脑动脉瘤

概述

脑动脉瘤（AN-yoo-riz-um）是大脑血管中的凸起或气球。

脑动脉瘤可渗漏或破裂，导致脑部出血（出血性中风）。大多数情况下，破裂的脑动脉瘤发生在大脑与覆盖大脑的薄组织之间的空间中。这种类型的出血性中风称为蛛网膜下腔出血。

破裂的动脉瘤会迅速危及生命，需要及时的治疗。

大多数脑动脉瘤都不会破裂，造成健康问题或引起症状。经常在其他条件下进行测试时会发现这种动脉瘤。

对未破裂的脑动脉瘤进行治疗在某些情况下可能是适当的，并可能在将来防止破裂。与您的护理人员交谈，以确保您了解满足特定需求的最佳选择。

症状

动脉瘤破裂

突然，剧烈的头痛是头痛的主要症状动脉瘤破裂。经常将这种头痛描述为有史以来最严重的头痛。

动脉瘤破裂的常见症状和体征包括：

• 突然的极重的头痛
• 恶心和呕吐
• 僵硬的脖子
• 视力模糊或复眼
• 对光的敏感性
• 癫痫发作
• A眼睑下垂
• 意识丧失
• 混乱

“漏出”的动脉瘤

在某些情况下，可能会泄漏出动脉瘤少量的血液。这种泄漏（前哨出血）可能仅导致：

通常会在泄漏之后引起更严重的破裂。

动脉瘤未破裂

未破裂的脑动脉瘤可能不会产生任何症状，特别是如果很小的话。但是，较大的未破裂的动脉瘤可能会压在脑组织和神经上，可能导致：

• 一只眼睛上下的疼痛
• 瞳孔散大
• 视力改变或复视
• 脸的一侧的麻木

何时去看医生

如果发展得很快，请立即就医a：

如果您与某人抱怨突然的剧烈头痛，意识丧失或癫痫发作，请拨打911或您当地的紧急电话。

由于动脉壁变薄而形成脑动脉瘤。由于血管的这些部分较弱，动脉瘤经常形成在叉状或分支状。

尽管动脉瘤可以出现在大脑的任何位置，但它们最常见于大脑底部的动脉。

原因

脑动脉瘤的原因尚不清楚，但一系列因素可能会增加您的风险。

风险因素

许多因素可能会导致动脉壁无力，并增加脑动脉瘤或动脉瘤破裂的风险。脑动脉瘤在成年人中比儿童更普遍，在女性中比男性更普遍。

其中一些危险因素会随着时间的推移而发展；

随时间发展的风险因素

这些因素包括：

• 高龄
• 吸烟
• 高血压（高血压）
• 药物滥用，尤其是可卡因的使用
• 大量饮酒

有些类型的动脉瘤可能发生在颅脑损伤（解剖性动脉瘤）或某些血液感染（真菌性动脉瘤）之后。

出生时存在的危险因素

可以选择出生日期的某些条件可以是与发生脑动脉瘤的风险升高有关。这些疾病包括：

• 遗传性结缔组织疾病，例如Ehlers-Danlos综合征，可削弱血管
• 多囊性肾病，一种遗传性疾病，可导致囊液充盈在肾脏中通常会升高血压
• 主动脉异常狭窄（主动脉缩窄），大血管将富含氧气的血液从心脏输送到身体
• 脑动静脉畸形（大脑AVM），即大脑动脉和静脉之间的异常连接，中断了它们之间的正常血液流动。
• 脑动脉瘤的家族史，尤其是一级亲属，例如父母，兄弟，姐妹或孩子

并发症

脑动脉瘤破裂时，出血通常仅持续几秒钟。血液会直接破坏周围的细胞，而出血会破坏或杀死其他细胞。也会增加颅骨内部的压力。

如果压力过高，可能会破坏大脑的血液和氧气供应，甚至可能导致意识丧失甚至死亡。

在动脉瘤破裂后可能出现的并发症包括：

• 再出血。破裂或渗漏的动脉瘤有再次出血的危险。再出血会进一步损害脑细胞。
• 血管痉挛。脑动脉瘤破裂后，大脑中的血管可能会异常狭窄（血管痉挛）。这种情况会限制流向脑细胞的血流（缺血性中风），并导致额外的细胞损伤和损失。
• 脑积水。当动脉瘤破裂导致大脑和周围组织之间的空间出血（蛛网膜下腔出血）时（多数情况下），血液会阻塞大脑和脊髓周围的液体（脑脊液）的循环。这种情况会导致脑脊液过多，从而增加大脑压力并损害组织（脑积水）。

