良性前列腺增生（BPH）

概述

随着男性年龄的增长，良性前列腺增生（BPH）（也称为前列腺增大）是一种常见病。前列腺增大会引起不舒服的泌尿症状，例如阻塞尿液从膀胱流出。它也会引起膀胱，泌尿道或肾脏问题。

对于前列腺增大有几种有效的治疗方法，包括药物，微创疗法和外科手术。要选择最佳选择，您和您的医生将考虑您的症状，前列腺的大小，可能存在的其他健康状况以及您的偏好。

症状

症状的严重程度在患有前列腺增大的人中，其症状随时间而逐渐恶化。 BPH的常见体征和症状包括：

• 尿频或紧急尿急
• 夜间排尿次数增多（夜尿症）
• 排尿困难
• 弱尿流或停止和开始的尿流
• 排尿结束时运球
• 无法完全排空膀胱

较少见的常见症状和体征包括：

• 尿路感染
• 无法排尿
• 尿液中的血液

前列腺的大小不一定确定症状的严重性。一些男性前列腺仅略微增大的症状可能会明显，而另一些前列腺非常大的男性可能仅出现轻微的泌尿症状。

在某些男性中，症状最终会稳定下来，甚至会随着时间的推移而改善。

其他可能引起泌尿系统症状的原因

可以导致类似于前列腺肥大的症状的症状包括：

• 前列腺发炎（前列腺炎）
• 尿道狭窄（尿道狭窄）
• 先前的手术导致膀胱颈部瘢痕化
• 膀胱或肾结石
• 控制膀胱的神经问题
• 前列腺癌或膀胱癌

何时去看医生

如果您有泌尿系统问题与您的医生讨论。即使您没有发现麻烦的泌尿系统症状，也要找出或排除任何潜在原因，这一点很重要。未经治疗的泌尿问题可能会导致尿道阻塞。

如果您无法使尿液通过，请立即就医。

原因

前列腺位于膀胱下方。将膀胱中的尿液从阴茎（尿道）中排出的管子穿过前列腺的中心。当前列腺肿大时，它开始阻塞尿流。

大多数男人一生都在继续前列腺生长。在许多男性中，这种持续增长使前列腺增大到足以引起泌尿系统症状或明显阻塞尿液的流。但是，这可能是由于男性长大后性激素平衡的变化所致。

风险因素

前列腺增大的风险因素包括：

• 老化。前列腺增大很少在40岁以下的男性中引起体征和症状。到60岁时，约有三分之一的男性会出现中度至严重的症状，而到80岁时，约有一半的男性会出现中度至严重的症状。
• 家族史有亲戚（例如父亲或兄弟）的前列腺疾病意味着您更有可能出现问题。
• 糖尿病和心脏病。研究表明，糖尿病以及心脏病和使用β受体阻滞剂可能会增加发生BPH的风险。
• 生活方式。肥胖会增加发生BPH的风险，而运动则可以降低风险。

并发症

前列腺肥大的并发症包括：

• 突然无法排尿（尿retention留）。您可能需要将导管（导管）插入膀胱以排出尿液。一些前列腺肥大的男性需要手术以减轻尿retention留。
• 尿路感染（UTIs）。无法完全排空膀胱会增加泌尿道感染的风险。如果尿路感染频繁发生，则可能需要手术切除部分前列腺。
• 膀胱结石。这些通常是由于无法完全排空膀胱引起的。膀胱结石可引起感染，膀胱刺激，尿液中的血液和尿流阻塞。
• 膀胱损伤。尚未完全排空的膀胱会随着时间的流逝而伸展和变弱。结果，膀胱的肌肉壁不再正常收缩，从而更难以完全排空膀胱。
• 肾脏损害。尿retention留引起的膀胱压力可直接损害肾脏或使膀胱感染扩散到肾脏。

大多数前列腺肥大的男性不会出现这些并发症。但是，急性尿retention留和肾脏损害可能会严重威胁健康。

前列腺肥大不会增加患前列腺癌的风险。

内容：

诊断

您的医生将首先询问有关您的症状的详细问题并进行身体检查。最初的检查可能包括：

• 数字直肠检查。医生将手指插入直肠以检查前列腺是否肿大。
• 尿液检查。分析您的尿液样本可以帮助排除可能引起类似症状的感染或其他情况。
• 血液测试。结果可以表明存在肾脏问题。
• 前列腺特异性抗原（PSA）血液检查。 PSA是前列腺中产生的一种物质。当前列腺肿大时，PSA水平升高。但是，PSA水平升高也可能是由于最近的手术，感染，手术或前列腺癌引起的。

在那之后，您的医生可能会建议其他检查以帮助确认前列腺肿大并排除其他条件。这些测试包括：

• 尿流测试。您排尿到连接到机器的容器中，该机器可测量尿流的强度和量。测试结果会随着时间的推移帮助您确定您的病情是好还是坏。该测试测量您是否可以完全排空膀胱。该测试可以使用超声波进行，也可以在小便后将导管插入膀胱中以测量膀胱中剩余多少尿液。
• 24小时排尿日记。如果您的尿量超过夜间的三分之一，那么记录尿液的频率和量可能特别有用。

