急性肝衰竭

概述

急性肝功能衰竭是通常在没有肝病的患者中，几天或几周内迅速发生的肝功能丧失。它最常见是由肝炎病毒或对乙酰氨基酚等药物引起的。急性肝衰竭的发生率比慢性肝衰竭要慢得多。慢性肝衰竭的发展更为缓慢。

急性肝衰竭，也称为暴发性肝衰竭，会引起严重的并发症，包括出血过多和大脑压力增加。这是急诊，需要住院。

根据病因，有时可以通过治疗扭转急性肝衰竭。但是，在许多情况下，肝移植可能是唯一的治疗方法。

症状

急性肝衰竭的体征和症状可能包括：

皮肤和眼球泛黄（黄疸）
右上腹部疼痛
腹部肿胀（腹水）
恶心
呕吐
一般的不适感（不适）
迷失方向或困惑
睡意
呼吸可能会有霉味或甜味
Tremors

什么时候去看医生

在其他方面健康的人中，急性肝衰竭可能迅速发展，并且危及生命。如果您或您认识的某人突然使眼睛或皮肤发黄；上腹部压痛；或精神状态，性格或行为的任何异常变化，请立即就医。

原因

急性肝衰竭是在肝细胞严重受损且不再能够正常运转时发生的。可能的原因包括：

对乙酰氨基酚过量。在美国，服用过量的对乙酰氨基酚（泰诺（Tylenol）等）是急性肝衰竭的最常见原因。在美国以外，对乙酰氨基酚被称为扑热息痛。服用非常大剂量的对乙酰氨基酚后，或者每天超过推荐剂量连续几天，都可能发生急性肝衰竭。
如果您或您认识的人服用了过量的对乙酰氨基酚，请尽快寻求医疗救助尽可能。治疗可以预防肝衰竭。不要等待肝功能衰竭的迹象。
处方药。一些处方药，包括抗生素，非甾体类抗炎药和抗惊厥药，可能导致急性肝功能衰竭。
草药补充剂。卡瓦，麻黄，黄skull和薄荷油等草药和补品与急性肝衰竭有关。
肝炎和其他病毒。甲型肝炎，乙型肝炎和戊型肝炎可导致急性肝衰竭。其他可能导致急性肝衰竭的病毒包括爱泼斯坦-巴尔病毒，巨细胞病毒和单纯疱疹病毒。
毒素。可能导致急性肝功能衰竭的毒素包括有毒的野生蘑菇伞形毒蕈，有时被误认为可以安全食用。四氯化碳是另一种可引起急性肝衰竭的毒素。它是一种工业化学品，存在于蜡，清漆和其他材料的制冷剂和溶剂中。
自身免疫性疾病。自身免疫性肝炎可能导致肝功能衰竭，这种疾病是您的免疫系统攻击肝细胞，引起炎症和伤害。
肝静脉疾病。诸如Budd-Chiari综合征之类的血管疾病会导致肝静脉阻塞，并导致急性肝功能衰竭。
代谢性疾病。罕见的代谢性疾病，例如威尔逊氏病和妊娠急性脂肪肝，很少引起急性肝衰竭。
癌症。起源于或扩散到您肝脏的癌症会导致您的肝脏衰竭。
休克。压倒性的感染（脓毒症）和休克会严重损害流向肝脏的血液，从而导致肝衰竭。
中暑。在炎热的环境中进行过度的体育锻炼会引发急性肝衰竭。

某些急性肝衰竭病例没有明显原因。

并发症

急性肝衰竭通常会引起并发症，包括：

脑中液体过多（脑水肿）。过多的液体会导致大脑积聚压力，从而导致迷失方向，严重的精神错乱和癫痫发作。
出血和出血性疾病。衰竭的肝脏不能产生足够的凝血因子，从而有助于血液凝结。在这种情况下，胃肠道出血很常见。可能很难控制。
感染。患有急性肝功能衰竭的人更容易感染，尤其是血液，呼吸道和泌尿道感染。
肾脏衰竭。肾衰竭通常在肝衰竭后发生，特别是如果您服用对乙酰氨基酚过量时，会损害您的肝脏和肾脏。

预防

降低急性肝的风险

按照药物说明进行操作。如果您服用对乙酰氨基酚或其他药物，请检查包装插页中的推荐剂量，不要超过此剂量。如果您已经患有肝病，请询问您的医生是否可以安全服用任何对乙酰氨基酚。
请告诉医生您所有的药物。甚至非处方药和草药也会干扰您正在服用的处方药。
适度饮酒（如果有的话）。如果您选择喝酒，请节制饮酒。对于健康的成年人，这意味着女性每天最多喝一杯，男性每天最多喝两杯。
避免冒险行为。如果您使用非法的静脉注射药物，请寻求帮助。不要共用针头。性交时使用避孕套。如果发现纹身或身体穿孔，请确保所选商店清洁安全。请勿吸烟。
接种疫苗。如果您患有慢性肝病，有任何类型的肝炎感染史或罹患肝炎的风险增加，请咨询您的医生以获取乙肝疫苗。还可以为甲型肝炎提供疫苗。
避免与他人的血液和体液接触。意外的针刺或不适当的血液或体液清洁会传播肝炎病毒。共用剃须刀或牙刷也可以传播感染。
不要吃野蘑菇。很难说出有毒蘑菇和可以安全食用的蘑菇之间的区别。
请注意使用喷雾剂。使用喷雾清洁剂时，请确保房间通风良好或戴口罩。喷洒杀虫剂，杀真菌剂，油漆和其他有毒化学物质时，请采取类似的防护措施。仔细按照产品说明进行操作。
注意皮肤上有什么。使用杀虫剂和其他有毒化学物质时，请戴手套，长袖，戴帽子和口罩遮盖皮肤。
保持健康的体重。肥胖会导致称为非酒精性脂肪肝的疾病，其中可能包括脂肪肝，肝炎和肝硬化。

