM。然后，您可能会被转介到接受过大脑和神经系统疾病训练的医生（神经科医生或神经外科医生）。

由于经常要讨论很多事情，因此为您的约会做好充分的准备是一个好主意。以下是一些技巧，可帮助您做好预约的准备以及医生的期望。

您可以做什么

• 请注意任何预约前限制。预约时，请务必先询问是否需要做任何事情。
• 写下您遇到的任何症状，包括可能与您的原因无关的症状安排约会。
• 列出您要服用的所有药物，维生素和补品。
• 请家人或朋友陪伴您。有时可能难以吸收约会期间提供给您的所有信息。陪伴您的人可能会记住您遗忘或错过的事情。
• 写下问题来问医生。不要害怕问您约会期间可能出现的问题。

与您的医生在一起的时间有限，因此提前准备问题清单将帮助您最大程度地利用在一起的时间对于脑AVM，要问医生的一些基本问题包括：

• 导致我的症状的其他可能原因是什么？
• 需要哪些测试来确认诊断？
• 我的治疗方案是什么，每种方案的利弊是什么？
• 我可以期望得到什么结果？
• 我应该期望什么样的随访？ li>

医生的期望

您的神经科医生可能会询问您的症状（如果有），进行身体检查并安排检查以确诊。

测试收集有关AVM大小和位置的信息，以帮助指导您的治疗选择。他或她可能会问：

• 您何时开始出现症状？
• 您的症状是持续的还是偶发的？
• 您的严重程度如何？症状？
• 什么可以改善您的症状？
• 什么可以改善您的症状？

什么？您可以同时进行

避免进行任何可能会导致血压升高并使大脑AVM劳损的活动，例如举重或劳损。还应避免服用任何稀释血液的药物，例如华法林。