心绞痛

概述

心绞痛是一种由于流向心脏的血液减少而引起的胸痛。心绞痛（an-JIE-nuh或AN-juh-nuh）是冠状动脉疾病的症状。

心绞痛，又称心绞痛，通常被描述为挤压，压迫，沉重，紧绷或疼痛。你的胸部一些患有心绞痛症状的人说，心绞痛的感觉就像是老虎钳挤压胸部或沉重的胸膛。心绞痛可能是一种新的疼痛，需要医生检查，或者是反复出现的疼痛，随着治疗而消失。

尽管心绞痛比较常见，但仍然很难与其他类型的胸痛区别开来。 ，例如消化不良的不适。如果您有无法解释的胸痛，请立即就医。

症状

心绞痛症状包括胸痛和不适，可能被描述为压力，挤压，灼热或饱胀。

您的手臂，颈部，下颌，肩膀或背部也可能会疼痛。

心绞痛的其他症状包括：

• 头晕
• 疲劳
• 恶心
• 呼吸急促
• 出汗

这些症状需要评估立即由医生确定您是否患有稳定型心绞痛或不稳定型心绞痛，这可能是心脏病发作的先兆。

稳定型心绞痛是最常见的心绞痛形式。它通常发生在您竭尽全力而休息时。例如，当您上山或在寒冷的天气中出现的疼痛可能是心绞痛。

稳定型心绞痛的特征

• 当您的心脏更加努力地工作时，该症状就会发展，例如当您运动或爬楼梯时
• 通常可以预测到，并且疼痛通常类似于您以前经历过的胸痛
• 持续很短的时间，可能是五分钟或更少
• 如果您休息或使用心绞痛药物，则较早消失

心绞痛的严重程度，持续时间和类型可能会有所不同。新的或不同的症状可能预示着更危险的心绞痛（不稳定型心绞痛）或心脏病发作。

不稳定型心绞痛的特征（紧急医疗状况）

• 甚至在休息
• 是您通常的心绞痛模式的改变
• 出乎意料
• 与稳定型心绞痛相比，它更严重且持续时间更长，可能长达30分钟或更长时间
• 休息或使用心绞痛药物可能不会消失
• 可能表示心脏病发作

还有另一种心绞痛，称为变异型心绞痛或Prinzmetal's心绞痛。这种类型的心绞痛是罕见的。

变异型心绞痛（Prinzmetal心绞痛）的特征

• 通常在休息时发生
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• 经常很严重
• 可以通过心绞痛药物缓解

女性心绞痛

女性心绞痛的症状可能与男性发生心绞痛症状。这些差异可能导致寻求治疗的延迟。例如，胸痛是心绞痛女性的常见症状，但可能不是女性的唯一症状或最普遍的症状。女性也可能有以下症状：