诊断

用于诊断急性肝衰竭的测试和程序包括：

血液测试。进行血液测试以确定您的肝脏运作状况。凝血酶原时间测试可测量您的血液凝结需要多长时间。患有急性肝功能衰竭时，血液的凝结速度不会达到应有的水平。
影像学检查。您的医生可能会建议您进行超声波检查以检查您的肝脏。此类测试可能显示肝脏受损，并帮助您的医生确定肝脏问题的原因。您的医生可能还会建议腹部计算机断层扫描（CT）扫描或磁共振成像（MRI）检查您的肝脏和血管。这些测试可以查找某些急性肝功能衰竭的原因，例如Budd-Chiari综合征或肿瘤。如果您的医生怀疑有问题并且超声检查为阴性，则可以使用它们。
检查肝组织。您的医生可能建议移除一小块肝组织（肝活检）。这样做可以帮助您的医生了解您的肝脏为何衰竭。由于急性肝衰竭患者在活检过程中有出血的风险，医生可能会进行经颈静脉肝活检。医生在您的颈部右侧做一个小切口，然后将一根细管（导管）穿过颈静脉，穿过您的心脏，再穿过离开肝脏的静脉。然后，您的医生会通过导管插入针头并取回肝组织样本。

治疗

急性肝衰竭的患者通常在重症监护病房接受治疗。必要时可以进行肝移植的医院。您的医生可能会尝试自行治疗肝损伤，但在许多情况下，治疗涉及控制并发症并给您肝脏治愈的时间。

急性肝衰竭的治疗方法可能包括：

扭转中毒的药物。对乙酰氨基酚过量引起的急性肝功能衰竭可用称为乙酰半胱氨酸的药物治疗。这种药物还可以帮助治疗急性肝衰竭的其他原因。蘑菇和其他中毒也可以用能逆转毒素作用并减少肝脏损害的药物治疗。

您的医生还将努力控制您遇到的体征和症状，并尝试预防并发症由急性肝功能衰竭引起。您的护理可能包括：

缓解由于大脑中液体过多而引起的压力。急性肝功能衰竭引起的脑水肿会增加大脑的压力。药物可以帮助减少大脑中的积水。
肝移植。当急性肝衰竭无法逆转时，唯一的治疗方法可能是肝移植。在进行肝移植期间，外科医生会从供体中取出受损的肝脏并用健康的肝脏代替。
筛查感染。您的医疗团队将不时采集您的血液和尿液样本，然后进行感染检测。如果您的医生怀疑您感染了细菌，则会收到治疗感染的药物。
防止严重出血。您的医生可以给您药物以减少出血的风险。如果您失血过多，您的医生可能会进行检查以找出失血的来源。您可能需要输血。
提供营养支持。如果您无法进食，则可能需要补充营养品来治疗营养缺乏症。可以减少或延迟对肝移植的需求。尽管有几种潜在的未来治疗方法正在酝酿中，但重要的是要记住它们是实验性的，可能尚未可用。
正在研究的方法包括：
- 人工肝辅助设备。机器会完成肝脏的工作，就像肾脏停止工作时的透析会有所帮助。有许多不同类型的设备正在研究中。研究表明，某些（但不是全部）设备可以提高生存率。一项得到良好控制的多中心试验表明，一种名为体外肝支持系统的系统可以帮助一些患有急性肝功能衰竭的人无需移植就可以生存。这种处理也称为大体积血浆交换。但是，这种疗法需要更多的研究。
- 肝细胞移植。仅移植肝细胞而不是整个器官可能会暂时延迟肝移植的需要。在某些情况下，它可能会导致完全恢复。高质量供体肝的短缺限制了这种治疗的使用。
- 辅助肝移植。该过程包括切除一小块肝脏，并用大小相似的移植物代替。这使您自己的肝脏得以再生，而无需使用免疫抑制剂药物。目前，辅助肝移植是一个困难的过程，需要更多时间进行评估。
- 异种移植。这种类型的移植用动物或其他非人类来源的人类肝脏替代人类肝脏。几十年前，医生们用猪肝进行了实验性肝移植，但结果令人失望。但是，免疫和移植医学的进步促使研究人员再次考虑这种治疗方法。
临床试验
为您的预约做准备
如果您的医生怀疑您，可能会为那些等待肝移植的人提供支持。如果患有急性肝功能衰竭，您很可能会被送进医院接受治疗。大多数急性肝衰竭的人都在重症监护病房接受治疗。
您可以做什么
如果您被诊断出患有急性肝衰竭，请向医生提出以下问题：
- 是什么原因导致我的急性肝衰竭？
- 可以逆转吗？
- 如果可以逆转，我的肝脏会完全康复吗？
- 有什么治疗方法？
- 我需要肝移植吗？
- 这家医院有肝移植单元吗？
- 我应该吗？转移到进行肝移植的医院？
医生的期望
您的医生会问您或您的家人问题，以确定急性肝衰竭的原因。您的医生可能会问：
- 什么时候开始出现症状？
- 您服用什么处方药？
- 您需要哪种非处方药？
- 您服用什么草药？
- 您使用非法药物吗？
- 您以前是否有肝脏疾病？
- 您是否被诊断出患有肝炎或黄疸病？
- 您是否患有抑郁或自杀念头？
- 您喝多少酒？
- 您有吗？最近开始服用新药？
- 您是否服用对乙酰氨基酚？多少钱？
- 您的家庭有肝病吗？