如果您的病情较复杂，您的医生可能会建议：

• 经直肠超声。超声探头插入直肠以测量和评估前列腺。
• 前列腺穿刺活检。经直肠超声引导用于采集前列腺组织样本（活组织检查）的针头。检查组织可以帮助您的医生诊断或排除前列腺癌。
• 尿动力学和压力流动研究。一条导管穿过尿道穿入膀胱。水（或更不常见的是空气）被缓慢注入膀胱。然后，您的医生可以测量膀胱压力并确定您的膀胱肌肉运作状况。这些研究通常仅用于怀疑神经系统疾病的男性以及以前有前列腺手术但仍然有症状的男性。
• 膀胱镜检查。将轻便灵活的仪器（膀胱镜）插入尿道，使医生能够看到尿道和膀胱内部。在进行此测试之前，您将需要进行局部麻醉。

治疗

对于扩大的前列腺，可以使用多种治疗方法，包括药物，微创疗法和外科手术。最佳的治疗选择取决于几个因素，包括：

• 前列腺的大小
• 您的年龄
• 您的整体健康状况
• 您正在经历的不适或困扰的程度

如果症状可以忍受，您可能会决定推迟治疗并仅监测症状。对于某些男性，症状无需治疗即可缓解。

药物

药物是治疗前列腺肥大的轻度至中度症状的最常见疗法。选项包括：

• Alpha阻止程序。这些药物可使前列腺的膀胱颈肌肉和肌肉纤维松弛，使排尿更容易。阿尔法阻滞剂-包括阿夫唑嗪（Uroxatral），多沙唑嗪（Cardura），坦索罗辛（Flomax）和西洛多辛（Rapaflo）-通常在前列腺相对较小的男性中迅速起作用。副作用可能包括头昏眼花和无害的状况，精液会回到膀胱而不是从阴茎的尖端（逆行射精）。
• 5-α还原酶抑制剂。这些药物通过防止引起前列腺生长的激素变化来收缩前列腺。这些药物-包括非那雄胺（Proscar）和度他雄胺（Avodart）-可能需要长达六个月的时间才能有效。副作用包括逆行射精。
• 联合药物治疗。如果任何一种药物都无效，您的医生可能建议同时服用一种α受体阻滞剂和一种5-α还原酶抑制剂。
• 他达拉非（Cialis）。研究表明，这种通常用于治疗勃起功能障碍的药物也可以治疗前列腺肿大。

微创或外科治疗

在以下情况下，建议采用微创或手术疗法：

• 您的症状为中度至严重
• 药物不能缓解症状
• 您有尿路阻塞，膀胱结石，尿液或肾脏有血液问题
• 您更喜欢确定性治疗

如果不能进行微创或手术治疗，您有：

• 未治疗的尿路感染
• 尿道狭窄疾病
• 有前列腺放射治疗或泌尿道手术史
• 神经系统疾病，例如帕金森氏病或多发性硬化症

任何类型的前列腺手术都会引起副作用。根据您选择的程序，并发症可能包括：

• 精液在射精（逆行射精）过程中流回膀胱，而不是通过阴茎流出
• 排尿暂时性困难
• 出血
• 勃起功能障碍
• 非常少见，失去膀胱控制（失禁）

经尿道前列腺切除术（TURP）

将发光的镜插入尿道中，外科医生会切除除前列腺外的所有部分。 TURP通常可快速缓解症状，大多数男性在手术后不久便会产生较强的尿流。进行TURP后，您可能会暂时需要导管来排空膀胱。

经尿道前列腺切口（TUIP）

将点燃的示波器插入尿道中，医生会做一个或一个前列腺有两个小切口-使尿液更容易通过尿道。如果您的前列腺小或中度增大，则可以选择这种手术，尤其是当您的健康问题使其他手术风险太大时。

经尿道微波热疗（TUMT）

您的医生将一条特殊的电极穿过尿道插入前列腺区域。来自电极的微波能量会破坏扩大的前列腺的内部，使其收缩并缓解尿流。 TUMT可能只能部分缓解您的症状，并且可能需要一些时间才能注意到结果。此手术通常仅在特殊情况下用于小型前列腺癌，因为可能需要重新治疗。

经尿道穿刺消融术（TUNA）

在此过程中，将一个范围传递给您尿道，允许您的医生将针头插入前列腺。无线电波穿过针头，加热并破坏阻止尿流的多余前列腺组织。 TUNA在某些情况下可能是一种选择，但该过程很少使用。

激光疗法

高能量激光会破坏或清除过度生长的前列腺组织。与非激光手术相比，激光疗法通常可以立即缓解症状，并且具有较低的副作用风险。激光疗法可能会用于那些不应该采取其他前列腺手术方法的男性，因为他们服用了能使血液变薄的药物。

