急性冠状动脉综合征

概述

急性冠状动脉综合征是一个术语，用于描述与突然减少的流入心脏的血液有关的一系列疾病。

其中一种是心脏病发作（心肌梗塞）-细胞死亡导致心脏组织受损或破坏。即使急性冠状动脉综合征没有导致细胞死亡，血流减少也会改变心脏的工作方式，这是心脏病发作的高风险信号。

急性冠状动脉综合征通常会导致严重的胸痛或不适。这是医疗急症，需要及时诊断和护理。治疗的目标包括改善血液流动，治疗并发症和预防将来出现问题。

症状

急性冠状动脉综合征的体征和症状通常会突然开始。它们包括：

• 胸痛（心绞痛）或不适，通常被描述为疼痛，压力，紧绷或灼痛
• 疼痛从胸部扩散到肩膀，手臂，上肢腹部，背部，颈部或下巴
• 恶心或呕吐
• 消化不良
• 呼吸短促（呼吸困难）
• 突然出汗（烦躁不安）
• 头晕，头晕或昏厥
• 异常或无法解释的疲劳
• 感到不安或忧虑

胸痛或不适是最常见的症状。但是，根据您的年龄，性别和其他医疗状况，体征和症状可能会有很大不同。如果您是女性，成年人或患有糖尿病，则您更有可能出现没有胸痛或不适的症状和体征。

何时去看医生

急性冠状动脉综合征是紧急医疗事件。胸痛或不适可能是许多严重的威胁生命的疾病的征兆。获取紧急帮助，以进行迅速诊断和适当的护理。不要开车去医院。

原因

急性冠状动脉综合征通常是由于冠状动脉壁内和壁上脂肪沉积（斑块）的堆积而导致的氧气和心肌中的营养素。

当斑块沉积物破裂或分裂时，就会形成血块。这种凝块会阻止血液流向心肌。

当向细胞的氧气供应过少时，心肌细胞会死亡。细胞死亡（导致肌肉组织受损）是心脏病（心肌梗塞）。

即使没有细胞死亡，氧气的减少仍会导致心肌不起作用他们应该的方式。此更改可能是暂时的，也可能是永久的。当急性冠状动脉综合征不导致细胞死亡时，称为不稳定型心绞痛。

危险因素

急性冠状动脉综合征的危险因素与其他类型的危险因素相同心脏病。急性冠状动脉综合征的危险因素包括：

• 衰老
• 高血压
• 高胆固醇血症
• 抽烟
• 缺乏运动
• 不健康的饮食习惯
• 肥胖或超重
• 糖尿病
• 胸痛，心脏病的家族史或中风
• 怀孕期间高血压，先兆子痫或糖尿病的历史
• COVID-19感染

诊断

如果您有与急性冠状动脉综合征相关的体征或症状，急诊室医生可能会下令进行多项检查。当您的医生向您询问有关症状或病史的问题时，可能会做一些测试。测试包括：

• 心电图（ECG）。附着在皮肤上的电极可测量心脏的电活动。异常或不规则的冲动可能表示您的心脏由于缺氧而无法正常工作。电信号中的某些模式可能显示阻塞的大致位置。该测试可以重复几次。
• 血液测试。如果细胞死亡导致心脏组织受损，则可能在血液中检测到某些酶。阳性结果表示心脏病发作。

这两项检查所得到的信息以及您的体征和症状被用于对急性冠脉综合征进行初步诊断。您的医生可以使用这些信息来确定您的病情是否可以归类为心脏病发作或不稳定型心绞痛。

可能还会进行其他测试，以了解更多有关您的病情，排除症状的其他原因或帮助您的医生个性化您的诊断和治疗。

• 冠状动脉造影。此过程使用X射线成像来查看心脏的血管。一根细长的细管（导管）穿过一条动脉，通常在您的手臂或腹股沟中，穿过心脏的动脉。染料通过管子流入动脉。一系列的X射线显示染料如何在动脉中移动，显示出任何阻塞或狭窄。导管也可以用于治疗。
• 超声心动图。超声心动图使用声波从类似棒的设备对准您的心脏，以产生心脏的实时图像。超声心动图可以帮助确定心脏是否正确跳动。
• 心肌灌注成像。此测试显示血液如何流过您的心肌。一小部分安全量的放射性物质被注入您的血液中。专门的相机拍摄该物质通过您心脏的路径的图像。它们向您的医生显示是否有足够的血液流过心肌，血液流向何处减少。
• 计算机断层扫描（CT）血管造影。 CT血管造影使用专门的X射线技术，可以产生心脏的多个图像（二维截面图）。这些图像可以检测出狭窄或阻塞的冠状动脉。
• 压力测试。压力测试可以揭示您运动时心脏的运作状况。在某些情况下，您可能会服用药物来提高心率，而不是运动。仅当您在休息时没有急性冠状动脉综合征或其他威胁生命的心脏病时，才进行此测试。在压力测试过程中，可以使用心电图，超声心动图或心肌灌注显像来观察心脏的运作情况。