• 腹部疼痛
• 颈部，下颌或背部不适
• 刺痛而不是胸部压力

什么时候去看医生

如果您的胸痛持续超过几分钟并且在休息或服用心绞痛药物后仍没有消失，则可能是标志您正在心脏病发作。致电911或紧急医疗帮助。安排运输。

如果胸部不适是您的新症状，重要的是要您的医生看一下，找出造成胸部疼痛的原因并接受适当的治疗。如果您已被诊断出稳定的心绞痛，并且病情恶化或有变化，请立即就医。

原因

心绞痛是由流向心肌的血液减少引起的。您的血液携带氧气，您的心肌需要氧气才能生存。当您的心肌没有得到足够的氧气时，就会引起缺血。

导致心肌血流减少的最常见原因是冠状动脉疾病（CAD）。您的心脏（冠状动脉）会因称为斑块的脂肪沉积而变窄。这称为动脉粥样硬化。

在低氧需求期间（例如，当您休息时），您的心肌仍可以在减少的血流量上起作用，而不会触发心绞痛症状。但是，当您增加氧气需求（例如运动）时，会导致心绞痛。

• 稳定型心绞痛。稳定的心绞痛通常是由体育锻炼引起的。当您爬楼梯，运动或步行时，心脏需要更多的血液，但狭窄的动脉会减慢血液流动。除了进行体育锻炼外，其他因素（如情绪压力，寒冷的温度，大量进餐和吸烟）也会使动脉狭窄并引发心绞痛。如果血管中的脂肪沉积物（斑块）破裂或形成血块，它会迅速阻塞或减少流经狭窄动脉的血流。这可能会突然并严重减少流向您的心肌的血液。不稳定的心绞痛也可能是由阻塞或部分阻塞心脏血管的血凝块引起的。

  不稳定的心绞痛会恶化，不能通过休息或平时的药物缓解。如果血流没有改善，则心脏会缺氧，并会导致心脏病发作。不稳定的心绞痛很危险，需要紧急治疗。

• Prinzmetal的心绞痛。这种类型的心绞痛是由冠状动脉突然痉挛引起的，暂时使动脉变窄。这种缩小会减少流向您心脏的血液，从而导致严重的胸痛。 Prinzmetal的心绞痛最常发生在休息时，通常是一夜之间。攻击往往发生在集群中。情绪压力，吸烟，拉紧血管的药物（例如偏头痛药物）和使用非法可卡因可能会引起Prinzmetal的心绞痛。

风险因素

以下危险因素会增加您患冠心病和心绞痛的风险：

• 吸烟。咀嚼烟草，吸烟和长期暴露在二手烟中会损害动脉内壁（包括心脏内的动脉），使胆固醇沉积来收集并阻止血液流动。
• 糖尿病。糖尿病会增加冠状动脉疾病的风险，从而加快动脉粥样硬化并增加胆固醇水平，从而导致心绞痛和心脏病发作。
• 高血压。随着时间的流逝，高血压会加速动脉硬化，从而损害动脉。
• 高胆固醇或甘油三酸酯水平。胆固醇是沉积物的主要部分，可使动脉狭窄，包括供应心脏的血管狭窄。高水平的低密度脂蛋白（LDL）胆固醇，也称为坏胆固醇，会增加您患心绞痛和心脏病的风险。高甘油三酸酯（一种与饮食有关的血脂）也是不健康的。
• 心脏病的家族史。如果家庭成员患有冠状动脉疾病或心脏病发作，则患心绞痛的风险更大。
• 年龄较大。年龄在45岁以上的男性和年龄在55岁以上的女性比年轻的成年人具有更大的风险。
• 缺乏运动。不运动的生活方式会导致高胆固醇，高血压，2型糖尿病和肥胖。但是，在开始锻炼程序之前与您的医生交谈很重要。
• 肥胖症。肥胖与高胆固醇，高血压和糖尿病有关，所有这些都会增加您患心绞痛和心脏病的风险。如果您超重，则心脏必须更加努力地为身体供血。
• 压力。压力会增加您患心绞痛和心脏病的风险。压力过大以及愤怒也会增加血压。在压力下产生的激素激增会使您的动脉狭窄并使心绞痛恶化。

并发症

心绞痛引起的胸痛可使一些正常活动如步行，不舒服。但是，最危险的并发症是心脏病。

心脏病发作的常见症状和体征包括：

• 压力，饱腹感或挤压疼痛在您的中部持续超过几分钟的胸部
• 疼痛从胸部延伸到肩膀，手臂，背部，甚至牙齿和下巴
• 加剧胸痛发作 li>
• 恶心和呕吐
• 上腹部长时间疼痛
• 昏厥
• 临终感

