膀胱癌

概述

膀胱癌是一种常见的癌症，起源于膀胱细胞。膀胱是小腹中空的肌肉器官，可以储存尿液。

膀胱癌通常起源于膀胱内壁的细胞（尿道上皮细胞）。在您的肾脏和将肾脏与膀胱相连的管（输尿管）中也发现了尿道上皮细胞。尿道上皮癌也可能发生在肾脏和输尿管中，但在膀胱中更为常见。

大多数膀胱癌是在可以高度治愈的早期被诊断出来的。但是即使是早期的膀胱癌也可以在成功治疗后复发。因此，患有膀胱癌的人通常需要在治疗后数年进行随访检查，以寻找复发的膀胱癌。

症状

膀胱癌的体征和症状可能包括：

• 尿中充血（血尿），尽管有时尿液看起来正常并且在实验室测试中发现血液，但这可能会导致尿液呈鲜红色或可乐色。
• 经常排尿
• 排尿疼痛
• 背部疼痛

何时去看医生

如果您发现尿液变色并且担心其中可能含有血液，请与您的医生预约以进行检查。如果您还有其他令您担心的体征或症状，也请与您的医生预约。

原因

膀胱癌始于膀胱细胞DNA发生变化（突变）时。细胞的DNA包含告诉细胞该做什么的指令。这些变化告诉细胞快速繁殖并在健康细胞死亡时继续存活。异常细胞形成可以侵入并破坏正常人体组织的肿瘤。随着时间的流逝，异常细胞会分裂并在体内扩散（转移）。癌症开始的膀胱细胞类型决定了膀胱癌的类型。医生会根据这些信息来确定哪种治疗方法最适合您。

膀胱癌的类型包括：

• 尿道上皮癌。尿道癌，以前称为移行细胞癌，发生在膀胱内部的细胞中。当您的膀胱充满时，尿道上皮细胞会扩张，而当您的膀胱排空时，它们会收缩。这些相同的细胞排列在输尿管和尿道的内部，癌症也可能在这些地方形成。尿路上皮癌是美国最常见的膀胱癌类型。
• 鳞状细胞癌。鳞状细胞癌与膀胱慢性刺激有关，例如，由于感染或长期使用导尿管。鳞状细胞膀胱癌在美国很少见。在某些地区，某些寄生虫感染（血吸虫病）是引起膀胱感染的常见原因。
• 腺癌。腺癌始于组成膀胱粘液分泌腺的细胞。膀胱腺癌非常罕见。

某些膀胱癌包括一种以上的细胞。

风险因素

可能增加膀胱癌风险的因素包括：

• 吸烟。抽烟，雪茄或烟斗可能会导致尿中积聚有害化学物质，从而增加患膀胱癌的风险。吸烟时，身体会处理烟雾中的化学物质，并从尿中排出其中一些。这些有害的化学物质可能会损坏膀胱内壁，从而增加患癌的风险。
• 年龄增长。随着年龄的增长，膀胱癌的风险会增加。尽管它可以在任何年龄发生，但大多数被诊断出患有膀胱癌的人都超过55岁。
• 是男性。男性比女性更容易患膀胱癌。
• 接触某些化学物质。肾脏在过滤血液中有害化学物质并将其移入膀胱中起着关键作用。因此，人们认为在某些化学物质附近可能会增加患膀胱癌的风险。与膀胱癌风险相关的化学物质包括用于制造染料，橡胶，皮革，纺织品和油漆产品的砷和化学物质。
• 以前的癌症治疗方法。用抗癌药环磷酰胺治疗会增加患膀胱癌的风险。接受过针对骨盆的放射治疗的癌症患者罹患膀胱癌的风险更高。
• 慢性膀胱炎症。长期或反复使用导尿管可能引起的慢性或反复尿路感染或炎症（膀胱炎），可能会增加鳞状细胞癌的风险。在世界上某些地区，鳞状细胞癌与被称为血吸虫病的寄生虫感染引起的慢性膀胱炎症有关。
• 癌症的个人或家族病史。如果您患有膀胱癌，则更有可能再次罹患膀胱癌。如果您的一个血亲（父母，兄弟姐妹或孩子）有膀胱癌的病史，则患膀胱癌的风险可能会增加，尽管膀胱癌在家庭中很少见。 Lynch综合征的家族史，也称为遗传性非息肉性结直肠癌（HNPCC），可以增加泌尿系统以及结肠，子宫，卵巢和其他器官的癌症风险。