治疗

急性治疗的近期目标冠状动脉综合征是：

• 减轻疼痛和痛苦
• 改善血液流动
• 尽可能快地恢复心脏功能
p的长期治疗目标是改善整体心脏功能，管理风险因素并降低心脏病发作的风险。可以使用药物和外科手术相结合的方法来实现这些目标。

药物

根据您的诊断，用于紧急或持续护理（或两者）的药物可能包括以下内容：

• 溶栓剂（凝块克星）有助于溶解阻塞动脉的血凝块。
• 硝酸甘油可通过暂时扩大血管来改善血流。
• 抗血小板阿司匹林，氯吡格雷（Plavix），普拉格雷（Effient）等药物可帮助防止血凝块形成。
• β受体阻滞剂可帮助您放松心肌并减慢心律。它们减少了对心脏的需求并降低了血压。例如美托洛尔（Lopressor，Toprol-XL）和纳多洛尔（Corgard）。
• 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂可扩大血管并改善血流，使心脏更好地工作。它们包括赖诺普利（Prinovil，Zestril），贝那普利（Lotensin）等。
• 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）有助于控制血压，其中包括厄贝沙坦（Avapro），氯沙坦（Cozaar）等。
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• 他汀类药物可降低血液中胆固醇的含量，并可以稳定斑块沉积，使其破裂的可能性较小。他汀类药物包括阿托伐他汀（Lipitor），辛伐他汀（Zocor，Flolipid）和其他几种药物。流到您的心肌：
  • 血管成形术和支架置入术。在此过程中，您的医生将一根细长的细管（导管）插入动脉的阻塞或狭窄部分。带有放气球囊的金属丝穿过导管到达狭窄区域。然后将球囊充气，通过压缩动脉壁上的斑块沉积物来打开动脉。通常在动脉中留有网管（支架）以帮助保持动脉张开。
  • 冠状动脉搭桥手术。通过此过程，外科医生会从您身体的另一部分获取一条血管（移植物），并为绕过阻塞的冠状动脉的血液创造一条新的路径。

  临床试验

  生活方式和家庭疗法

  健康的生活方式改变是预防心脏病发作的重要组成部分。建议包括以下内容：

  • 请勿吸烟。如果吸烟，请戒烟。如果您需要戒烟帮助，请咨询您的医生。另外，避免二手烟。
  • 饮食有益于心脏健康。饮食要多吃水果和蔬菜，全谷物以及适量的低脂乳制品和瘦肉。
  • 保持活跃。定期运动并保持身体活跃。如果您不定期进行运动，请与您的医生讨论最佳运动，以开始健康安全的例行活动。
  • 检查胆固醇。在医生办公室定期检查您的血液胆固醇水平。避免食用高脂，高胆固醇的肉类和奶制品。如果您的医生开了他汀类药物或其他降低胆固醇的药物，请按照医生的指示每天服用。
  • 控制血压。按照医生的建议定期检查血压。按建议每天服用降压药。
  • 保持健康的体重。体重过重会使您的心脏劳损，并可能导致高胆固醇，高血压，糖尿病，心脏病和其他疾病。
  • 控制压力。为了减少心脏病发作的风险，请减少日常活动中的压力。重新思考工作习惯，找到健康的方法来减少或处理生活中的压力事件。如果您需要缓解压力的帮助，请咨询您的医生或精神保健专家。
  • 适度饮酒。如果您喝酒，请节制饮酒。每天喝一两次以上的酒精饮料会导致血压升高。

  为您的约会做准备

  如果您突然出现胸痛或其他急性冠状动脉综合征的症状，请立即获得急救护理或致电911。

  您的症状描述可提供重要信息，以帮助急诊医疗队进行诊断。准备回答以下问题。

  • 什么时候出现体征或症状？
  • 它们持续了多长时间？
  • 您当前出现什么症状
  • 您如何描述疼痛？
  • 疼痛在哪里？
  • 您如何评价疼痛的严重程度？
  • 有什么加重或减轻症状吗？