• 低钠血症。脑动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血可破坏血液中钠的平衡。这可能是由于下丘脑（靠近大脑底部的区域）受损所致。

  血钠水平下降（低钠血症）可导致脑细胞肿胀和永久性损害。

诊断

如果您突然，严重的头痛或其他可能与如果动脉瘤破裂，您将接受一项或多项测试，以确定您的大脑和周围组织之间的空间是否已出血（蛛网膜下腔出血）或其他类型的中风。

如果如果发生出血，您的急诊团队将确定原因是否是动脉瘤破裂。

如果您显示脑动脉瘤破裂的症状（例如眼后疼痛，视力改变或复视），则您诊断检查包括：计算机断层扫描（CT）。

诊断检查包括：

计算机断层扫描（CT）。 CT扫描是专门的X射线检查，通常是用于确定您的大脑是否有出血的第一项检查。该测试产生的图像是大脑的二维切片。

通过该测试，您还可能会注射一种染料，这种染料可以更容易地观察大脑中的血流并可能表明存在的动脉瘤。这种检查的变化称为CT血管造影。

脑脊髓液检查。如果您患有蛛网膜下腔出血，则很可能在大脑和脊柱周围的液体（脑脊液）中有红细胞。如果您有动脉瘤破裂的症状，但CT扫描未显示出血迹象，您的医生将下令检查脑脊液。

用针从背部抽出脑脊液的步骤是称为腰椎穿刺（脊柱轻拍）。

磁共振成像（MRI）。 MRI使用磁场和无线电波来创建大脑的详细图像（二维切片或3-D图像）。

一种可以详细评估动脉的MRI类型（MRI血管造影）检测是否存在动脉瘤。

脑血管造影。在此过程中，也称为脑动脉造影，您的医生通常在腹股沟中将一根细而柔软的导管（导管）插入一条大动脉中，然后将其穿过您的心脏穿到大脑的动脉中。注入导管中的特殊染料会传播到整个大脑。

然后，一系列X射线图像可以揭示有关动脉状况的细节并检测动脉瘤。此检查比其他检查更具侵入性，通常在其他诊断检查无法提供足够信息时使用。

筛查脑动脉瘤

使用影像学检查来通常不建议筛查未破裂的脑动脉瘤。但是，如果您有以下情况，则可能需要与您的医生讨论筛查测试的潜在益处：

• 脑动脉瘤的家族史，尤其是如果您有两个一级亲属（父母）或兄弟姐妹—患有脑动脉瘤
• 先天性疾病，会增加患脑动脉瘤的风险

治疗

手术

脑动脉瘤破裂有两种常见的治疗选择。

• 外科夹扎术是一种封闭动脉瘤的方法。神经外科医生去除您的颅骨的一部分以进入动脉瘤，并找到为动脉瘤供血的血管。然后，他或她在动脉瘤的脖子上放一个细小的金属夹，以阻止血液流向动脉瘤。

与外科手术夹相比，血管内卷绕的侵入性较小。外科医生通常在腹股沟处将一根空心的塑料管（导管）插入动脉，然后穿过身体穿入动脉瘤。

然后，他或她使用导丝将柔软的铂丝推过导管并进入动脉瘤。导线在动脉瘤内部盘绕，破坏了血液流动，并从动脉中封闭了动脉瘤。

这两种方法均具有潜在的风险，特别是大脑出血或血液流失大脑。血管内线圈的侵入性较小，一开始可能更安全，但由于动脉瘤的重新开放，将来可能需要重复手术的风险会稍高。

分流器

可用于脑动脉瘤的较新治疗方法包括分流器，管状支架状植入物，其通过将血流从动脉瘤囊转移开来起作用。转移使动脉瘤内的血液运动停止，从而刺激身体治愈该部位，从而促进了父动脉的重建。分流器在无法用其他选择安全治疗的大动脉瘤中尤其有用。