预防

尽管没有确定的预防膀胱癌的方法，但是您可以采取一些措施来降低风险。例如：

• 不吸烟。如果您不吸烟，请不要吸烟。如果您抽烟，请与您的医生讨论可帮助您戒烟的计划。支持小组，药物和其他方法可能会帮助您戒烟。
• 请谨慎使用化学药品。如果您使用化学药品，请遵循所有安全说明，以避免暴露。
• 选择各种水果和蔬菜。选择富含多种五颜六色的水果和蔬菜的饮食。水果和蔬菜中的抗氧化剂可能有助于降低患癌症的风险。

诊断

膀胱癌

用于诊断膀胱癌的测试和程序可能包括：

• 使用检查镜来检查膀胱内部（膀胱镜）。要进行膀胱镜检查，您的医生会在您的尿道中插入一个细而狭窄的管子（膀胱镜）。膀胱镜有一个镜头，可让您的医生查看尿道和膀胱的内部，以检查这些结构是否有疾病迹象。膀胱镜检查可以在医生办公室或医院进行。
• 取出组织样本进行检测（活检）。在膀胱镜检查期间，您的医生可能会通过一种特殊的工具将其穿过内窥镜并进入膀胱，以收集细胞样本（活组织检查）进行测试。此过程有时称为经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）。 TURBT也可以用于治疗膀胱癌。
• 检查尿液样本（尿液细胞学检查）。在显微镜下分析尿液样本，以一种称为尿液细胞学检查的程序检查癌细胞。

• 影像学检查。影像学检查（例如计算机断层扫描（CT）尿路造影或逆行肾盂造影）可让您的医生检查泌尿道的结构。

  在CT尿道造影期间，造影剂最终会注入您的静脉中流入您的肾脏，输尿管和膀胱。在测试过程中拍摄的X射线图像可提供您的尿道的详细视图，并帮助您的医生识别可能患有癌症的任何区域。

  逆行肾盂造影是一种X射线检查，用于详细检查上尿路。在此测试过程中，您的医生将一根细管（导管）穿过尿道并进入膀胱，以将对比染料注入输尿管。染料然后在捕获X射线图像的同时流入您的肾脏。

确定癌症的范围

在确认您患有膀胱癌之后，您的医生可能会建议您进行其他检查，以确定您的癌症是否扩散到了淋巴结或身体的其他区域。

检查可能包括：

• CT扫描
• 磁共振成像（MRI）
• 正电子发射断层扫描（PET）
• 骨扫描
• 胸部X射线

您的医生使用这些程序中的信息为您的癌症分配一个阶段。膀胱癌的分期由罗马数字表示，范围从0到IV。最低阶段表示癌症局限于膀胱的内层，并且尚未发展成影响肌肉膀胱壁的癌症。最高阶段-第四阶段-表示已扩散到人体远处淋巴结或器官的癌症

膀胱癌级别

膀胱癌根​​据癌症的分类方式进一步分类通过显微镜观察时会出现细胞。这被称为等级，您的医生可能将膀胱癌描述为低等级或高等级：

• 低度膀胱癌。这类癌症的细胞在外观和组织上与正常细胞（分化良好）更接近。低度肿瘤通常比高度肿瘤生长得更慢，并且更不可能侵袭膀胱的肌壁。
• 高度膀胱癌。这类癌症的细胞外观异常，与正常出现的组织（分化差）没有任何相似之处。高级别肿瘤倾向于比低级别肿瘤更具侵略性，并且可能更可能扩散到膀胱的肌肉壁以及其他组织器官。

治疗 h2>

膀胱癌的治疗选择取决于许多因素，包括癌症的类型，癌症的级别和癌症的阶段，以及您的整体健康状况和治疗偏好。

膀胱癌的治疗可能包括：

• 外科手术，去除癌细胞
• 膀胱化学疗法（膀胱内化疗），以治疗局限性癌症到膀胱内膜，但复发或进展到更高阶段的风险很高
• 全身化学疗法（全身化学疗法），增加了接受手术切除的人治愈的机会膀胱，或在无法进行手术的情况下作为主要治疗方法
• 放射治疗，以破坏肿瘤r细胞通常是无法进行手术或不希望进行手术时的主要治疗方法。
• 免疫疗法可触发人体的免疫系统抵抗膀胱或整个体内的癌细胞。
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• 靶向疗法，可在其他疗法无济于事的情况下治疗晚期癌症

