曲霉病

概述

曲霉病是一种由霉菌（真菌）引起的感染。由曲霉菌感染引起的疾病通常会影响呼吸系统，但其体征和严重程度差异很大。

引发疾病的霉菌曲霉菌遍布室内和室外。这种霉菌的大多数菌株都是无害的，但是当免疫系统减弱，潜在的肺部疾病或哮喘的人吸入其真菌孢子时，少数会引起严重疾病。

在某些人中，这些孢子会引发过敏反应。其他人会出现轻度至严重的肺部感染。曲霉病最严重的形式是浸润性曲霉病，是当感染扩散到血管及其以外时发生的。

根据曲霉病的类型，治疗可能包括观察，抗真菌药物或在极少数情况下进行的手术。

症状

曲霉病的体征和症状因您所患疾病的类型而异：

过敏反应

某些哮喘的人或囊性纤维化对曲霉菌有过敏反应。这种情况的症状和体征，称为过敏性支气管肺曲菌病，包括：

• 发烧
• 咳嗽可能会引起血液或粘液堵塞
• 恶化的哮喘

曲霉菌

某些慢性肺部疾病（如肺气肿，结核病或晚期结节病）会导致气道（腔）形成肺。当患有肺腔的人也感染了曲霉菌时，真菌纤维可能会进入腔中并长成缠结的肿块（真菌球），称为曲霉菌。

曲霉菌可能不会产生任何症状或仅引起轻度感染起初咳嗽。但是，随着时间的流逝，如果不及时治疗，曲霉病会加重潜在的慢性肺部疾病，并可能引起以下情况：

• 咳嗽常常会引起血液（咯血）
• 喘息 li>
• 呼吸急促
• 意外体重减轻
• 疲劳

侵袭性曲霉病

这是最严重的曲霉病的严重形式。当感染从肺部迅速扩散到大脑，心脏，肾脏或皮肤时，就会发生感染。侵袭性曲霉病仅在由于癌症化疗，骨髓移植或免疫系统疾病而导致免疫系统减弱的人群中发生。未经治疗，这种形式的曲霉病可能是致命的。

体征和症状取决于受影响的器官，但总的来说，侵袭性曲霉病可引起：

• 发烧和发冷
• 咳嗽引起血液（咯血）
• 胸或关节痛
• 头痛或眼部症状
• 皮肤损伤

其他类型的曲霉菌

曲霉菌可能会侵袭除肺以外的身体其他部位，例如鼻窦。在您的鼻窦中，真菌会引起鼻塞，有时伴有可能含有血液的引流。发烧，面部疼痛和头痛也可能发生。

何时去看医生

如果您患有哮喘或囊性纤维化，只要发现呼吸变化，就去看医生。尽管曲霉菌病可能不是原因，但评估呼吸困难很重要。

如果免疫系统较弱并且出现无法解释的发烧，呼吸急促或咳血，请立即就医。关心。对于侵袭性曲霉病，及时治疗至关重要。在某些情况下，怀疑是曲霉菌病后就开始使用抗真菌药物治疗，甚至在测试确定诊断之前。

原因

曲霉菌是不可避免的。在户外，在腐烂的叶子和堆肥以及植物，树木和粮食作物中都可以发现它。

每天暴露于曲霉菌对于免疫系统健康的人来说几乎不是问题。吸入霉菌孢子后，免疫系统细胞会包围并破坏它们。但是由于疾病或免疫抑制剂而使免疫系统较弱的人的抗感染细胞较少。这样可以使曲霉菌扎根，侵袭肺部，在最严重的情况下，还可以侵袭身体的其他部位。

曲霉病在人与人之间不会传染。

风险因素

您发生曲霉病的风险取决于您的整体健康状况和霉菌暴露的程度。通常，这些因素使您更容易受到感染：

• 免疫系统减弱。接受移植手术后服用免疫抑制药物的人，尤其是骨髓或干细胞移植，或患有某些血液癌症的人，浸润性曲霉病的风险最高。艾滋病后期的人也可能处于危险之中。
• 白细胞水平低。接受过化学疗法，器官移植或白血病的人白细胞水平较低，使其更容易受到侵袭性曲霉病的影响。患有慢性肉芽肿病也是如此，这种肉芽肿病是一种遗传性疾病，会影响免疫系统细胞。
• 肺腔。肺部有空隙（空洞）的人患曲霉菌病的风险更高。
• 哮喘或囊性纤维化。患有哮喘和囊性纤维化的人，尤其是那些长期存在肺病或难以控制的肺部疾病的人，更容易对曲霉菌产生过敏反应。
• 长期使用糖皮质激素治疗。长期使用皮质类固醇激素可能会增加机会性感染的风险，具体取决于所治疗的基础疾病和所使用的其他药物。

并发症

感染类型，曲霉菌病可引起多种严重的并发症：

• 出血。曲霉病和侵袭性曲霉病均可导致您的肺部严重出血，有时甚至致命。
• 全身感染。侵袭性曲霉病最严重的并发症是感染扩散到身体的其他部位，尤其是大脑，心脏和肾脏。侵袭性曲霉病迅速扩散，甚至可能致命。

