主动脉夹层

概述

主动脉夹层是一种严重的疾病，主动脉内层（从心脏分支出来的大血管）流泪。血液流过眼泪，导致主动脉内层和中层分离（解剖）。如果充满血液的通道穿过主动脉外壁破裂，则主动脉夹层通常是致命的。

主动脉夹层相对较少见。该病最常见于60多岁和70多岁的男性。主动脉夹层的症状可能模仿其他疾病的症状，通常导致诊断延迟。但是，如果及早发现主动脉夹层并及时进行治疗，则存活的机会会大大提高。

症状

主动脉夹层的症状可能与其他心脏问题类似，例如心脏病。典型的症状和体征包括：

• 突然的剧烈胸部或上背部疼痛，通常被描述为流到脖子或背部的撕裂，撕裂或剪切感觉，
• 突然的剧烈腹痛
• 意识丧失
• 呼吸短促
• 突然的说话困难，视力丧失，身体一侧的无力或麻痹，类似于中风
• 一只手臂或大腿的脉搏较另一只弱
• 腿痛
• 行走困难
• 腿瘫痪

何时去看医生

如果您有严重的胸痛，晕厥，呼吸急促突然发作或中风症状等体征或症状，拨打911或紧急医疗救助。这些迹象和症状并不总是表明存在严重问题，但是最好尽快进行检查。早期发现和治疗可能有助于挽救您的生命。

原因

主动脉夹层发生在主动脉壁的薄弱区域。慢性高血压可能会给主动脉组织造成压力，使其更易于撕裂。您也可能出生时患有与主动脉减弱和扩大相关的疾病，例如马凡氏综合症，二尖瓣主动脉瓣或其他与血管壁减弱相关的罕见疾病。罕见地，主动脉夹层是由胸部区域的创伤性损伤引起的，例如在机动车事故期间。

主动脉夹层分为两组，具体取决于受影响的主动脉部分：

• 类型A。这种更为常见和危险的类型涉及主动脉离开心脏的部分撕裂或上主动脉（升主动脉）的撕裂，该撕裂可能会延伸到腹部。

风险因素

主动脉夹层的危险因素包括：

• 高血压不受控制（高血压）
• 动脉硬化（动脉粥样硬化）
• 动脉衰弱和膨出（先前存在的主动脉瘤）
• 主动脉瓣缺损（二尖瓣主动脉瓣）
• 出生时主动脉变窄（主动脉缩窄）

某些遗传疾病增加主动脉夹层的风险，包括：

• 特纳综合征。这种疾病可能导致高血压，心脏病和许多其他健康状况。
• 马凡综合症。在这种情况下，支撑人体各种结构的结缔组织变弱。患有这种疾病的人通常具有主动脉和其他血管的家族病史或主动脉夹层的家族史。
• 其他结缔组织疾病。其中包括Ehlers-Danlos综合征，这是一组结缔组织疾病，其特征是皮肤容易瘀伤或流泪，关节松动和脆弱的血管，以及Loeys-Dietz综合征，动脉特别是在颈部扭曲。炎性或感染性疾病。这些可能包括巨细胞性动脉炎（这是动脉的炎症）和梅毒（性传播感染）。

其他潜在的危险因素包括：

• 性别。男性的主动脉夹层发病率约为两倍。
• 年龄。主动脉夹层的发生率在60年代和80年代达到顶峰。
• 可卡因的使用。该药物可能会暂时升高血压，因此可能是主动脉夹层的危险因素。
• 怀孕。在其他情况下，健康的女性在怀孕期间很少会发生主动脉夹层。
• 高强度举重。这种和其他剧烈的阻力训练可能会在活动期间因血压升高而增加主动脉夹层的风险。

并发症

主动脉夹层可能导致：

• 由于严重的内出血导致死亡
• 器官损伤，例如肾衰竭或威胁生命的肠道损伤
• 中风
• 主动脉瓣损伤（主动脉瓣关闭不全）或心脏周围壁破裂（心脏填塞）

预防

此处以下是一些减少主动脉夹层风险的技巧：

• 控制血压。如果您患有高血压，请购买家用血压测量仪来帮助您监测血压。
• 请勿吸烟。如果您吸烟，请采取措施停止吸烟。
• 保持理想体重。遵循低盐饮食，其中富含水果，蔬菜和全谷物，并定期锻炼。
• 系好安全带。这样可以减少胸部受伤的风险。

• 与医生合作。如果您有主动脉夹层家族史，结缔组织疾病或二尖瓣主动脉瓣膜，请告诉医生。如果您患有主动脉瘤，请查明您需要多久进行一次监测，以及是否需要进行手术来修复动脉瘤。

  如果您的遗传病会增加主动脉夹层的风险，您的医生可能会推荐药物治疗，即使您的血压正常。

诊断

检测主动脉夹层可能很棘手，因为其症状类似于各种健康问题。如果出现以下体征和症状，医生通常会怀疑是主动脉夹层：

• 突然流泪或撕裂胸痛
• 胸部X光片上的主动脉狭窄
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• 左右臂之间的血压差异

尽管这些体征和症状提示主动脉夹层，但仍需要更灵敏的成像技术。常用的成像程序包括：

• 经食管超声心动图（TEE）。该测试使用高音调的声波生成心脏图像。 TEE是一种特殊的超声心动图，其中超声探头穿过食道插入。超声探头放置在靠近心脏和主动脉的位置，与常规的超声心动图相比，可以提供更清晰的心脏图像。
• 计算机断层扫描（CT）扫描。 CT扫描产生X射线以产生身体的横截面图像。胸部CT可用于诊断主动脉夹层，可能需要注入造影剂。对比度使心脏，主动脉和其他血管在CT图像上更清晰可见。
• 磁共振血管造影（MRA）。 MRI使用磁场和无线电波能量脉冲来拍摄人体图片。 MRA使用此技术检查血管。

治疗

主动脉夹层是急诊科，需要立即治疗。根据所涉及的主动脉区域，治疗可能包括外科手术或药物。

A型主动脉夹层

A型主动脉夹层的治疗可能包括：

• 手术。外科医生会尽可能多地切除解剖的主动脉，阻止血液进入主动脉壁，并使用称为移植物的合成管重建主动脉。如果主动脉瓣膜由于主动脉受损而泄漏，则可以同时更换。将新瓣膜放置在用于重建主动脉的移植物中。
• 药物。一些药物，例如β受体阻滞剂和硝普钠（Nitropress），可降低心率并降低血压，从而可以防止主动脉夹层恶化。可能在手术前将其给予A型主动脉夹层的人以稳定血压。

B型主动脉夹层

B型主动脉夹层的治疗可能包括：

• 药物。用于治疗A型主动脉夹层的相同药物无需手术即可用于治疗B型主动脉夹层。
• 手术。该过程类似于纠正A型主动脉夹层的过程。有时，可以将支架（一种充当支架的小金属丝网管）放置在主动脉中，以修复复杂的B型主动脉夹层。

治疗后，您可能需要血压终身降低用药。此外，您可能需要定期进行CT或MRI检查以监测病情。

临床试验