如果您有任何这些症状，请立即寻求紧急医疗护理。

预防

如果您已经患有心绞痛，可以通过做出与生活方式相同的改变来改善症状，从而帮助预防心绞痛。其中包括：

• 戒烟。
• 监测和控制其他健康状况，例如高血压，高胆固醇和糖尿病。
• 健康的饮食习惯和保持健康的体重。
• 在医生确定后，可以增加身体活动。每周争取进行150分钟的适度运动。另外，建议您每周两次接受10分钟的力量训练，并每周进行三次拉伸，每次5至10分钟。
• 降低压力水平。
• 限制男性每天要喝两杯或更少酒，女性每天要喝一瓶或更少酒。
• 每年进行一次流感预防接种，以避免这种病毒引起的心脏并发症。
  内容：

  诊断

  要诊断心绞痛，您的医生将首先进行身体检查并询问您的症状。您还会被问到任何危险因素，包括您是否有心脏病家族史。

  医生可能会要求您进行多项检查，以帮助您确定是否患有心绞痛：

  • 心电图（ECG或EKG）。心脏的每一次跳动都是由心脏中特殊细胞产生的电脉冲触发的。心电图记录这些电信号在您的心脏中传播的过程。您的医生可以在这些心跳中寻找模式，以查看流经您心脏的血液是否减慢或中断，或者您是否患有心脏病。
  • 压力测试。有时，当您的心脏在努力工作时，心绞痛更容易诊断。在压力测试期间，您可以通过在跑步机上行走或踩踏固定脚踏车进行锻炼。运动时会监测血压和ECG读数。其他测试也可以与压力测试同时进行。如果您无法运动，可能会得到一些药物，这些药物会导致您的心脏更加努力地模拟运动，然后进行影像学检查。
  • 超声心动图。超声心动图使用声波产生心脏图像。您的医生可以使用这些图像来确定与心绞痛相关的问题，包括由于血液流动不良导致的心肌损伤。可以在压力测试期间进行超声心动图检查，这可以显示您的心脏区域是否没有足够的血液。

  • 核压力测试。核压力测试有助于测量静止和压力时流向您的心肌的血流量。它类似于常规的压力测试，但是在核压力测试中，放射性物质被注入您的血液中。

    该物质与您的血液混合并传播到您的心脏。特殊的扫描仪（可检测您心脏中的放射性物质）显示了该物质如何随心脏肌肉中的血液一起移动。在图像上可以看到流到心脏任何部位的血液不良，因为没有太多的放射性物质到达那里。

  • 胸部X射线。此测试将获取您的心脏和肺部的图像。这是为了寻找可能解释您症状的其他情况，并查看您的心脏是否肿大。
  • 血液检查。如果您的心脏因心脏病发作受损，某些心脏酶会慢慢渗入您的血液。可以测试您的血液样本中这些酶的存在。

  • 冠状动脉造影。冠状动脉造影使用X射线成像检查心脏血管的内部。这是称为心脏导管插入术的一般程序的一部分。

    在冠状动脉造影术中，一种X射线机可见的染料被注入您的心脏血管。 X射线机可以快速拍摄一系列图像（血管造影照片），详细观察您的血管内部。

  • 心脏计算机断层扫描（CT）扫描。在心脏CT扫描中，您躺在甜甜圈形机器内的桌子上。机器内部的X射线管绕着您的身体旋转并收集心脏和胸部的图像，可以显示心脏中的动脉是否变窄或心脏是否变大。
  • 心脏MRI。在心脏MRI中，您躺在长形管状机器内的桌子上，该机器可产生心脏结构及其血管的详细图像。

