褥疮（压疮）

概述

褥疮-也称为压力性溃疡和褥疮性溃疡-是由于长期施加在皮肤上的压力而对皮肤和底层组织造成的伤害。褥疮最常发生在覆盖身体骨骼区域（例如脚后跟，脚踝，臀部和尾骨）的皮肤上。

患有褥疮的人的医疗状况会限制他们改变姿势或引起疾病的能力他们将大部分时间都花在床上或椅子上。

褥疮可能会持续数小时或数天。大多数疮通过治疗可治愈，但有些则无法完全治愈。您可以采取措施来预防褥疮并帮助他们治愈。

症状

褥疮或压疮的警告信号是：

• 皮肤颜色或质地
• 肿胀
• 脓样排泄
• 与其他区域相比，触感凉爽或温暖的皮肤区域
• 投标地区

褥疮的深度，严重程度和其他特征可分为几个阶段之一。皮肤和组织损伤的程度从红色，未破裂的皮肤到涉及肌肉和骨骼的深层伤害。

压疮的常见部位

对于使用轮椅的人，经常会发生褥疮在以下部位的皮肤上：

• 尾骨或臀部
• 肩blade骨和脊椎
• 靠在椅子上的手臂和腿背

对于需要卧床休息的人，可能在以下地方发生褥疮：

• 头的后部或侧面
• 肩膀刀片
• 臀部，后腰或尾骨
• 膝盖后部的脚跟，脚踝和皮肤

何时去看医生

如果发现褥疮的警告信号，请改变位置以减轻该部位的压力。如果您在24到48小时内未见好转，请与您的医生联系。

如果您发现感染的迹象，例如发烧，疮口引流，发臭的疮，请立即就医，或者发红，变暖或肿痛。病因

褥疮是由对皮肤的压力所致，限制了血液向皮肤的流动。运动受限会使皮肤容易受到伤害并导致褥疮。

褥疮的三个主要影响因素是：

• 压力。身体任何部位上的恒定压力会减少流到组织的血液。血流对于向组织输送氧气和其他营养至关重要。没有这些必需的营养素，皮肤和附近的组织就会受损，并最终可能死亡。

  对于行动不便的人来说，这种压力往往发生在肌肉或脂肪填充不足的区域。躺在脊椎，尾骨，肩blade骨，臀部，脚跟和肘部等骨骼上。

• 摩擦力。当皮肤在衣服或床上用品上摩擦时，就会发生摩擦。它可以使脆弱的皮肤更容易受到伤害，尤其是在皮肤也潮湿的情况下。
• 剪切。当两个表面沿相反方向移动时，就会发生剪切。例如，当床头抬高时，您可以在床上向下滑动。随着尾骨向下移动，骨头上的皮肤可能会留在原位，实际上是朝相反的方向拉动。

风险因素

您患褥疮的风险更高如果您难以移动并且在坐下或躺在床上时无法轻松改变位置。危险因素包括：

• 不动。这可能是由于健康状况不佳，脊髓损伤和其他原因所致。
• 失禁。长期暴露于尿液和粪便会使皮肤变得更加脆弱。
• 缺乏感官知觉。脊髓损伤，神经系统疾病和其他状况可能会导致感觉丧失。无法感觉到疼痛或不适可能导致不了解警告信号和需要改变姿势。
• 营养和水分不足。人们日常饮食中需要足够的液体，卡路里，蛋白质，维生素和矿物质，以维持健康的皮肤并防止组织分解。
• 影响血液流动的医疗条件。可能影响血液流动的健康问题，例如糖尿病和血管疾病，会增加组织受损的风险，例如褥疮。

并发症

压疮的并发症可能危及生命，包括：

• 蜂窝织炎。蜂窝织炎是皮肤和相连软组织的感染。会导致患处发热，发红和肿胀。神经损伤的人在蜂窝织炎影响的区域通常不会感到疼痛。
• 骨和关节感染。压疮引起的感染可钻入关节和骨骼。关节感染（败血性关节炎）会损坏软骨和组织。骨感染（骨髓炎）会降低关节和四肢的功能。
• 癌症。长期不愈合的伤口（Marjolin溃疡）可发展为一种鳞状细胞癌。
• 脓毒症。皮肤溃疡很少会导致败血症。