预防

几乎不可能避免接触曲霉菌，但是如果您进行了移植或正在接受化学疗法，请尝试远离可能会发霉的地方，例如建筑工地，堆肥堆和储存谷物的建筑物。如果您的免疫系统较弱，医生可能会建议您戴上口罩，以免暴露于曲霉菌和其他空气传播的传染病原。

诊断

诊断曲霉病或侵袭性曲霉病可能很困难。曲霉菌在所有环境中都很常见，但在显微镜下很难与某些其他霉菌区分开。曲霉病的症状也与其他肺部疾病（例如肺结核）相似。

您的医生可能会使用以下一项或多项测试来查明症状的原因：

• 成像测试。胸部X射线或计算机断层扫描（CT）扫描（一种比传统X射线产生更详细图像的X射线类型）通常可以显示真菌块（曲霉菌瘤）以及浸润性曲霉病的特征性体征和过敏性支气管肺曲菌病。
• 呼吸道分泌（痰）检查。在这项测试中，您的痰液样本会被染料染色，并检查曲霉细丝的存在。然后将标本置于可促进霉菌生长的培养物中，以帮助确认诊断。
• 组织和血液检查。皮肤检查以及痰液和血液检查可能有助于确认过敏性支气管肺曲霉病。对于皮肤测试，将少量曲霉抗原注射到您的前臂皮肤中。如果您的血液对霉菌有抗体，您会在注射部位形成坚硬的红色肿块。血液检查寻找某些抗体的高水平，表明有过敏反应。
• 活检。在某些情况下，可能需要在显微镜下检查肺或鼻窦的组织样本，以确认诊断为侵袭性曲霉病。

治疗

曲霉病的治疗方法各不相同与疾病类型有关。可能的治疗方法包括：

• 观察。简单，单一的曲霉病通常不需要治疗，药物通常不能有效治疗这些真菌团块。取而代之的是，不会引起症状的曲霉菌仅需通过胸部X射线进行密切监测。如果病情进展，则建议使用抗真菌药物。
• 口服皮质类固醇激素。治疗过敏性支气管肺曲霉病的目的是防止现有的哮喘或囊性纤维化恶化。最好的方法是口服糖皮质激素。单独使用抗真菌药对过敏性支气管肺曲霉病无济于事，但可以与皮质类固醇合用，以减少类固醇的剂量并改善肺功能。

• 抗真菌药物。这些药物是侵袭性肺曲霉病的标准治疗方法。最有效的治疗方法是使用新型抗真菌药伏立康唑（Vfend）。两性霉素B是另一种选择。

  所有抗真菌药都会产生严重的副作用，包括肾脏和肝脏损害。抗真菌药物与其他药物之间的相互作用也很普遍。

• 外科手术。由于抗真菌药物不能很好地穿透曲霉菌，因此，当曲霉菌引起肺部出血时，手术去除真菌块是首选方法。
• 代谢。此过程可停止由曲霉菌引起的肺部出血。放射科医生通过导管注射材料，该导管已被引导到动脉中，供肺腔内曲霉菌引起失血。注入的材料变硬，阻塞了该区域的血液供应并停止了出血。此治疗暂时有效，但出血可能会再次开始。

为您的预约做准备

患有曲霉病的人通常患有基础疾病，例如哮喘或囊性纤维化，或者由于疾病或免疫抑制药物而导致免疫系统减弱。如果您有曲霉病的症状，并且已经接受了医学治疗，请致电为您提供该疾病护理的医生。在某些情况下，当您致电预约时，您的医生可能会建议紧急医疗服务。

如果您的免疫系统较弱并且出现无法解释的发烧，呼吸急促或咳嗽，血液，立即寻求医疗服务。

如果您有时间在看医生之前做好准备，这里有一些信息可帮助您为预约做准备。

您可以做什么

• 请注意任何约会之前或之后的限制。要求预约时，请事先询问是否需要做任何事情。
• 写下关键的医疗信息。如果您要去看新医生，请提供正在接受治疗的其他疾病的摘要以及最近的医疗预约或住院。
• 随身携带所有药物，最好在他们原来的瓶子。如果您要看的医生无权访问您的病历或以前的影像学检查（例如X射线或CT扫描），请尝试随身携带副本。
• 带家人去或朋友。曲霉病可能是医疗紧急情况。找一个能够理解并回忆起医生提供的所有信息的人，如果您需要立即治疗，可以陪伴您。
• 写下问题问医生。

准备问题清单，以便您可以充分利用与医生的时间。对于曲霉菌病，向您的医生提出一些基本问题，包括：

• 什么可能导致我的症状？
• 除了最可能的原因之外，我的其他可能原因是什么？症状？
• 我需要什么检查？
• 我需要住院吗？
• 您推荐什么治疗方法？
• 什么？您推荐的药物可能有哪些副作用？
• 您将如何监测我对治疗的反应？
• 我是否有这种情况引起长期并发症的风险？ / li>
• 我有另一种健康状况。我如何才能最好地共同处理这些疾病？

不要犹豫，问其他问题。

医生的期望

您的医生可能会问您一些问题，包括：

• 您的症状是什么？
• 您为此看过其他医生吗？
• 什么时候做的您开始出现症状？
• 您的症状有多严重？他们似乎正在恶化吗？
• 发烧了吗？
• 呼吸困难吗？
• 您咳嗽了吗？
• 还有什么与您有关？