  治疗

  心绞痛治疗的多种选择，包括生活方式改变，药物治疗，血管成形术和支架置入术或冠状动脉搭桥术。治疗的目的是减少症状的频率和严重程度，以及降低心脏病发作和死亡的风险。

  但是，如果您患有不稳定的心绞痛或心绞痛，通常会有所不同例如在休息时发生的情况，您需要在医院立即进行治疗。

  药物

  如果仅改变生活方式不能帮助您的心绞痛，则可能需要服用药物。这些可能包括：

  • 硝酸盐。硝酸盐通常用于治疗心绞痛。硝酸盐可放松并扩大血管，使更多的血液流到您的心肌。当您患有与心绞痛相关的胸部不适时，在做通常会触发心绞痛（例如体力消耗）或长期预防的事情之前，可以服用硝酸盐。用于治疗心绞痛的硝酸盐最常见的形式是硝化甘油片，放在舌头下即可。
  • 阿司匹林。阿司匹林降低血液凝结的能力，使血液更容易流经狭窄的心脏动脉。预防血液凝块也可以减少心脏病发作的风险。但是，请先与医生交谈，再开始每天服用阿司匹林。
  • 防凝剂。某些药物，例如氯吡格雷（Plavix），普拉格雷（Effient）和替卡格雷（Blininta），可以使血小板减少粘连的作用，从而有助于防止形成血凝块。如果您不能服用阿司匹林，可能会推荐使用其中一种药物。
  • β受体阻滞剂。 Beta受体阻滞剂可通过阻断肾上腺素（也称为肾上腺素）的作用来发挥作用。结果，心脏的跳动更慢且用更少的力，从而降低了血压。 β受体阻滞剂还可以帮助血管松弛和开放以改善血液流动，从而减少或预防心绞痛。
  • 他汀类药物。他汀类药物是用于降低血液胆固醇的药物。它们通过阻止人体产生胆固醇所需的物质来发挥作用。它们还可以帮助您的身体重新吸收动脉壁斑块中积累的胆固醇，从而防止血管进一步阻塞。他汀类药物还对您的心脏血管有许多其他有益作用。
  • 钙通道阻滞剂。钙通道阻滞剂，也称为钙拮抗剂，通过影响动脉壁的肌肉细胞来松弛和扩大血管。这会增加心脏中的血液流动，从而减轻或预防心绞痛。
  • 降血压药物。如果您患有高血压，糖尿病，心力衰竭或慢性肾脏疾病，您的医生可能会开出降低血压的药物。治疗血压的药物主要有两类：血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）。
  • 雷诺嗪（Ranexa）。 Ranexa可以单独使用，也可以与其他心绞痛药物（例如钙通道阻滞剂，β受体阻滞剂或硝酸甘油）一起使用。用于治疗稳定型心绞痛。但是血管成形术，支架置入术和冠状动脉搭桥手术等医疗程序也可用于治疗心绞痛。

    血管成形术和支架置入术。在血管成形术（也称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI））中，将一个细小的气球插入狭窄的动脉中。气球膨胀以扩大动脉，然后通常插入一个小的金属丝网线圈（支架）以保持动脉开放。

    此过程可改善心脏的血液流动，减少或消除心绞痛。如果您患有不稳定的心绞痛，或者如果生活方式改变并且药物不能有效地治疗您的慢性稳定型心绞痛，则血管成形术和支架置入术是一种不错的治疗方法。

    • 冠状动脉搭桥手术。在冠状动脉搭桥手术中，您体内其他部位的静脉或动脉将绕过阻塞或狭窄的心脏动脉。旁路手术可增加流向心脏的血液，并减少或消除心绞痛。对于不稳定型心绞痛和稳定型心绞痛，它对其他治疗均无反应，这是一种治疗选择。
    • 外部反搏（ECP）。使用ECP，将血压型袖带置于小腿，大腿和骨盆周围，以增加流向心脏的血液。 ECP需要多次治疗。美国心脏病学会，美国心脏协会和其他心脏组织表示，ECP可能有助于减轻难治性心绞痛患者的症状。