激光疗法的选择包括：

• 消融手术。这些程序使阻塞性前列腺组织汽化以增加尿流。示例包括前列腺的光选择性汽化（PVP）和前列腺的激光消融（HoLAP）。消融术可能会在手术后引起刺激性的尿道症状，因此在极少数情况下，有时可能需要另一种切除术。
• 去核术。诸如procedures激光摘除前列腺（HoLEP）之类的去核程序通常会去除所有阻塞尿液流动的前列腺组织并防止组织再生。可以检查取出的组织是否有前列腺癌和其他情况。这些程序类似于开放式前列腺切除术。

前列腺尿道抬高（PUL）

特殊标签用于压迫前列腺两侧以增加尿液流量。如果您有下尿路症状，则可能建议使用该程序。 PUL还可以提供给一些关心治疗对勃起功能障碍和射精问题的影响的男性，因为PUL对射精和性功能的影响远低于TURP。

代谢

在该实验过程中，选择性地阻断了向前列腺或从前列腺的血液供应，从而导致前列腺尺寸减小。无法获得有关该手术有效性的长期数据。

开放式或机器人辅助前列腺切除术

外科医生在小腹上切开一个切口，以到达前列腺并切除组织。如果您有非常大的前列腺，膀胱损伤或其他复杂因素，通常进行开放式前列腺切除术。手术通常需要短暂住院，并伴有更高的输血风险。

跟进护理

您的跟进护理将取决于具体技术

如果您进行激光消融，经尿道针头消融或经尿道微波疗法，医生可能会建议您限制举重和过度运动七天。如果您进行开放式或机器人辅助的前列腺切除术，则可能需要限制活动六周。

临床试验

生活方式和家庭疗法

以帮助控制前列腺肿大的症状，请尝试：

• 晚上限制饮料。睡前一两个小时不要喝任何东西，以免半夜上厕所。
• 限制咖啡因和酒精含量。它们会增加尿液的产生，刺激膀胱并恶化症状。
• 限制减充血药或抗组胺药。这些药物会拉紧尿道周围的肌肉带，从而控制尿液流动，使小便更加困难。等待时间过长可能会过度拉伸膀胱肌肉并造成损害。
• 安排上厕所。尝试定期排尿（例如每天每四到六小时排尿一次）以重新训练膀胱。如果您有频繁的频率和紧急情况，这将特别有用。
• 遵循健康的饮食习惯。肥胖与前列腺肿大有关。
• 保持活跃。不运动会导致尿retention留。甚至少量的运动也可以帮助减少由前列腺肿大引起的泌尿问题。
• 排尿-稍后再排尿。这种做法被称为双重排尿。
• 保持温暖。温度较低会导致尿液retention留并增加排尿的紧迫感。

替代药物

美国食品药品监督管理局尚未批准任何草药用于治疗

草药疗法作为前列腺肥大的研究结果好坏参半。一项研究发现，锯棕榈提取物在缓解BPH症状方面与非那雄胺同样有效，尽管前列腺的体积并未减少。但是随后进行的安慰剂对照试验没有发现有证据表明棕榈酸酯比安慰剂更好。症状。但是这些治疗方法的安全性和长期疗效尚未得到证实。

如果您采取任何草药治疗，请告诉医生。某些草药产品可能会增加出血的风险或干扰您正在服用的其他药物。

准备预约

您可能会直接转介给专门从事泌尿问题的医生（泌尿科医生）。

您可以做什么

• 列出您的症状，包括可能与您安排约会的原因无关的症状。
• 跟踪小便的频率和时间，是否感到自己完全排空了膀胱，以及喝了多少液体。
• 列出重要的医疗信息，包括
• 列出您当前正在服用的所有药物，维生素或补品。
• 写下问题以咨询您的医生。

问医生的问题

• 前列腺肥大或其他可能引起我症状的东西吗？
• 我需要哪种检查？
• Wh
• 我该如何治疗前列腺肥大的其他健康状况？
• 性活动是否受到任何限制？

在约会期间不要犹豫，问其他问题。

医生的期望

您的医生可能会问您一些问题。准备好回答他们可能会让您有更多时间解决任何问题。您可能会被问到：

• 您什么时候开始出现尿液症状？他们是连续的还是偶然的？它们是随着时间的推移逐渐恶化还是突然发作？
• 您白天多久排尿一次，晚上多久需要起床排尿一次？
• 您是否漏过尿液？您是否经常或迫切需要排尿？
• 您开始排尿困难吗？小便时是否会开始和停止，还是感觉要费劲才能排尿？感觉是否还没有完全排空膀胱？
• 排尿时有烧灼感，膀胱区域疼痛或尿液中有血吗？您是否患有尿路感染？
• 您是否有前列腺增大，前列腺癌或肾结石的家族病史？
• 您是否曾经遇到过麻烦并难以勃起（勃起）功能障碍）或其他性问题？
• 您是否曾经做过外科手术或其他涉及将器械通过阴茎尖端插入尿道的手术？
• 您是否正在服药？血液稀释剂，例如阿司匹林，华法林（Coumadin，扬托文）或氯吡格雷（Plavix）？
• 您摄入多少咖啡因？您的液体摄入量是多少？