您的神经外科医生或介入神经放射科医生会与您的神经科医生合作，根据大小，位置和位置提出建议脑动脉瘤的整体外观，您接受手术的能力以及其他因素。

其他治疗方法（动脉瘤破裂）

其他治疗方法是缓解脑动脉瘤破裂处理并发症。

• 止痛药，如对乙酰氨基酚（泰诺，其他），可用于治疗头痛。

钙通道阻滞剂可防止钙进入钙离子通道。血管壁。这些药物可减轻可能导致动脉瘤破裂的并发症（血管痉挛）。

其中一种药物尼莫地平（Nymalize，Nimotop）已被证明可以降低患上动脉瘤的风险。动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血后血液流动不足导致的迟发性脑损伤。血管狭窄。

预防中风的另一种干预措施是血管成形术。在此过程中，外科医生使用导管使一个微小的气球膨胀，从而使大脑中狭窄的血管膨胀。还可以使用一种称为血管扩张剂的药物来扩大患处的血管。

• 抗癫痫药可以用于治疗与动脉瘤破裂有关的癫痫发作。这些药物包括左乙拉西坦（Keppra），苯妥英钠（Dilantin，Phenytek等），丙戊酸（Depakene）等。几位专家对它们的使用进行了辩论，并且通常取决于每个患者的医疗需求，由护理人员自行决定。

心室或腰部引流导管和分流手术可以减轻过多的脑脊髓对大脑的压力与动脉瘤破裂有关的液体（脑积水）。可以将导管放置在充满大脑内部（心室）或大脑和脊髓周围液体的空间中，以将多余的液体排出到外部袋子中。

有时可能需要引入一个分流系统-由柔性硅橡胶管（分流器）和一个阀组成-形成从脑部开始到腹腔的引流通道。

• 康复治疗。蛛网膜下腔出血对大脑的损害可能导致需要物理，言语和职业疗法来重新学习技能。盘绕或分流器可用于封闭未破裂的脑动脉瘤，并有助于防止将来的破裂。但是，在某些未破裂的动脉瘤中，已知的手术风险可能会超过潜在的益处。

  神经科医生与神经外科医师或介入神经放射科医生合作，可以帮助您确定该疗法是否适合您。

  提出治疗建议的因素包括：

  • 动脉瘤的大小，位置和整体外观
  • 您的年龄和总体健康状况
  • 动脉瘤破裂的家族史
  • 先天性疾病会增加动脉瘤破裂的风险

  如果您患有高血压，请咨询医生用药来控制病情。如果您患有脑动脉瘤，适当控制血压可能会降低破裂的风险。

  此外，如果您抽烟，请与您的提供者讨论戒烟的策略，因为抽烟是一个危险因素

  生活方式的改变可降低您的风险

  如果您的脑动脉瘤未破裂，则可以通过以下生活方式的改变来降低其破裂的风险：

  • 请勿吸烟或使用娱乐性药物。如果您吸烟或使用消遣性毒品，请与您的医生讨论可以帮助您戒烟的策略或适当的治疗计划。
  • 饮食健康，饮食运动。饮食和运动的改变可以帮助降低血压。与您的医生讨论适合您的变化。

  临床试验

  应对和支持

  为您的预约做准备

  脑动脉瘤破裂并成为医疗紧急情况后，通常会被发现。但是，当您对另一种情况进行了头部成像检查时，可能会检测到脑动脉瘤。

  如果这种检查结果表明您患有脑动脉瘤，则需要与专家讨论结果。

  您可以做什么

  为充分利用与医生的时间，您可能需要准备一份治疗方法，以解决大脑和神经系统疾病（神经科医生，神经外科医生或神经放射科医生）的问题。问题列表，例如：

  • 您对动脉瘤的大小，位置和整体外观了解多少？
  • 影像学检查结果是否提供证据证明可能性是破裂的？
  • 您目前推荐什么治疗方法？
  • 如果我们等待，我需要多久进行一次随访检查？
  • 我可以采取哪些措施来降低动脉瘤破裂的风险？

  医生的期望

  您的神经科医生，神经外科医生或神经放射科医生可能会问您以下问题帮助确定问题最佳行动方案：

  • 您抽烟吗？
  • 您喝多少酒？
  • 您使用消遣性毒品吗？
  • 您是否正在接受高血压，高胆固醇或其他增加心血管疾病风险的疾病的治疗？
  • 您是否按照医生的处方服用药物？
  • 您家中有脑动脉瘤病史吗？