    临床试验

    生活方式和家庭疗法

    由于心脏病通常是心绞痛的病因，因此可以通过减少心脏病的危险因素来减轻或预防心绞痛。改变生活方式是您可以采取的最重要步骤。

    • 如果吸烟，请停止吸烟。避免暴露于二手烟。
    • 如果您超重，请咨询您的医生有关减肥的选择。
    • 饮食健康且饮食中含有有限的饱和脂肪，很多谷物，还有许多水果和蔬菜。休息。
    • 治疗可能会增加心绞痛风险的疾病或状况，例如糖尿病，高血压和高胆固醇。
    • 避免多餐，以免使您感到过饱。
    • 说避免压力要容易做起来难，但是要设法找到放松的方法。与您的医生讨论减轻压力的技术。
    • 男性每天饮酒限制为两杯或更少，女性每天饮酒或一杯或更少。

    准备约会

    如果您突然出现胸痛（不稳定的心绞痛），请立即拨打911或您当地的急救电话。

    如果您认为您可能患有复发性心绞痛因为您的症状很短暂且仅在运动期间发生，或者您由于家族病史而担心心绞痛的风险，请与您的初级保健医生预约。如果心绞痛很早被发现，您的治疗可能会更容易，更有效。

    由于约会可能很短暂，而且由于讨论的内容很多，因此为约会做好准备是个好主意。以下是一些信息，可帮助您准备好约会以及医生的期望。

    您可以做什么

    • 请注意任何预约前限制。预约时，请务必先询问是否需要做任何事情，例如限制饮食。例如，要进行血液检查以检查胆固醇或其他心脏病的指标，您可能需要提前禁食一段时间。
    • 写下您所遇到的任何症状，包括可能出现的症状。似乎与心绞痛无关。
    • 写下关键的个人信息，包括心绞痛的家族史，胸痛，心脏病，中风，高血压或糖尿病，以及任何重大压力或近期生活变化。
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    • 列出所有您正在服用的药物，维生素或补充剂。
    • 尽可能带家人或朋友一起去。有时可能很难记住约会期间提供给您的所有信息。陪伴您的人可能会记住您错过或忘记的事情。
    • 准备好讨论饮食和运动习惯。如果您尚未节食或进行例行锻炼，请准备好与您的医生谈谈开始使用过程中可能遇到的任何挑战。
    • 写下问题以咨询您的医生。

    与您的医生在一起的时间有限，因此准备问题清单将帮助您充分利用自己的时间。对于心绞痛，一些基本问题要问您的医生：

    • 最可能导致我的症状的原因是什么？
    • 我需要什么样的检查？我需要为这些测试做准备吗？
    • 有哪些治疗方法可供选择，您推荐什么？
    • 我应该吃或避免吃什么食物？
    • 什么程度的体育锻炼合适？
    • 我有其他健康状况。我如何才能最好地共同处理这些疾病？
    • 我需要多久跟进一次有关心绞痛的随访？
    • 您开的处方药是否有通用的替代品
    • 我可以带些小册子或其他印刷材料带回家吗？您建议访问哪些网站？

    除了您准备向医生询问的问题外，在预约期间请不要犹豫。

    您对医生的期望

    您的医生可能会问您一些问题。准备好回答他们可能会留出时间来解决您想花费更多时间的所有问题。您的医生可能会问：

    • 您何时开始出现症状？
    • 疼痛吗？不适？气密性？压力？尖锐？刺伤？
    • 疼痛在哪里？是在特定区域或更普遍吗？
    • 疼痛会蔓延到您的脖子和手臂吗？疼痛是如何以及何时开始的？似乎有些特定的东西会触发痛苦吗？它会逐渐开始并逐渐建立还是突然开始？
    • 持续时间多长？
    • 什么使它变得更糟？活动？呼吸？身体运动？
    • 是什么使它感觉更好？休息？深呼吸？坐起来吗？
    • 您是否还有其他疼痛症状，例如恶心或头晕？
    • 吞咽困难吗？
    • 您经常有烧心的感觉吗？ ？ （Heartburn可以模仿心绞痛的感觉。）

    与此同时您可以做什么

    做出健康的生活方式改变（例如戒烟，吃健康食品，增强运动能力。这些是预防心绞痛及其并发症（包括心脏病发作和中风）的主要防线。