无血管坏死

概述

无血管坏死是由于血液供应不足而导致的骨组织死亡。也称为骨坏死，它可以导致骨骼细微的破裂，最终导致骨骼崩溃。

骨折的骨头或关节脱臼会中断血液流向骨骼的一部分。长期使用高剂量类固醇药物和过量饮酒会导致无血管坏死。

任何人都可能受到影响，但这种情况在30至50岁之间的人群中最为普遍。 / p>

症状

许多人在无血管坏死的早期没有症状。随着病情的恶化，仅当您施加重压时，受影响的关节才可能受伤。最终，即使您躺下时也会感到疼痛。

疼痛可能是轻度或严重的，并且通常会逐渐发展。与臀部无血管坏死相关的疼痛可能集中在腹股沟，大腿或臀部。除了臀部以外，可能受影响的区域还包括肩部，膝盖，手和脚。

有些人的两侧（双侧）都出现了无血管坏死的情况，例如在双髋或双膝中。 / p>

何时去看医生

如果您的任何关节持续疼痛，请咨询医生。如果您认为骨骼骨折或关节脱臼，请立即就医。

原因

当流向骨骼的血流中断或减少时，就会发生血管坏死。血液供应减少可能由以下原因引起：

• 关节或骨外伤。诸如关节脱臼之类的伤害可能会损坏附近的血管。涉及放射线的癌症治疗也会削弱骨骼并损害血管。
• 脂肪沉积在血管中。脂肪（脂质）会阻塞小血管，减少骨骼的血流。
• 某些疾病。镰状细胞性贫血和高雪氏病等医疗状况也会导致流向骨骼的血流减少。

对于约25％的无血管坏死的人，血流中断的原因尚不清楚

风险因素

发展性血管坏死的风险因素包括：

• 创伤。髋关节脱位或骨折等伤害可能会损坏附近的血管并减少流向骨骼的血液。
• 使用类固醇。使用大剂量皮质类固醇（如泼尼松）是引起血管坏死的常见原因。原因尚不明确，但有一个假设是皮质类固醇会增加血液中的脂质水平，从而减少血液流量。
• 过度饮酒。几年中每天摄入几种酒精饮料也可能导致血管中形成脂肪沉积。
• 使用双膦酸盐。长期使用药物来增加骨密度可能会导致颌骨坏死。这种罕见的并发症发生在一些接受高剂量这些药物治疗的癌症患者中，例如多发性骨髓瘤和转移性乳腺癌。
• 某些药物治疗。癌症的放射疗法会削弱骨骼。器官移植，尤其是肾脏移植，也与无血管坏死有关。

与无血管坏死有关的医疗条件包括：

• 胰腺炎
• 糖尿病
• 高雪氏病
• HIV /艾滋病
• 系统性红斑狼疮
• 镰状细胞性贫血

并发症

未经治疗的无血管坏死会随着时间而恶化。最终，骨头会塌陷。血管坏死还会使骨骼失去光滑的形状，从而可能导致严重的关节炎。

预防

减少血管坏死的风险并改善总体健康状况：

• 限制饮酒。大量饮酒是发生血管坏死的最大危险因素之一。
• 保持低胆固醇水平。微小的脂肪是阻碍骨骼血液供应的最常见物质。
• 监测类固醇的使用。确保您的医生了解您过去或现在使用的大剂量类固醇。重复服用高剂量类固醇激素后，类固醇相关的骨骼损害似乎会加剧。
• 请勿吸烟。吸烟会增加风险。

诊断

在体检期间，医生可能会四处张望您的关节，检查是否有压痛。您的医生还可能将关节移动到各种位置，以查看您的运动范围是否减小。

影像学检查

许多疾病都会引起关节疼痛。影像学检查可以帮助查明疼痛的根源。选项包括：

• X射线。它们可以揭示发生在血管坏死后期的骨骼变化。在疾病的早期阶段，X射线通常看起来正常。
• MRI和CT扫描。这些测试产生的详细图像可以显示骨骼的早期变化，可能表明无血管坏死。
• 骨骼扫描。少量放射性物质被注入您的静脉。该示踪剂行进到受伤或愈合的骨头部位，并在成像板上显示为亮点。

治疗

目的是防止进一步骨丢失。

药物和治疗

在无血管坏死的早期阶段，药物和治疗可以缓解症状。您的医生可能会建议：

• 非甾体类抗炎药。诸如布洛芬（Advil，Motrin IB等）或萘普生钠（Aleve）之类的药物可能有助于缓解与血管坏死有关的疼痛。
• 骨质疏松症药物。阿仑膦酸盐（Fosamax，Binosto）等药物可能会延缓血管坏死的进展，但证据混杂。
• 降低胆固醇的药物。减少血液中的胆固醇和脂肪含量可能有助于防止可能导致血管坏死的血管阻塞。
• 血液稀释剂。如果您患有凝血障碍，建议使用血液稀释剂，如华法林（华法令，扬图文（Coumadin，Jantoven）），以防止骨骼中充血的血管凝结。
• 休息。减轻患骨的重量和压力可以减缓损伤。您可能需要限制自己的体育锻炼或使用拐杖来保持关节几个月的重量。
• 锻炼。物理治疗师可以教您进行锻炼，以帮助维持或改善关节的活动范围。
• 电刺激。电流可能会鼓励您的身体长出新的骨头来替换受损的骨头。电刺激可在手术期间使用，并直接应用于受损区域。

外科手术和其他程序

由于大多数人在无血管坏死发生之前不会出现症状，因此医生可能会建议手术。选项包括：

• 核心解压缩。外科医生去除了骨骼内层的一部分。除了减轻疼痛之外，骨骼内的额外空间还可以刺激健康的骨骼组织和新血管的产生。
• 骨移植（移植）。该程序可以帮助增强受血管坏死影响的骨骼区域。移植物是从身体另一部分获取的健康骨骼的一部分。
• 整形（切骨术）。在承重关节上方或下方去除一楔形的骨头，以帮助将重量转移到受损的骨头上。整形可能会使您推迟关节置换。
• 关节置换。如果患病的骨头已经塌陷或其他治疗方法无济于事，则可能需要手术用塑料或金属部件替换关节的受损部分。
• 再生医学治疗。骨髓抽吸和浓缩是一种较新的方法，可能适合于早期的髋部血管坏死。干细胞是从您的骨髓中获得的。在手术过程中，死去的髋骨的核心被去除，干细胞被插入到其位置，可能允许新骨的生长。需要更多的研究。

临床试验

为您的预约做准备

您的家庭医生可能会把您推荐给专攻以下疾病的医生

您可以做什么

列出以下各项：

• 您的症状，包括任何症状似乎与您安排约会的原因以及约会的开始时间无关。
• 关键医疗信息，包括您所患有的其他情况以及关节疼痛的病史
• 所有药物，您服用的维生素或其他补充剂，包括剂量
• 问医生的问题

如果可能，请亲戚或朋友陪伴您，以帮助您记住信息您会收到。

向您的医生询问有关血管坏死的一些问题包括：

• 最可能导致我的症状的原因是什么？
• 进行哪些检查我需要吗？
• 可以使用哪些治疗方法？
• 我还有其他健康状况。我该如何最好地共同管理它们？

不要犹豫，问其他问题。

医生的期望

您的医生可能会问您一些问题，包括：

• 您的疼痛在哪里？
• 特定的关节位置会使疼痛好转还是恶化？
• 您是否曾经服用过泼尼松等类固醇？
• 您喝多少酒精？