您的医生和护理团队成员可能会建议采用多种治疗方法。p>

膀胱癌手术

膀胱癌手术的方法可能包括：

经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）。 TURBT是一种诊断膀胱癌并去除局限于膀胱内层的癌症（尚未成为肌肉浸润性癌症的过程）的程序。在手术过程中，外科医生将电线环穿过膀胱镜并进入膀胱。电线中的电流用于切除或烧灭癌症。或者，可以使用高能量激光。

由于医生会通过尿道进行手术，因此您的腹部不会有任何切口（切口）。

作为一部分在进行TURBT手术的过程中，您的医生可能建议一次性向膀胱内注射抗癌药物（化学疗法），以消灭所有残留的癌细胞并防止癌症复发。药物会在膀胱中保留一段时间，然后排干。

膀胱切除术。膀胱切除术是切除全部或部分膀胱的手术。在部分膀胱切除术中，您的外科医生仅切除包含单个癌性肿瘤的膀胱部分。

根治性膀胱切除术是切除整个膀胱和周围淋巴结的手术。在男性中，根治性膀胱切除术通常包括去除前列腺和精囊。在女性中，根治性膀胱切除术可能需要切除子宫，卵巢和部分阴道。

根治性膀胱切除术可以通过腹部下部的切口或使用机器人手术的多个小切口进行。在进行机器人手术期间，外科医生坐在附近的控制台上，并使用手动控制装置精确移动机器人手术器械。

• Neobladder重建。根治性膀胱切除术后，您的外科医生必须开辟一条新的途径，使尿液离开您的身体（尿流改道）。尿流改道的一种选择是新膀胱重建术。您的外科医生会在您的小肠中创建一个球形的容器。该储库通常被称为新膀胱，位于您的体内，并附着在您的尿道上。新膀胱可使大多数人正常排尿。少数人难以排空新膀胱，可能需要定期使用导管将新膀胱中的所有尿液排出。
• 回肠管。对于这种类型的尿流转移，您的外科医生会使用您的一部分肠子来创建一个导管（回肠导管）。输尿管从输尿管开始，输尿管排泄肾脏，然后排至身体外部，在那里尿液排入您戴在腹部的小袋（造口术袋）中。
• 持续性尿液储库。在这种类型的导尿过程中，您的外科医生会使用一段肠段来创建一个小袋（储液罐），以容纳体内的尿液。每天使用导管几次，通过腹部的开口从储液槽中排出尿液。

化学疗法

化学疗法使用药物杀死癌细胞。膀胱癌的化学疗法治疗通常涉及两种或多种化学疗法药物的组合使用。

化学疗法药物可以通过静脉给予：

• 通过静脉。膀胱切除术之前经常使用静脉化疗，以增加治愈癌症的机会。化学疗法也可以用于杀死手术后可能残留的癌细胞。在某些情况下，化学疗法可能与放射疗法结合。
• 直接进入膀胱（膀胱内疗法）。在膀胱内化疗期间，将一根管子穿过尿道直接到达膀胱。排空之前，将化学疗法放置在膀胱中一段时间​​。它可以用作浅表性膀胱癌的主要治疗方法，其中癌细胞仅影响膀胱壁而不影响更深的肌肉组织。

放射疗法

放射疗法使用诸如X射线和质子之类的强大能量束来破坏癌细胞。膀胱癌的放射疗法通常是通过在您的身体周围移动的机器提供的，将能量束引导到精确的点。

有时，放射疗法与化学疗法相结合可以在某些情况下（例如，

免疫疗法

免疫疗法是一种药物疗法，可以帮助您的免疫系统抵抗癌症。

免疫疗法可以给予

• 直接进入膀胱（膀胱内治疗）。对于尚未发展到膀胱深层的小型膀胱癌，建议在TURBT后进行膀胱内免疫治疗。这种治疗方法使用卡介苗（BCG）细菌，该细菌被开发为用于预防结核病的疫苗。卡介苗会引起免疫系统反应，将对抗细菌的细胞导向膀胱。
• 通过静脉（静脉）。可以对晚期或初次治疗后复发的膀胱癌进行静脉免疫治疗。有几种免疫疗法药物。这些药物可帮助您的免疫系统识别并对抗癌细胞。