预防

您可以通过经常重新调整自己的位置来避免褥疮，避免对皮肤造成压力。其他策略包括照顾好皮肤，保持良好的营养和液体摄入，戒烟，控制压力以及每天锻炼。

重新定位的提示

请考虑以下与之相关的建议重新放置在床或椅子上：

• 经常转移体重。每小时约一次，以寻求帮助。
• 如有可能，请抬起自己。如果您有足够的上身力量，请进行轮椅俯卧撑-通过推动椅子的手臂将身体抬离座位。
• 看一看专用轮椅。某些轮椅允许您倾斜轮椅，以减轻压力。
• 选择可以减轻压力的垫子或床垫。使用垫子或特殊的床垫来缓解压力，并帮助确保您的身体处于适当的位置。请勿使用甜甜圈垫，因为它们会将压力集中在周围的组织上。
• 调整床的高度。如果您的床头可以抬高，则将床抬高不超过30度。这有助于防止剪切。

皮肤护理提示

请考虑以下皮肤护理建议：

• 保持皮肤清洁干燥。用温和的清洁剂洗净皮肤并拍干。定期执行此清洁常规操作，以限制皮肤暴露于湿气，尿液和粪便中。
• 保护皮肤。使用防潮膏来保护皮肤免受尿液和粪便的侵害。如果需要，请经常更换床上用品和衣服。注意衣服上的纽扣和床上用品上的皱纹会刺激皮肤。
• 每天检查一下皮肤。

诊断

您的日常饮食医生可能会仔细观察您的皮肤，以决定您是否患有压疮，如果有，则为伤口分配一个阶段。分期有助于确定最适合您的治疗方法。您可能需要验血以评估您的总体健康状况。

医生的问题

您的医生可能会问诸如以下的问题：

• 第一次出现压疮？
• 疼痛程度如何？
• 您过去有过压疮吗？
• 他们是如何治疗的？治疗的结果？
• 可以为您提供什么样的护理帮助？
• 您换尿布的常规做法是什么？
• 您最近身体状况如何？被诊断出患有什么病，目前的治疗方法是什么？
• 您的正常日常饮食和液体摄入量是多少？

治疗

治疗压力性溃疡涉及减轻患处皮肤的压力，护理伤口，控制疼痛，防止感染并保持良好的营养。

治疗团队

您的护理团队成员可能包括：

• 负责治疗计划的初级保健医生
• 专门从事伤口护理的医生或护士
• 同时提供护理和教育以管理伤口的护士或医疗助手
• 帮助您或您的家人获得资源的社会工作者，以及解决与长期康复有关的情绪问题
• 帮助改善行动能力的物理治疗师
• 帮助确保合适的座位表面的职业治疗师
• 营养师谁会监控您的营养需求并建议良好的饮食习惯
• 专门研究皮肤状况的医生（皮肤科医生）
• 神经外科医师，血管外科医师，整形外科医师或整形外科医师

减压

治疗褥疮的第一步是降低引起褥疮的压力和摩擦。策略包括：

• 重新定位。如果您患有褥疮，请经常转动并改变姿势。重新定位的频率取决于您的状况和所用表面的质量。
• 使用支撑表面。使用可以帮助您坐下或躺下的床垫，床和特殊垫子，以保护脆弱的皮肤。

清洁和包扎伤口

压疮的护理取决于伤口有多深通常，清洁和包扎伤口包括以下内容：

• 清洁。如果受影响的皮肤没有破裂，请用温和的清洁剂洗净并拍干。每次更换敷料时，都要用水或盐水（盐水）清洗裸露的疮口。
• 穿上绷带。绷带通过保持伤口湿润来加快愈合速度。它还可以防止感染，并使周围的皮肤保持干燥。绷带的选择包括薄膜，纱布，凝胶，泡沫和经过处理的覆盖物。您可能需要使用多种敷料。

清除受损组织

要正常愈合，伤口必须没有受损，死亡或感染的组织。医生或护士可通过用水冲洗伤口或切除受损组织来清除受损组织（清创物）。

其他干预措施

其他干预措施包括：

• 控制疼痛的药物。非甾体类抗炎药（例如布洛芬（Advil，Motrin IB等）和萘普生钠（Aleve））可减轻疼痛。这些在重新定位和伤口护理之前或之后可能非常有帮助。外用止痛药在伤口护理过程中也可能有帮助。
• 健康饮食。良好的营养可促进伤口愈合。

手术

无法治愈的大褥疮可能需要手术治疗。手术修复的一种方法是用一块肌肉，皮肤或其他组织覆盖伤口并缓冲受影响的骨头（皮瓣手术）。​​

临床试验

应对和支持

患有褥疮的人可能会感到不适，疼痛，社交孤立或沮丧。与您的护理团队讨论您对支持和舒适度的需求。社会工作者可以帮助确定为长期护理或绝症患者提供服务，教育和支持的社区团体。

患有压疮的儿童的父母或护理者可以与儿童生活专家进行交谈，以寻求帮助。

住在辅助生活设施中的家人和朋友可以成为居民的拥护者，并与护理人员一起确保适当的预防保健。