靶向治疗

靶向治疗药物着眼于癌细胞内存在的特定弱点。通过针对这些弱点，靶向药物治疗可导致癌细胞死亡。可能会对您的癌细胞进行测试，以查看靶向治疗是否可能有效。

在其他治疗方法无济于事的情况下，靶向治疗可能是治疗晚期膀胱癌的一种选择。

膀胱保存

在某些情况下，不想进行手术切除膀胱的患有肌肉浸润性膀胱癌的人可以考虑尝试多种治疗方法。这种方法被称为三联疗法，结合了TURBT，化学疗法和放射疗法。

首先，您的外科医生会执行TURBT手术，以在保留膀胱功能的同时从您的膀胱中去除尽可能多的癌症。在TURBT之后，您将接受化疗和放射疗法的治疗。

如果尝试三联疗法后，并非所有癌症都消失了，或者您患有肌肉浸润性癌，您的医生可能会建议您膀胱癌根治术。

膀胱癌治疗后

即使成功治疗，膀胱癌也可能复发。因此，膀胱癌患者需要在成功治疗后多年进行随访检查。

通常，医生建议您进行检查以检查尿道和膀胱的内部（通常，检查的频率取决于膀胱癌的类型和治疗方式等）。膀胱癌治疗后的头几年，每三到六个月检查一次。经过几年的监视而未发现癌症复发后，您可能只需要每年进行一次膀胱镜检查。您的医生可能还会建议定期进行其他检查。

患有侵袭性癌症的人可能会接受更频繁的检查。那些侵略性较小的癌症患者可能不需要进行更多的检查。

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临床试验

应对和支持

膀胱癌可能复发的感觉会让您仿佛无法掌控自己的未来。但是，虽然没有办法确保您的膀胱癌不会复发，但是您可以采取措施来缓解压力。

随着时间的流逝，您会发现最适合自己的方法，但是在那之前，您可能会：

• 获取后续测试时间表，并进行每次约会。完成膀胱癌治疗后，请您的医生制定个性化的随访检查时间表。在每次随访膀胱镜检查之前，期望有一些焦虑感。您可能会担心癌症复发或担心检查不舒服。但是不要让这阻止您去约会。相反，计划解决您的问题的方法。在日记中写下您的想法，与朋友交谈或使用放松技巧（例如冥想）。
• 照顾好自己，以便一旦癌症复发就可以与癌症作斗争。调整饮食以多吃水果，蔬菜和全谷类食物，可以照顾好自己。一周中的大部分时间至少锻炼30分钟。充足的睡眠，让您醒来后感到休息。
• 与其他膀胱癌幸存者交谈。与经历同样恐惧感的膀胱癌幸存者保持联系。请与您当地的美国癌症学会分会联系，询问有关您所在地区的支持小组。

准备约会

首先请咨询您的家庭医生使您担心的体征或症状，例如尿液中的血液。您的医生可能会建议检查您的体征和症状的测试和程序。

如果您的医生怀疑您可能患有膀胱癌，可以将您转介给专门治疗泌尿系统疾病和状况的医生。 （泌尿科医生）。在某些情况下，您可能会转介给其他专家，例如治疗癌症的医生（肿瘤学家）。

由于经常要讨论很多信息，因此做好充分的准备是个好主意。这里有一些信息可以帮助您做好准备，以及对医生的期望。

您可以做什么

• 请注意任何预约前限制。预约时，请事先询问是否需要做任何事情，例如限制饮食。
• 写下您遇到的任何症状，包括与您的原因无关的症状安排约会。
• 写下重要的个人信息，包括任何主要压力或最近的生活变化。
• 列出所有您正在服用的药物，维生素或补品剂量。
• 考虑带家人或朋友一起去。有时很难记住约会期间提供的所有信息。陪伴您的人可能会记住您遗漏或忘记的事情。
• 写下问题以询问您的医生。

准备问题清单可以帮助您最大程度地发挥作用。你和医生在一起的时间对于膀胱癌，要问的一些基本问题包括：

• 我是否患有膀胱癌，或者我的症状可能是由其他疾病引起的？
• 我的癌症处于什么阶段？
• 我需要其他检查吗？
• 我有哪些治疗选择？
• 有什么方法可以治愈膀胱癌？
• 每种治疗的潜在风险是什么？
• 有没有一种您觉得最适合我的治疗方法？
• 我应该去看专科医生吗？该费用是多少，我的保险将支付这笔费用？
• 是否有您可以代替我开的处方药的通用替代品？
• 有我可以提供的小册子或其他印刷材料吗？带我走？您推荐哪些网站？
• 由什么决定我是否应该计划进行后续访问？

除了您准备提出的问题之外您的医生，请随时询问您遇到的其他问题。

医生的期望

您的医生可能会问您一些问题。 准备好回答这些问题可能会使您稍后有时间涵盖您要解决的其他问题。 您的医生可能会问：

• 您何时开始出现症状？
• 您的症状是连续的还是偶发的？
• 您的症状有多严重
• 什么会改善您的症状？
• 什么会改善您的症状？